股骨近端骨折的治療

文丨任加強（崇州二醫(yī)院）

股骨近端骨折高發(fā)于老年人群，是一種常見的髖部骨折疾病，且對老年人群的日常生活造成嚴(yán)重影響。若治療不及時容易造成關(guān)節(jié)僵硬甚至是骨折畸形愈合。在過去，股骨近端骨折常采用保守治療，這一治療方法的弊端在于恢復(fù)期較長，患者長期臥床易導(dǎo)致褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、靜脈血栓等現(xiàn)象。同時保守治療的力學(xué)不穩(wěn)定會造成骨折畸形愈合，髖內(nèi)翻、下肢外旋以及短縮畸形，長此以往髖部在牽引下會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療股骨近端骨折的有效方法有髖動力鋼板和股骨近端釘?shù)确绞健１疚奶接懥斯晒墙朔佬鑳?nèi)釘?shù)膬?nèi)固定治療方法，希望為股骨近端骨折臨床研究提供參考意見。

術(shù)前復(fù)位是股骨近端骨折治療的重要環(huán)節(jié)，復(fù)位工作的質(zhì)量直接影響到手術(shù)的效果。術(shù)前復(fù)位處理得當(dāng)能確保后續(xù)手術(shù)的順利進行,提高手術(shù)效率，確保治療效果?；颊咴谑中g(shù)中的出血量將大大減少，與此同時手術(shù)的時間也將大大壓縮，治療工作事半功倍。然而并不是所有的股骨近端骨折術(shù)前復(fù)位均能順利完成。這是由于部分患者的內(nèi)側(cè)支撐骨塊存在塌陷現(xiàn)象，增加了術(shù)前復(fù)位的難度。為此醫(yī)護人員制定科學(xué)的復(fù)位方案，在術(shù)前復(fù)位中要控制好力度，在進行輕度內(nèi)旋的過程中醫(yī)護人員要增加加牽引的力度，并用雙手輔助復(fù)位，擠壓患者髖部，確保復(fù)位的治療的效果。

在內(nèi)置股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)氖中g(shù)過程中，主刀醫(yī)生要精確控制切口的位置，若切口位置不正確，在內(nèi)置股骨近端防旋髓內(nèi)釘過程中會出現(xiàn)導(dǎo)針和主釘?shù)牟迦胛恢门c切口位置不平行，患者髖部軟組織會受到損傷，同時手術(shù)的進展也將變得不順利，增加了手術(shù)的時間。雖然這種現(xiàn)象對于年輕患者的影響并不大，但股骨近端骨折高發(fā)于老年人群，老年患者的身體機能較差，切口位置誤差會對老年患者造成較大影響。為了確保切口位置的準(zhǔn)確性，可利用透視下細(xì)鋼針定位的方法，且這一方法能減少創(chuàng)口面積。有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

進釘點的確定是股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的重要環(huán)節(jié)。進釘點位置的正確與否直接影響到治療的效果，進釘點位置關(guān)系到股骨近端的復(fù)位工作。在傳統(tǒng)的治療方案中，進釘點的位置通常選擇在大轉(zhuǎn)子頂點出，在大量的臨床數(shù)據(jù)中，大轉(zhuǎn)子頂點并不是最佳的進釘點。在股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，最佳的進釘點位于大轉(zhuǎn)子頂點前一橫偏內(nèi)側(cè)，因為這一位置更符合股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)牟迦胲壽E。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)姆胖煤蛢?nèi)固定是治療中的重要環(huán)節(jié)。但由于股骨近端骨折患者的年齡偏大，在患者群體中，普遍存在骨質(zhì)疏松的情況，導(dǎo)致主釘在插入時易發(fā)生復(fù)位丟失的狀況，造成骨折線分離或者移位，影響到手術(shù)效果。當(dāng)此現(xiàn)象出現(xiàn)時，主刀醫(yī)生需要拔出主釘再次重新插入。由于患者的特殊性，在主釘插入的過程中，主刀醫(yī)生要控制好力度，切不可用力過度，避免股骨干骨折的現(xiàn)象發(fā)生。插入主釘過程中，結(jié)合透視及時調(diào)整插入位置，確保位置正確，避免導(dǎo)針進入關(guān)節(jié)腔。

具體的操作如下，術(shù)前對患者進行全身檢查，制定麻醉方案。術(shù)前對患者實施神經(jīng)阻滯麻醉，同時在手術(shù)前30 分鐘為患者注射預(yù)防性抗生素，避免手術(shù)感染。在術(shù)中，引導(dǎo)患者采取正確手術(shù)姿勢，患者保持仰臥位。主治醫(yī)師借助C型臂X線機，進行牽引復(fù)位工作。切口位置位于股骨對應(yīng)處，切口大小5 厘米左右，進釘點選取大轉(zhuǎn)子頂點前一橫偏內(nèi)側(cè)0.5 cm處。導(dǎo)針進入髓腔，進行擴孔，再將主釘插入，拔除導(dǎo)針，調(diào)整主釘?shù)慕嵌群筒迦肷疃取＝柚鶦型臂X線機插入螺紋導(dǎo)針，鎖定螺旋刀片予，根據(jù)患者的骨質(zhì)狀況擰入遠(yuǎn)端固定螺釘，借助C型臂X線機觀察防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定狀態(tài)是否合格，確保股骨近端髓內(nèi)釘?shù)姆€(wěn)定性，安裝尾帽。在沖洗患處后，縫合手術(shù)切口。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)膬?nèi)固定治療完成后，需要對患者靜脈注射抗生素，術(shù)后三天持續(xù)靜脈注射，術(shù)后四天口服抗生素。在術(shù)后護理人員要定期為患者換傷口上的藥。為了確保術(shù)后恢復(fù)狀況良好，患者在術(shù)后的三天要開始復(fù)健訓(xùn)練，訓(xùn)練股四頭肌的功能?；颊咴诔鲈汉?，護理人員要做好延續(xù)性護理工作，囑咐患者定期吃藥,定期復(fù)查?；颊咴诔鲈汉蟮牧鶄€月內(nèi)，每個月進行一次復(fù)查，六個月以后，每半年進行一次復(fù)查。復(fù)查工作持續(xù)兩年。

股骨近端骨折是一種常見的一種骨科疾病，這一疾病高發(fā)于老年人群。老年患者的身體機能較差，術(shù)后愈合能力較弱，這給治療和恢復(fù)工作增加了難度。股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)膬?nèi)固定治療是臨床中常采取手術(shù)療法，且在老年患者的治療中取得顯著療效。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)置的創(chuàng)口較小，內(nèi)釘?shù)目箟?、抗拉能力強。但是主治醫(yī)師在手術(shù)中要注意釘入點位置和切口的位置，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。