如何迅速而有效地判斷脊柱是否受傷?

文丨陳懇（夾江縣中醫(yī)醫(yī)院）

導(dǎo)讀

患者由于交通事故、自然災(zāi)害等情況發(fā)生脊柱損傷，脊柱損傷是骨科常見(jiàn)的脊髓創(chuàng)傷之一，在臨床上屬于骨折類型，如何迅速而有效判斷患者脊柱是否受傷，對(duì)患者后期開(kāi)展有效的急救護(hù)理和治療具有重要意義。對(duì)于脊柱損傷或者懷疑脊柱有損傷的患者，初步病狀體征判斷尤為重要。下面從患者脊柱損傷判別依據(jù)和快速評(píng)估病情，兩個(gè)角度介紹如何開(kāi)展迅速有效的脊柱損傷判別。

脊柱損傷別斷依據(jù)

脊柱損傷患者的危險(xiǎn)性較大，同時(shí)伴有高發(fā)性并發(fā)癥，對(duì)脊柱損傷患者提供精湛的治療技術(shù)和護(hù)理具有重要意義，對(duì)患者脊柱損傷如何開(kāi)展迅速有效的判斷，直接影響到后續(xù)護(hù)理和治療工作的開(kāi)展。首先，脊柱損傷是具備嚴(yán)重的外傷史，患者受到重物的打擊，例如：房屋塌方、交通事故、高空墜物砸中等。其次，患者在受到外力作用后，局部感到疼痛，伴隨著背部、腰部肌肉痙攣，導(dǎo)致不能直立行走或翻身等運(yùn)動(dòng)功能受阻。同時(shí)，骨折部位有局部明顯的凹凸畸形。第三，患者脊柱損傷后，由于腹膜后血腫對(duì)植物神經(jīng)產(chǎn)生刺激，從而降低腸蠕動(dòng)速度，出現(xiàn)腹痛或腹脹等癥狀發(fā)生，情節(jié)嚴(yán)重者造成腹腔器官損傷。

（1）感覺(jué)功能障礙。患者受到損傷后，損失平面以下部位的觸覺(jué)、溫度感知、痛覺(jué)等本能體覺(jué)功能受到障礙。（2）運(yùn)動(dòng)功能障礙。在損傷后患者脊髓處于休克期，其癥狀表現(xiàn)為反射消失、軟癱等運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元橫斷傷癱瘓。肌肉張力隨之升高，腱反射表現(xiàn)強(qiáng)烈，出現(xiàn)病理反射和踝陣攣反應(yīng)發(fā)生。（3）括約肌功能障礙。在患者脊髓休克期表現(xiàn)為系膀胱逼迫尿肌麻痹張力功能受損，導(dǎo)致尿潴留情況發(fā)生，當(dāng)休克期過(guò)后，如果患者的脊柱損傷在骶髓平面以上，可造成自動(dòng)反射膀胱，不能自主隨意排尿；如果患者的脊柱損傷在骶髓平面下方造成骶神經(jīng)損傷，則會(huì)出現(xiàn)尿失禁情況發(fā)生。（4）患者存在脊柱運(yùn)動(dòng)及感知功能仍有部分保存時(shí)稱之為不完全性脊髓損傷，在臨床上具有以下幾點(diǎn)特征，脊髓前部損傷、脊髓半側(cè)損失綜合征、脊髓中央性損傷、脊髓后部損傷。在初步判斷患者的脊柱損傷情況后，需要緊急救治及搬運(yùn)治療。

快速評(píng)估病情

快速響應(yīng)。為了贏得寶貴的急救時(shí)間，當(dāng)接到患者家屬打通的急救電話后，根據(jù)家屬對(duì)患者情況描述準(zhǔn)確地評(píng)估患者的病情及快速做出出診處理，在第一時(shí)間向患者家屬了解患者損傷程度及呼吸情況，指導(dǎo)家屬開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理。保證患者在平躺環(huán)境中等待救助，保持患者呼吸暢通。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)患者報(bào)案地點(diǎn)后立即觀察患者神智是否清晰，測(cè)量患者血壓及脈搏。根據(jù)患者傷勢(shì)做初步判斷，遇到出血病人時(shí)應(yīng)先采取積極的止血措施。循序搭建靜脈連接通道留置靜脈針，查看患者口腔內(nèi)是否有呼吸道分泌異物，如果有異物需要及時(shí)清理異物。解開(kāi)患者領(lǐng)口衣物，保持患者呼吸暢通。對(duì)意識(shí)清醒患者指導(dǎo)其有節(jié)奏的呼吸，并根據(jù)血氧飽和度數(shù)值評(píng)估選擇適宜的無(wú)創(chuàng)型機(jī)械通氣模式呼吸機(jī)。如果患者伴有高危脊柱損傷情況者或已經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難、心跳抑制等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予患者休克治療。

