老年人便秘的診斷與治療

文丨楊樹海（中國十九冶集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院）

導(dǎo)讀便秘是臨床中最常見的一種病癥，上至七八十歲的老人，下至一二歲的嬰兒都有便秘情況，其中老年人尤甚。有研究顯示，中國各地區(qū)的便秘發(fā)病率已在6%以上，在老年人群體中發(fā)病率達(dá)10%以上。便秘已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)性問題，對(duì)患者的生活有嚴(yán)重影響。由便秘引起的各類疾病不在少數(shù)，尤其是對(duì)于老年人來說要千萬引起患者重視。本文主要介紹了老年人便秘的診斷和治療方式，希望能對(duì)便秘患者有參考作用。

便秘的表現(xiàn)

便秘主要表現(xiàn)為排便時(shí)間長(zhǎng)、次數(shù)少、排便過程費(fèi)力等。如果有患者每日都排便，但便后不爽或有腹脹等情況，也屬于便秘。如果有的人排便時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)量不多，但過程順利且沒有不適癥狀則不屬于便秘。

便秘的直接表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)。便意少。有些患者很難有便意，也沒有意識(shí)培養(yǎng)便意，所以沒有便意就排便少。雖然便排次數(shù)少，但大便在體內(nèi)停留時(shí)間不一定長(zhǎng)，因此便質(zhì)也不會(huì)干硬。

排便困難。有些患者的大便在大腸內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)，吸收體內(nèi)的水分進(jìn)而導(dǎo)致便質(zhì)干硬，難以排出。也有些患者腹肌收縮無力，腸道運(yùn)輸緩慢，導(dǎo)致排便困難。

排便不暢。雖然有些人排便頻率高，但排便過程有異樣感覺，像感覺腹脹、墜痛等，這種情況也稱為便秘。這類患者或許解剖結(jié)構(gòu)與常人不同，也許是直腸感覺高度敏感。

便秘的危害

我們?nèi)梭w攝入食物，體內(nèi)各器官將其分解吸收所需要的營(yíng)養(yǎng)，其余殘?jiān)仨毻ㄟ^身體系統(tǒng)排出。如果這些系統(tǒng)出現(xiàn)問題，都會(huì)導(dǎo)致人體廢物無法排出而產(chǎn)生疾病。像有些人腎衰就會(huì)導(dǎo)致泌尿異常，發(fā)生尿毒癥；有些人呼吸衰竭就會(huì)導(dǎo)致痰壅窒息?？傊@些器官保持著人體內(nèi)正常的廢物排出，一旦出現(xiàn)問題就會(huì)危及人體健康。

便秘的診斷和分類

診斷。以下是標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法。如果患者在一年中有一半的時(shí)間都連續(xù)或間接有以下兩個(gè)癥狀即可判定為便秘。有三個(gè)月的時(shí)間排便費(fèi)力，便質(zhì)干硬；排便完感覺有異常情況；每周的排便次數(shù)少于三次；排便時(shí)需要外力輔助。

便秘的分類

功能性便秘。此類便秘又稱為結(jié)腸性便秘，是因?yàn)榇竽c功能異常而導(dǎo)致的便秘，結(jié)腸有動(dòng)力障礙。主要表現(xiàn)為排便時(shí)腹部有異樣，腹部不適，排便頻率低和便意少。

器質(zhì)性便秘。此類便秘又稱為直腸型便秘，是因?yàn)橹蹦c及其周圍的組織發(fā)生變化所導(dǎo)致的便秘。主要表現(xiàn)為雖有便意，但排便過程費(fèi)力，便后不爽。

在醫(yī)療診斷中，醫(yī)生很難根據(jù)癥狀將它們劃分開來，而且一般患者都是交叉出現(xiàn)。

便秘的治療

調(diào)整生活方式?；颊呷绻忝爻潭容p則可以通過調(diào)整生活方式來緩解。首先是飲食方面，患者需要攝入大量的水分，多吃纖維含量高的食物。便秘患者可以喝一些纖維補(bǔ)充劑，增加纖維攝入。其次是生活習(xí)慣，便秘患者每天要有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，讓體內(nèi)新陳代謝加速。對(duì)于便意少的患者，可通過排便訓(xùn)練來建立有規(guī)律的排便習(xí)慣。每個(gè)人的排便時(shí)間不同，過去都要求患者最好在晨起定時(shí)蹲廁。而很少有患者在晨時(shí)都有便意，沒有便意而等便，待在廁所的時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致腹壓增高，最終形成痔瘡和脫肛等病癥，加重便秘情況?；颊叩男睦硪埠苤匾?，有研究表明便秘和心理障礙有密切關(guān)系。針對(duì)心理障礙導(dǎo)致的便秘，我們采用心理治療來緩解，主要包括催眠療法，認(rèn)知行為療法等。

藥物治療。瀉藥。首先是容積性瀉藥，此種藥物常用來治療老年人便秘，它有利于促進(jìn)糞便對(duì)水的吸收，糞便有水分利于排出。以上藥物特別推薦體內(nèi)纖維素少的患者。其次是潤(rùn)滑劑和灌腸劑，它可以讓糞便不那么干硬，增加糞便潤(rùn)滑作用以促進(jìn)排出。常見的有多庫酯鈉、甘油、石蠟油等。最后就是刺激性瀉藥，主要有比沙可啶、番瀉葉等。這些藥物可以對(duì)腸肌間神經(jīng)叢起作用，通過刺激腸道的蠕動(dòng)，抑制水分吸收來促進(jìn)排便。而且此類藥物成本低效果好，受到推薦。但有些患者不適應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)腹痛腹瀉等情況，這類患者需要酌情考慮服用劑量。

其他藥物。比如益生菌，其中乳桿菌屬和雙歧桿菌屬等常用于治療便秘。但是用此類藥物治療便秘并沒有醫(yī)學(xué)證據(jù)，所以目前還在研究中。還有一種生物反饋治療法，此類治療方式主要針對(duì)于因?yàn)榕璧准」δ軐?dǎo)致的排便障礙。通過此種療法可以訓(xùn)練患者的盆底肌舒張收縮功能，促進(jìn)排便。總之通過藥物治療便秘，都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，要控制量的使用，也不可使用時(shí)間過長(zhǎng)，否則對(duì)身體有害處。最根本的方法還是調(diào)節(jié)身體，形成良好的新陳代謝。

手術(shù)治療。如果患者通過調(diào)節(jié)生活方式和藥物治療沒有效果，那就只能通過手術(shù)手段來治療便秘。如果患者病狀嚴(yán)重，病程長(zhǎng)，沒有腹部疾病，便秘類型屬于結(jié)腸慢傳輸型便秘，無假性腸梗阻便秘，那這種患者就適合做手術(shù)治療。但是老年人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后護(hù)理繁雜，所以在做手術(shù)之前要權(quán)衡好利弊。便秘是日常生活中很常見的情況，一般的輕度便秘，通過生活習(xí)慣作息和飲食即可調(diào)節(jié)。程度重一些的患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用一些藥物來促進(jìn)排便。便秘嚴(yán)重的患者也可通過手術(shù)治療。總之，對(duì)于便秘，我們一定要引起重視，許多疾病都是由于便秘引起的。