關(guān)于起搏器的知識分享

文丨黃濤（中江縣人民醫(yī)院）

有很多患者對于起搏器的一些知識并不是十分了解，不知道什么情況下需要安裝起搏器，認(rèn)為起搏器的置入過程十分復(fù)雜，不知道置入心臟起搏器需不需要開胸，更不了解置入起搏器的前后需要注意什么，置入起搏器之后是否會對自己的生活、工作以及學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響。下面就讓我們一起去了解一下吧。

什么情況下需要植入起搏器？

起搏器能夠調(diào)節(jié)心臟的節(jié)律，要注意我們這所說的是調(diào)節(jié)而并不是控制，因?yàn)槠鸩鞯脑O(shè)計(jì)非常智能，他就像人的一個好朋友一樣放在我們的身體中，當(dāng)我們心率很慢需要他的時(shí)候他就會自動進(jìn)行工作，不需要的時(shí)候它就不會工作，安靜的休息不對我們造成影響。

正常心臟的節(jié)律起源自竇房結(jié)，也叫作竇性心律，竇性心律的產(chǎn)生的規(guī)律波動將會產(chǎn)刀子房室結(jié)，最后在再傳導(dǎo)到心室中。在上述的傳導(dǎo)過程中任何一個環(huán)節(jié)出問題都會導(dǎo)致心動過緩，可能需要起搏器的幫助。主要分為兩大類，一種為竇房結(jié)功能障礙，另一種叫做房室傳導(dǎo)阻滯。

竇房結(jié)功能障礙的患者主要表現(xiàn)為竇房結(jié)的工作效率較慢，屬于嚴(yán)重竇緩，竇房結(jié)罷工屬于竇停、竇房結(jié)無效工作屬于竇房傳導(dǎo)阻滯，竇房結(jié)調(diào)節(jié)障礙屬于變時(shí)識功能不良。例如上述這些變時(shí)功能不良、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇停以及竇緩等癥狀都伴有明顯的暈厥、活動耐受量低、氣短以及乏力等癥狀，當(dāng)出現(xiàn)以上這些情況的時(shí)候都應(yīng)當(dāng)考慮是否植入起搏器，植入起搏器能夠有效地緩解患者的這些情況。

另一種需要植入起搏器的就是因?yàn)榉渴覀鲗?dǎo)阻滯。二度II型房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯以及高度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生時(shí)，竇房結(jié)的指令被攔截在房室結(jié)不能向心室傳導(dǎo)，心室得不到任何的工作質(zhì)量，可能出現(xiàn)長時(shí)間的心臟停止搏動，停止搏動的時(shí)間過長會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，繼發(fā)室速等惡性的心律失常疾病，如果患者在這種情況下得不到及時(shí)的救治將會嚴(yán)重影響到患者的身體健康，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)猝死的癥狀。這個時(shí)候患者也需要及時(shí)地植入起搏器，對患者房室傳導(dǎo)阻滯癥狀能夠起到明顯的緩解癥狀，避免患者出現(xiàn)暈厥的情況，同時(shí)還能夠避免患者出現(xiàn)停博之后的惡性心律失常癥狀，患者猝死的風(fēng)險(xiǎn)也明顯降低。

二度I型房室傳導(dǎo)阻滯以及一度方式傳導(dǎo)阻滯需要植入起搏器嗎？

一般情況下患者二度I型房室傳導(dǎo)阻滯以及一度方式傳導(dǎo)阻滯并不需要植入起搏器，極少數(shù)情況下具有起搏器指征的情況。例如二度I型房室傳導(dǎo)阻滯患者的明顯臨床癥狀或者是電生理檢查能夠證實(shí)患者的阻滯部位在希氏束或者以下，這種情況下患者并不需要植入起搏器。同時(shí)對于一度房室傳導(dǎo)阻滯的患者而言，其也會伴有明顯的各種癥狀，同樣也具有起搏器指征。

頸動脈竇高敏感綜合征以及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥患者需要植入起搏器嗎？

對于這些患者而言，因?yàn)槠漕i動脈對外壓等刺激有著很高的敏感度，因此患者會有明顯的暈厥或者是暈厥前兆正裝，神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥患者還是因?yàn)槠鋵徲?jì)反射導(dǎo)致的心動過緩以及低血壓等癥狀引起的暈厥。這兩種病癥都有可能引發(fā)患者出現(xiàn)暈厥的情況，因此有很多人認(rèn)為只要植入了起搏器就能夠防止出現(xiàn)暈厥，進(jìn)而起到良好的治療效果。但是經(jīng)過大量的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，人們最初的想法與結(jié)果并不一致，截至目前來看還沒有足夠的證據(jù)能夠支持頸動脈竇高敏感綜合征以及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥病人能夠因?yàn)橹踩肓诵呐K起搏器得到了好處，并不能減少這些患者的暈厥次數(shù)以及降低這些患者的死亡率。因此，對于這些患者而言，起搏器植入時(shí)需要謹(jǐn)慎地選擇，當(dāng)患者癥狀明顯出現(xiàn)反復(fù)性暈厥，并且經(jīng)過檢查證實(shí)暈厥和嚴(yán)重心動過緩有明顯的關(guān)系時(shí)才能夠考慮真正植入起搏器。

什么情況下建議心衰患者需要植入起搏器

伴隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，現(xiàn)代化起搏器已經(jīng)不僅僅只有起搏功能了，會延伸出其他的功能，比如防止猝死而研發(fā)的體內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，為了防止心衰而研發(fā)的再同步化治療，有效的降低了心衰患者的EF指數(shù)，甚至能夠降低30%-35%，為了能夠防止患者出現(xiàn)和合并非持續(xù)性室速以及持續(xù)性室速等其他原因引發(fā)的猝死癥狀，研發(fā)出ICD進(jìn)行預(yù)防。很多心動過緩的病人都被醫(yī)生建議植入起搏器，但是總感覺起搏器會影響到自己的生活，因此不是很愿意接受治療，其實(shí)這種思想是錯誤的，起搏器并不會對人們的正常生活造成過于嚴(yán)重的影響。心動過緩的患者應(yīng)當(dāng)意識到自己的心率過低并且心跳太慢對其他器官往往會造成嚴(yán)重的影響，尤其是腦部供血變少會導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)頭暈以及嚴(yán)重疲勞的情況，甚至?xí)斐苫颊吆粑щy，造成患者出現(xiàn)暈厥的情況，摔倒而導(dǎo)致更加嚴(yán)重的危險(xiǎn)。

人類的心臟就像一個小型的機(jī)器，需要有開關(guān)去控制他的工作，也需要一些電路或者是電流傳導(dǎo)給每一個零件，當(dāng)這個開關(guān)或者電路不好好工作的時(shí)候，機(jī)器就需要進(jìn)行維修。而心臟起搏器就是最好的維修方式，他不僅可以修開關(guān)還可以修電路，通過放電來不斷地刺激患者的心臟跳動。

現(xiàn)在的起搏器相當(dāng)?shù)闹悄?，能夠感受到心臟的正常跳動，當(dāng)患者心率需要它進(jìn)行工作的時(shí)候他就會出來工作，不需要的他的時(shí)候他就會休息，不會搗亂也不會對人體產(chǎn)生什么影響。

以上就是關(guān)于起搏器的相關(guān)知識，希望能夠?qū)Υ蠹移鸬揭欢ǖ膸椭?/p>