自制中藥粉聯(lián)合吹氧在Ⅱ期～Ⅲ期壓瘡中的應(yīng)用效果

文韋紅霞，林衛(wèi)紅，李玉梅 （南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）

壓瘡（pressure sores），又稱壓迫性潰瘍，也稱壓力性潰瘍或褥瘡，是指局部組織長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙或持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良，繼而誘發(fā)皮膚及皮下組織潰爛或壞死。垂直壓力、摩擦力、剪切力及皮膚潮濕或排泄物刺激、年齡、營養(yǎng)狀況等都是危險因素。壓瘡是臨床常見問題，發(fā)生率高。這種局部性損害常位于足跟、髖部、骶尾骨等骨突處，長期臥床、急重癥、老年人、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊髓損傷和活動受限患者，非常容易發(fā)生壓瘡。如有文獻(xiàn)報道，老年患者的壓瘡發(fā)生率為10%-25%。發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率高4 倍，壓瘡長期不愈，病死率將會增加6 倍。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，每年約有6 萬人死于壓瘡合并癥（數(shù)據(jù)來源于百科名醫(yī)網(wǎng)）。壓瘡不僅會極大地增加患者的痛苦，因創(chuàng)面生長慢，難以修復(fù)，還會增加患者感染的機會，嚴(yán)重時可導(dǎo)致敗血癥，危及患者生命；而且給家庭帶來沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，其治療和護理一直是醫(yī)療和護理領(lǐng)域的難題。因此，患者壓瘡的護理及預(yù)防是重中之重，壓瘡的發(fā)生率是評價護理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。壓瘡一旦確診，就要立即開展對癥治療并輔以有效的護理干預(yù)，以免造成嚴(yán)重后果，影響臨床治療效果。在治療上，除了必要的全身營養(yǎng)支持外，還要為患者定期翻身，防止局部組織持續(xù)受壓，運用科學(xué)合理的方法進(jìn)行局部治療。

壓瘡的分期及特點

《基礎(chǔ)護理學(xué)》將壓瘡分為4 期：

I 期：為壓瘡初期，局部皮膚完好，出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，常位于骨隆突處。膚色深區(qū)域可能見不到指壓變白現(xiàn)象，不過其顏色可能與周圍皮膚不同。

Ⅱ期： 紅腫部位如果繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到有效改善，因為靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色就會轉(zhuǎn)為紫紅色，同時，皮下發(fā)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，可出現(xiàn)水泡，也可表現(xiàn)為完整的或開放/破損的漿液性水皰，水皰極易破潰，破潰后露出潮濕的創(chuàng)面，無腐肉及瘀傷，患者會感覺到疼痛。

Ⅲ期：壓瘡水泡破裂，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，出現(xiàn)黃色滲出液。如果發(fā)生感染，表面就會有膿液覆蓋，局部淺層組織壞死，形成潰瘍，患者疼痛加重。全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，可有腐肉，但骨、肌腱、肌肉并未外露，會出現(xiàn)竇道和潛行。

IV 期：感染向周邊及深部擴展，侵入真皮下層和肌層，全層組織缺失，骨骼、肌腱或肌肉暴露。膿性分泌物增多，在創(chuàng)面基底某些區(qū)域可有腐肉和焦痂覆蓋，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起敗血癥。

此外，還有不可分期壓瘡，其深度未知，全層組織缺失，創(chuàng)面基底部覆蓋有腐肉和/或焦痂；可疑深部組織損傷，深度未知，在皮膚完整且褪色的局部區(qū)域出現(xiàn)紫色或栗色，或形成充血的水皰，很難辨識出深層組織損傷。此部位先出現(xiàn)痛感、發(fā)硬、糜爛、松軟、發(fā)熱或發(fā)涼，進(jìn)一步發(fā)展可能會在深色創(chuàng)面上出現(xiàn)扁?。?xì)?。┑乃挘瑒?chuàng)面可覆有一薄層焦痂，會迅速出現(xiàn)深層組織的暴露。