搬運(yùn)脊柱損傷患者。脊柱骨折的患者在骨折端位搬運(yùn)活動(dòng)，有可能造成神經(jīng)系統(tǒng)和血管等組織的損傷，正確的搬運(yùn)方法對(duì)于搬運(yùn)脊柱損傷患者尤為重要。將患者從事發(fā)位置搬動(dòng)前，切記不要讓患者坐立、或者是站立，但是要使患者保持臥位，因?yàn)檎玖?、坐立都?huì)加重患者的病情，會(huì)導(dǎo)致患者脊椎受到更嚴(yán)重的損傷。在搬運(yùn)脊柱骨折患者的過(guò)程中，禁止2 人或者1 人進(jìn)行抬運(yùn)患者，需要有3 人將患者抬起來(lái)，其中一個(gè)人托住患者頭部保持中立位使患者身體保持一條直線。在搬運(yùn)的過(guò)程中要采用硬質(zhì)的材料進(jìn)行搬運(yùn)，例如：搬運(yùn)胸腰錐骨折患者時(shí)利用木板、床板等進(jìn)行固定。沒(méi)有搬運(yùn)設(shè)施時(shí)，其他護(hù)理人員制動(dòng)托住患者腰部、臀部、腳踝等部位。在對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)和翻動(dòng)的過(guò)程中，禁止因錯(cuò)誤的操作扭曲、旋轉(zhuǎn)患者，增加患者的二次損傷。在整個(gè)托運(yùn)中醫(yī)護(hù)人員及患者家屬保持動(dòng)作輕柔，對(duì)托起身體位置需要用力整齊劃一，平穩(wěn)轉(zhuǎn)移到救護(hù)車前避免一人抱上肢、一人抱下肢的搬運(yùn)方式，嚴(yán)禁扭動(dòng)患者的頸部、頭部，避免加重?fù)p傷程度。

中途轉(zhuǎn)運(yùn)患者。救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，需要采用頭朝車尾、腳朝車頭的運(yùn)用原則，同時(shí)救護(hù)車在行駛過(guò)程中加速、減速平穩(wěn)避免造成加重脊髓損傷及慣性原理引發(fā)的二次脊柱受傷的情況產(chǎn)生。患者在中途轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中采用與專用擔(dān)架捆綁式運(yùn)送方法，使車內(nèi)的固定裝置與擔(dān)架保持足夠的距離，減少因救護(hù)車輛中途振動(dòng)加重脊柱損傷程度。根據(jù)患者中途轉(zhuǎn)運(yùn)情況積極聯(lián)系相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共同參與急救。醫(yī)護(hù)人員給予患者及其家屬心理安撫，根據(jù)患者的緊急情況優(yōu)先進(jìn)行搶救和治療，酌情補(bǔ)辦患者急救手續(xù)，等患者生命體征平穩(wěn)后，引導(dǎo)家屬辦理各種入院治療手續(xù)。

輔助判斷的監(jiān)測(cè)方法

通過(guò)以上癥狀描述和急救處理，患者到醫(yī)院后需要接受影像學(xué)檢查。CT 是一種常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)掃描檢查技術(shù)，利用X 線束對(duì)患者脊柱損傷位置進(jìn)行掃描，工作原理為探測(cè)器接收到患者該部位層面的X 線，將其轉(zhuǎn)化為可見(jiàn)光再由光電轉(zhuǎn)化微電信號(hào)，經(jīng)由模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，計(jì)算機(jī)將數(shù)字運(yùn)算處理后呈現(xiàn)出來(lái)，醫(yī)生常使用CT 掃描檢查手段為患者受傷部位進(jìn)行確診，通過(guò)造影CT 掃描檢查，針對(duì)脊柱損傷情況制定下一步治療方案。