前列腺癌的常見(jiàn)致病因素及臨床診療手段簡(jiǎn)述

文鄭重 （西昌市人民醫(yī)院泌尿外科）

前列腺是男性生殖系統(tǒng)中的重要器官之一，會(huì)產(chǎn)生并分泌堿性液體，而堿性液體也是精液中的重要組分。前列腺位于骨盆，于膀胱下方、直腸前方。前列腺癌即前列腺的惡性病變，是男性最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在男性惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于肺癌，本病惡性程度高，且具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)。目前對(duì)前列腺癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但本病的發(fā)生與遺傳、年齡等相關(guān)，明確前列腺癌的常見(jiàn)致病因素，做到早期診斷、治療，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。本文主要結(jié)合近年來(lái)的臨床研究，就前列腺癌的致病因素、臨床診療常用手段等進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。

前列腺癌的流行病學(xué)與致病因素

（1）前列腺癌的流行病學(xué)：流行病學(xué)調(diào)查顯示，前列腺癌的發(fā)生率在種族、地理等因素中存在較為顯著的差異，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率要高于東方國(guó)家，雖然現(xiàn)階段我國(guó)是前列腺癌的發(fā)病的低危國(guó)家，但受我國(guó)近年來(lái)經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展、人口老齡化趨勢(shì)，前列腺癌的發(fā)病率、死亡率呈現(xiàn)一定的升高趨勢(shì)，但伴隨人們健康意識(shí)的提升，前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率在逐步提升，加之醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，前列腺癌對(duì)我國(guó)男性健康的負(fù)面影響有望得到控制。

（2）前列腺癌的常見(jiàn)致病因素：前列腺癌的發(fā)生受多種因素的影響，目前已知的常見(jiàn)因素有以下幾種：①遺傳因素：前列腺癌具有一定的遺傳易感性，約在5%-10%左右，診療中發(fā)現(xiàn)，男性人群中，父親罹患前列腺癌會(huì)增加下一代發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，約增加1 倍左右的風(fēng)險(xiǎn)，且前列腺癌陽(yáng)性家族史的前列腺癌患者，確診前列腺癌的年齡要顯著小于無(wú)陽(yáng)性家族史者，約年輕6-7 歲左右，但目前的醫(yī)療水平，尚無(wú)法完全明確遺傳因素在前列腺癌發(fā)生、發(fā)展方面的機(jī)制；②種族及地理因素：本病的發(fā)病率存在顯著的地理差異性及種族差異性，發(fā)病率最高的是美籍非洲裔，發(fā)病率最高的是中國(guó)人及日本人。而有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生活在美國(guó)的第二代日本人，這些人群前列腺癌的發(fā)病率與美國(guó)當(dāng)?shù)厝巳合喈?dāng)。故而地理差異導(dǎo)致的環(huán)境因素、種族易感性等是本病的常見(jiàn)致病因素；③年齡：伴隨年齡的增長(zhǎng)，前列腺癌的發(fā)病率會(huì)呈現(xiàn)較為顯著的升高趨勢(shì)，在55 周歲后，前列腺癌的發(fā)病率與年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)顯著正相關(guān)，這也是近年來(lái)將年齡作為前列腺癌初始篩查標(biāo)準(zhǔn)之一的原因；④飲食因素：飲食結(jié)構(gòu)及營(yíng)養(yǎng)合理性也是前列腺癌發(fā)生的主要因素之一，有部分研究對(duì)陽(yáng)光暴露時(shí)間差異與本病發(fā)生率之間的相關(guān)性進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示陽(yáng)光暴露時(shí)間越長(zhǎng)，前列腺癌的發(fā)病率越低，這可能與陽(yáng)光暴露增加了維生素D 水平，而這是前列腺癌的保護(hù)因子；⑤激素因素：激素水平失衡也是前列腺癌常見(jiàn)致病因素，雄激素對(duì)細(xì)胞增殖、分化有促進(jìn)作用，而雄激素的暴露程度與本病的發(fā)生相關(guān)，臨床部分調(diào)查發(fā)現(xiàn)，睪丸發(fā)育異?；蚯谐?，機(jī)體雄激素水平顯著降低，相應(yīng)的發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也較低，還有待進(jìn)一步的研究證實(shí)。

前列腺癌的臨床診療手段介紹

（1）前列腺癌的臨床診斷：診療中針對(duì)前列腺癌的逐步檢查技術(shù)有直腸指診、血清PSA、經(jīng)直腸超聲、前列腺穿刺活檢、MRI 等，其中前列腺穿刺活檢是前列腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。PSA 即前列腺特異性抗原，這是一種由前列腺上皮細(xì)胞分泌的抗原分子，其主要功能是液化精液，在前列腺早期篩查中應(yīng)用廣泛，但其特異性相對(duì)較低，25%-86%的前列腺炎或前列腺增生患者，也可檢測(cè)到PSA 水平的異常升高。伴隨影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI 技術(shù)在前列腺癌早期診斷中的應(yīng)用逐漸增多，靈敏度、特異度均較高，有望在不遠(yuǎn)的將來(lái)替代穿刺活檢在前列腺癌早期篩查中的應(yīng)用。各類診斷技術(shù)均存在一定的漏診或誤診風(fēng)險(xiǎn)，診療中一般無(wú)相關(guān)禁忌癥者，均統(tǒng)一采用活檢從而明確診斷。2019 年EAU 指南中明確了前列腺癌標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)穿刺方案，采用10-12 針，進(jìn)一步提升了穿刺活檢的準(zhǔn)確率。

（2）前列腺癌的臨床治療：目前治療前列腺癌的方式較多，如放療、手術(shù)治療、化療、免疫治療等，常用的治療方式包括：①放射治療：近年來(lái)伴隨調(diào)強(qiáng)放射治療、立體定向放射治療等技術(shù)的發(fā)展，放療的精準(zhǔn)度在不斷提升，從而提高了放療的效果與安全性，放療在綜合治療方案中的應(yīng)用價(jià)值也日益突出；②藥物治療：藥物治療在前列腺癌尤其是晚期患者中的應(yīng)用較為廣泛，化療失敗的晚期患者多接受藥物治療，如阿比特龍、恩雜魯胺等藥物均獲得美國(guó)FDA 批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床，近年來(lái)臨床試驗(yàn)相繼開(kāi)展，用藥指征逐漸提前，近兩年有臨床研究顯示阿比特龍能夠有效延長(zhǎng)晚期前列腺癌患者的無(wú)進(jìn)展生存期及總體生存期，恩雜魯胺與輔助內(nèi)分泌治療聯(lián)合開(kāi)展，相較于單一內(nèi)分泌治療，能夠有效延長(zhǎng)患者無(wú)進(jìn)展生存期，降低癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)；③手術(shù)治療：根治性前列腺切除術(shù)是常用手段，適用于局限性前列腺癌患者，符合該術(shù)式適應(yīng)癥的患者接受治療后低、中危前列腺癌十年腫瘤特異性生存率超九成。針對(duì)放療失敗的前列腺癌病例，開(kāi)展挽救性根治性前列腺切除術(shù)治療，患者5、10 年無(wú)生化復(fù)發(fā)率、10 年腫瘤特異性生存率尚可，但接受挽救性手術(shù)治療的患者繼發(fā)吻合口狹窄、直腸損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，且術(shù)后患者勃起功能障礙的發(fā)生率近100%，我國(guó)診療中較為少用。