壓瘡的臨床治療

臨床上治療壓瘡的方法很多，多采用外治方法為主，方法多樣，主要有干性愈合法、濕性愈合法、物理治療及營養(yǎng)支持療法等。

干性愈合法就是正確擺放患者的體位，用外用藥酒按摩受壓部位皮膚，定時翻身，使用氣墊床、局部水墊減壓等。對壓瘡處進(jìn)行清洗后，使用龍珠軟膏涂抹，再用紗布覆蓋固定。如果壓瘡創(chuàng)面有殘余焦痂、腐肉等，應(yīng)先將創(chuàng)面清理干凈。如果患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染，應(yīng)根據(jù)致病菌培養(yǎng)結(jié)果來選擇相應(yīng)的藥物。該種方法需要保持環(huán)境干燥和創(chuàng)面干燥清潔，才會充分發(fā)揮作用，促進(jìn)傷口愈合。臨床研究顯示，如果環(huán)境狀態(tài)不佳，就會影響干性愈合效果，延遲傷口愈合，增加感染機會。

濕性愈合法在壓瘡治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用，該種方法對調(diào)節(jié)創(chuàng)面的氧離子張力具有明顯優(yōu)勢，可以顯著改善創(chuàng)面血氧供應(yīng)，加快壞死組織、纖維蛋白溶解和毛細(xì)血管新生。只要保證確保創(chuàng)面處于恒溫狀態(tài)，就能較好地促進(jìn)組織新生及新陳代謝。濕性創(chuàng)面還能達(dá)到無結(jié)痂效果，保護肉芽組織生長和創(chuàng)面神經(jīng)末梢，避免發(fā)生再次損傷情況，進(jìn)而加速患者傷口愈合，降低患者的疼痛程度。尤其是對Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡患者，濕性愈合療法非常顯著，不僅能縮短患者的治愈時間，延長換藥間隔時間，還能減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和身心痛苦。但是，濕性愈合治療法對于敷料選擇要求比較高，敷料的選擇對臨床療效有重要的影響。外敷藥物常用的有西藥、中藥及中西聯(lián)合用藥3 種。其中，西藥一般為激素或抗生素類，主要成分有高錳酸鉀溶液、胰島素、山莨菪堿、氯霉素、磺胺嘧啶銀粉等。單純使用西藥，具有較大的副作用，長期使用還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性，不利于疾病的痊愈，也損害身體健康。中藥副作用較小，通常采取單味中藥或復(fù)方中藥進(jìn)行使用，多為散劑或膏劑，如龍血竭膠囊、馬齒莧炭等都是比較常見的。

近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法在壓瘡等皮膚潰瘍疾病治療方面，取得了很大的進(jìn)展和突破，為壓瘡的治療提供了新思路。中西醫(yī)結(jié)合療法大多為抗生素聯(lián)合中藥制劑，如復(fù)方五倍子粉聯(lián)合慶大霉素、生肌膏聯(lián)合培氟沙星等，有效提高了臨床療效。

自制中藥粉在Ⅱ期～Ⅲ期壓瘡中的應(yīng)用

過程與方法。我院自2018 年開始，就開始在壓瘡護理常規(guī)基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥生肌粉外敷聯(lián)合吹氧對壓瘡進(jìn)行治療，并取得了滿意的療效。在臨床應(yīng)用研究中，通過對80例Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡患者開展分組對比研究，效果符合預(yù)期。對照組常規(guī)使用氣墊床，每2 h 翻身1 次，壓瘡創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后，用過氧化氫及生理鹽水清洗，用 0.5%碘伏棉球消毒創(chuàng)面及周圍皮膚、神燈照射 15 min 后外涂美寶濕潤燒傷膏，再用無菌敷料覆蓋，膠布固定，如有污染，隨時更換敷料，如無污染，每日更換1 次。觀察組在對照組的常規(guī)換藥清創(chuàng)神燈照射后局部創(chuàng)面吹氧15 ～ 30 分鐘，然后予自制中藥生肌粉均勻灑在創(chuàng)面和無菌紗布上（只需要1 層紗布），另一層紗布覆蓋創(chuàng)面，讓中藥生肌粉末敷在創(chuàng)面上，再妥善固定紗布，保持干燥，如有污染，隨時更換敷料，如無污染，每日更換1 次。創(chuàng)面吹氧方法就是用流量6 ～ 8 L/min 氧氣通過75%酒精濕化過濾后直接吹拂瘡面及邊緣皮膚(范圍距瘡面邊緣5 cm)15 ～20 min。

