靜脈輸液致院內感染的預防

文丨袁曉清，楊彩萍，范林（遂寧市中心醫(yī)院感染科）

靜脈輸液優(yōu)點及分類

靜脈輸液（Intravenous infusion），就是指借助大氣壓和液體靜壓原理，將大量無菌液體、電解質、藥物由靜脈輸入體內的方法。用血液治療疾病的最早記錄應該是在1492年，而像現(xiàn)在靜脈內治療起源于19世紀。

靜脈輸液的優(yōu)點：（1）容易將藥物達到有效濃度，且可維持療效所需的恒定濃度；（2）對肌肉以及皮下組織存在刺激作用的藥物，可以選擇靜脈輸液的方式給藥；（3）靜脈輸液能夠迅速補充身體所喪失的液體或者血液；（4）可以靜脈輸注營養(yǎng)品。

靜脈輸液分類：（1）密閉式輸液法；（2）開放輸液法；（3）靜脈留置針頭；（4）鎖骨刺插管法；（5）頸外穿刺插管。

院內感染的類型及危害

院內感染，實際上就是指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，住院期間發(fā)生的感染以及在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染都囊括在內，但是，入院前已經感染或者是入院時處于潛伏期的感染不包括在內。

院內感染的類型：（1）根據感染部位進行分類，包括呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染、血液系統(tǒng)醫(yī)院感染、泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染、皮膚軟組織醫(yī)院感染以及手術部位醫(yī)院感染等，身體各個器官與部位都可能遭到感染。（2）根據病原體進行分析，分為真菌感染、細菌感染、病毒感染、衣原體感染、支原體感染與原蟲感染等。其中，細菌感染較常見。每一類型的感染都可以根據病原體具體名稱，再細化，例如，常見的有銅綠假單孢菌感染、柯薩奇病毒感染以及金黃色葡萄球菌感染等。（3）根據病原體的來源進行分類，包括內源性感染與外源性感染，前者也稱“自身感染”，后者也稱“交叉感染”。

院內感染的危害：院內感染的危害性大，一方面，大大增加發(fā)病率及病死率，增加患者痛苦，且加重醫(yī)務人員的工作任務，影響病床周轉；另一方面，院內感染還會增加患者的經濟負擔，給社會造成巨大損失。

靜脈輸液過程中容易發(fā)生院內感染

如今，靜脈輸液已經成為基本的治療手段，適用于各種疾病。不過，靜脈輸液中，因為各種因素，容易發(fā)生院內感染。總結來說，靜脈輸液中因為以下原因容易發(fā)生院內感染：（1）醫(yī)護人員專業(yè)能力低，綜合素質不高，缺乏責任意識，未能認真細致工作，因為工作疏忽，導致感染。同時，有些醫(yī)護人員對院內感染了解不夠，院感意識較低，未引起重視。（2）患者受到疾病影響，身體免疫力低下，容易遭到病菌侵襲。同時，也有一些患者不注意個人衛(wèi)生，習慣差，也是導致院內感染的一個因素。（3）醫(yī)院內的環(huán)境差，公共設施不完備，未做好空氣消毒工作，管理不到位，為院內感染埋下隱患，影響醫(yī)院醫(yī)療整體水平。

靜脈輸液所致院內感染的預防措施

樹立預防院內感染的意識。靜脈輸液，屬于侵入性操作，操作過程中，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏、疏忽，都可能引起院內感染。故此，醫(yī)院需加強培訓，要求醫(yī)務人員熟練掌握院內感染的發(fā)生原因、感染源、處理以及預防措施等，樹立預防院內感染的意識，嚴格落實無菌操作原則，執(zhí)行無菌操作流程，減少院內感染現(xiàn)象。同時，加強職業(yè)道德教育，強化醫(yī)務人員的責任意識，促使醫(yī)務人員秉承著嚴謹、認真、負責的態(tài)度，以飽滿的熱情開展工作，且調動醫(yī)護人員的積極性與主動性，充分發(fā)揮其主觀能動性，更好地工作，提高工作效率，預防院內感染。

靜脈輸液前做好準備。靜脈輸液在臨床應用廣泛，為了減少院內感染現(xiàn)象，輸液前應該做好各項準備工作。

（1）凈化操作環(huán)境。醫(yī)務人員活動過程中，以及鋪床、打掃衛(wèi)生等行為，空氣中的含菌塵埃便會隨著活動散發(fā)至空氣中，污染空氣。故此，進行操作的治療間以及病房應該限制人員數(shù)量，且控制活動范圍，定時開窗，通風透氣，保持空氣新鮮，房間的溫度與濕度根據室外天氣進行調節(jié)，一般溫度設定20-25攝氏度，濕度設定45%-65%左右。

（2）護理人員準備。第一，護理人員著裝準備。通過調查發(fā)現(xiàn)，護理人員的工作服穿3天后，袖端染菌量已經超過衛(wèi)生部規(guī)定的普通病房物體表面帶菌標準，即10cfu/cm2，建議臨床護理人員每周更換至少2次工作服，以免護理人員穿著細菌超量的工作服進行護理操作，降低交叉感染發(fā)生機率。第二，護理人員手清潔準備。護理人員必須認識到手清潔的重要性與必要性，自覺洗手，且采取正確的方法洗手。正確洗手方法如下：靜脈輸液操作前，用肥皂認真揉搓雙手與腕部，注意指關節(jié)、指尖以及指縫等位置，整個揉搓時間至少15秒鐘，隨后，用流動清水沖洗干凈，再使用含氯消毒液（有效氯150mg/L）浸泡過的毛巾進行擦拭。多人次輸液的情況下，完成1人輸液后，需使用含氯消毒液泡洗雙手，至少1分鐘，再使用含氯消毒液浸泡過的毛巾擦拭，方可繼續(xù)靜脈輸液操作，以免因為手污染導致院內感染。