除上述換藥方法以外，均輔以常規(guī)壓瘡防治措施，如做好基礎(chǔ)護理，避免新的壓瘡發(fā)生，同時加強翻身，避免局部繼續(xù)受壓，營養(yǎng)支持等。每天用藥前對患者的皮膚及瘡面進(jìn)行評估、記錄，并觀察瘡面的大小、深度、色澤，表面有無結(jié)痂、滲出、膿腐及肉芽組織生長情況，連續(xù)觀察10 天為一個周期。在治療過程中，因換藥有感染的風(fēng)險，要求操作人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程；中藥外敷有過敏的風(fēng)險，操作前應(yīng)詢問患者有無過敏史，以免發(fā)生過敏；吹氧無其它風(fēng)險。

應(yīng)用效果及評價。應(yīng)用自制中藥粉治療80 例Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組40 例患者中，臨床痊愈為21 例，占比為52.5%，顯效16 例，占比為40.0%，有效2 例，占比為5%，無效1 例，占比為2.5%，總有效率為92.5%；對照組40 例患者中，臨床痊愈為14 例，占比為35%，顯效15 例，占比為37.5%，有效6 例，占比為15.0%，無效5 例，占比為12.5%，總有效率為72.5%。組間比較差異顯著，可見，觀察組的治療總有效率是優(yōu)于對照組的。提示該種方法能加快創(chuàng)面愈合，降低壓瘡進(jìn)一步惡化。

自制中藥生肌粉主要成分有樟樹皮、冰片、白芷、石膏、黃柏、爐甘石等。功效主要是防腐、燥濕、生肌、清熱解毒、消炎止痛。其中，樟樹皮及樟科植物樟樹的樹皮，有樟腦氣，味辛、苦，性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)。樟樹冰片具有清熱解毒、防腐生肌、祛風(fēng)除濕、暖胃和中、殺蟲療瘡的作用，對金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌等有抑制作用；白芷辛散溫通、消腫排膿、祛風(fēng)又可燥濕，而中醫(yī)認(rèn)為皮膚瘙癢主要是風(fēng)邪、濕邪為患，故白芷又可用來治療皮膚瘙癢等癥狀。石膏是大寒的中藥，是常用的清熱瀉火藥，具有清熱瀉火、除煩止渴、斂瘡生肌的功效，適用于外感熱病、高熱煩渴、胃火頭痛牙痛、肺熱喘咳、口舌生瘡，可用于治療熱病中的氣熱兩虛，常與知母配伍。白芷為多年生高大草本，以根入藥，辛，溫，入肺、脾、胃經(jīng)，祛風(fēng)，燥濕，消腫，止痛，有祛病除濕、排膿生肌、活血止痛等功效。黃柏為蕓香科植物黃皮樹的干燥樹皮，味苦，性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，具有清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡的功效，尤其長于清下焦?jié)駸?。爐甘石為碳酸鹽類礦物方解石族菱鋅礦，主含碳酸鋅。灰白色或淡紅色，表面粉性，無光澤，凹凸不平，多孔，似蜂窩狀。體輕，易碎，氣微，味微澀。性甘，平，歸肝、脾經(jīng)，具有解毒明目退翳，收濕止癢斂瘡之功效，主要用于目赤腫痛，瞼弦赤爛，翳膜遮睛，胬肉攀睛，潰瘍不斂，膿水淋漓，濕瘡瘙癢。

以上藥材研磨成粉末調(diào)敷，可改善瘡面的微循環(huán)，促進(jìn)瘡面肉芽增生，抑制瘡面細(xì)菌的生長，加快去盡瘡面的膿腐。樟樹皮粉外敷能有效地保護瘡面，并為瘡面提供所需的干燥環(huán)境，加快瘡面愈合；用樟樹皮粉調(diào)敷，可改善瘡面微循環(huán)，促進(jìn)瘡面肉芽組織增生，抑制瘡面細(xì)菌的生長，加速去盡瘡面膿腐。

綜上所述，常規(guī)換藥清創(chuàng)神燈照射后+吹氧+自制中藥生肌粉外敷的壓瘡治療方法，采用傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)，發(fā)展祖國醫(yī)學(xué)的特色護理，充分發(fā)揚祖國醫(yī)學(xué)的簡、便、驗、廉優(yōu)勢。同時，中藥取材方便、簡單易行、安全有效、價格低廉，患者接受度高。技術(shù)安全、綠色、無副作用，能改善患者的預(yù)后，縮短患者住院天數(shù)，減少住院費用，具有良好的推廣應(yīng)用價值。