（3）物品準備。第一，關于棉簽有效使用時間，據相關報道，對于不同包裝滅菌棉簽，啟封使用中，會遭到不同程度上的污染。一般來說，紙包滅菌棉簽，啟封后，若是靜置不用，有效時間約為8小時，病房中使用的話，有效時間4小時。盒裝棉簽，啟封后，使用過程中，24小時候會遭到不同程度上的污染。故此，經由供應室領取的滅菌棉簽，建議按照日期的先后順序，規(guī)范擺放、使用，一次不要累積太多。任何包裝棉簽，若是啟封了，都應該明確標注啟封時間，啟封后，紙包棉簽超過4小時、盒裝棉簽超過24小時，需要重新消毒處理，且建議使用小包裝。第二，皮膚消毒劑。研究表明，安爾碘的殺菌作用廣，且殺菌作用維持時間長，對肝炎病毒具有滅活作用，使用便捷，具有速干特性，著色淺，不用脫碘，十分方便，對皮膚無刺激性作用，作為皮膚消毒劑相對理想。第三，止血帶與吊藍。靜脈輸液過程中，會用到止血帶，關于止血帶要求一人一根，用過之后，應該及時放入消毒液中進行浸泡，再使用流水沖洗，晾干后，保存以供備用。吊藍使用中，經常忽略其清潔工作，實際工作中，建議臨床護理人員注意這一點，每天采取浸泡消毒方式對吊藍進行清潔處理，降低院內感染發(fā)生機率。

（4）液體與藥物準備。第一，靜脈輸液前，護理人員一定要詳細檢查液體與藥物的顏色、澄明度，查看是否出現(xiàn)混濁現(xiàn)象，且檢查瓶口是否松動，瓶身有無損壞等等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。第二，靜脈輸液中，聯(lián)合用藥的情況時常發(fā)生，聯(lián)合用藥的過程中，一定要注意配伍禁忌，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，減少因為臨床用藥不合理所致的毒性反應，避免因為稀釋藥液長時間放置而導致感染幾率增加。第三，靜脈輸液時，加用使用的注射器，盡量減少使用的次數(shù)，存放時間稍微縮短，原則上講，要求一副空針僅僅配一瓶液體，針頭盡量避免多次穿刺瓶塞，針頭斜面和瓶塞保持90°進針，以免增加液體中的微粒數(shù)量。第四，安瓿劃痕后，使用75%乙醇棉簽繞頸且環(huán)形消毒1圈。藥液抽吸過程中，采取安瓿底部抽藥法，避免藥液中出現(xiàn)大量微粒。

規(guī)范靜脈穿刺操作

靜脈輸液患者，靜脈穿刺時，嚴格遵守無菌操作原則，合理把控進針的角度以及速度，減少因為進針操作帶入的微粒。有資料顯示，穿刺失敗后，換另外的針頭再次穿刺，針眼紅腫發(fā)生率達到10%；穿刺失敗后，使用原來的針頭再次穿刺，針眼紅腫的發(fā)生率約為70%，17%針眼紅腫上行達到10cm，3%表現(xiàn)為靜脈炎。故此，護理人員一定熟練掌握穿刺技術，盡量一次性穿刺成功，若是穿刺失敗，建議更換針頭，再穿刺，減少反復穿刺、反復回針所致的感染現(xiàn)象。操作中，遵守無菌操作原則，輸液器與藥液必須保證絕對無菌，連續(xù)輸液超過24小時需要更換輸液器，以免出現(xiàn)并發(fā)癥。

加強靜脈置管后的管理

靜脈輸液患者，靜脈置管后，密切觀察置管位置皮膚有無出現(xiàn)炎癥反應，如紅腫、熱痛等，一旦發(fā)現(xiàn)，立即處理。同時，每天清潔穿刺點，且進行消毒，使用透明膠布對穿刺部位進行封貼，方便盡早發(fā)現(xiàn)炎癥現(xiàn)象，便于早期處理。另外，密切留意患者的體溫變化，體溫升高，提示感染。靜脈輸液時，盡可能排空管內的空氣，以免液體流空，預防空氣栓塞，加強巡視，及時更換輸液瓶，添加藥液，輸完液體后，及時拔針，以免出現(xiàn)回血現(xiàn)象。觀察針頭是否滑脫，檢查局部有無腫脹表現(xiàn)，詢問觀察患者有無出現(xiàn)輸液反應。我們在用藥時需注意配伍禁忌，青霉素G鈉（鉀）鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可能出現(xiàn)沉淀、混濁及變色表現(xiàn)，效價顯著下降。輸液時，同時應用四環(huán)素與維生素C時，先溶解、稀釋四環(huán)素，再將維生素C加入。 對于長期輸液的患者，一定要指導患者保護血管，注意清潔衛(wèi)生，防止感染。

總之，靜脈輸液過程中，稍不注意，便可能發(fā)生院內感染，一旦發(fā)生院內感染，直接影響治療效果，而且會增加患者的經濟負擔，加重醫(yī)護人員的工作任務，嚴重時，可致死。故此，靜脈輸液過程中，我們應該加強管理，積極預防院內感染，保證輸液的安全性與有效性。