消化道出血的原因和治療

文丨陳斌（眉山市仁壽縣人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀

消化道出血是一種常見(jiàn)的消化道疾病，是指從食管到肛門(mén)之間的消化道出血。消化道出血程度較輕患者甚至沒(méi)有什么明顯的癥狀，在臨床上通常表現(xiàn)為嘔血、血便以及黑糞等癥狀，伴有貧血以及血容量減少，嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)休克，甚至危及患者的生命。

出血部位

每一個(gè)患者的出血部位會(huì)有不同，分為上消化道出血、中消化道出血以及下消化道出血。消化道出血患者的出血部位通常在屈氏韌帶周?chē)慕凶錾舷莱鲅?，屈氏韌帶到回盲部位出血的成為中消化道出血，回盲部以遠(yuǎn)部位的消化道出血成為下消化道出血。

消化道出血的原因

上消化道出血：能夠造成患者上消化道出血的原因是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、急性糜爛出血性胃炎等情況。

中消化道出血：導(dǎo)致患者出現(xiàn)中消化道出血是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)各種良惡性腫瘤、腸憩室、克羅恩病以及腸血管畸形等等。

下消化道出血：痔瘡、結(jié)腸癌、腸息肉以及肛裂通常是導(dǎo)致患者出現(xiàn)下消化道出血的主要原因。

全身性疾病：當(dāng)患者出現(xiàn)SLE、動(dòng)脈粥樣硬化、過(guò)敏性紫癜等血管性疾病；DIC、白血病、原發(fā)性血小板減少性紫癜或者是血友病等血液疾病等；或者是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)鉤端螺旋體病、流行性出血熱以及尿毒癥等其他病癥都會(huì)有很大可能誘發(fā)患者自身出現(xiàn)消化道出血的癥狀。

消化道出血的主要癥狀

消化道出血的癥狀表現(xiàn)完全取決于患者的病變速度、失血量、部位以及性質(zhì)，患者的年齡以及心腎功能等全身情況也能夠直接影響到患者的癥狀表現(xiàn)。急性大量出血的患者多數(shù)表現(xiàn)為嘔血；慢性小量消化道出血的患者則會(huì)出現(xiàn)糞便潛血陽(yáng)性的癥狀；出血部位位于空腸曲式韌帶以上的患者，通常都會(huì)出現(xiàn)明顯的嘔血情況，并且在出血后血液還要在胃部滯留一段時(shí)間，經(jīng)過(guò)胃酸的稀釋出現(xiàn)血紅蛋白變成咖啡色，同時(shí)這類(lèi)患者的出血量較大，嘔出的血呈現(xiàn)出鮮紅的顏色。

消化道大量出血的患者會(huì)導(dǎo)致其自身急性周?chē)h(huán)衰竭，若患者的失血量過(guò)大，出血不止并且治療不及時(shí)甚至還會(huì)引起患者機(jī)體組織血液灌注減少以及細(xì)胞缺氧的情況。隨后因?yàn)槿毖趸蛘呤谴x性酸中毒的情況造成患者自身的血管出現(xiàn)擴(kuò)張，毛細(xì)血管受損嚴(yán)重，患者大量的體液會(huì)滯留在腹腔骨臟與周?chē)M織等等，嚴(yán)重情況下會(huì)危及患者的生命。主要癥狀為昏厥、口渴、惡心、心悸以及頭暈等。

估計(jì)患者的失血量對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步處理有著至關(guān)重要的作用，患者每天出血在5 毫升以上的患者，大便的顏色基本不會(huì)發(fā)生改變，但是進(jìn)行隱血實(shí)驗(yàn)會(huì)呈現(xiàn)出陽(yáng)性的狀況；當(dāng)患者出血量達(dá)到50-100 毫升的情況下就會(huì)出現(xiàn)黑糞癥狀。脈搏是決定患者失血程度的重要指標(biāo)。部分患者出血后，在平臥的時(shí)候血壓和脈搏都非常的接近，但是在半臥的情況下患者的脈搏會(huì)出現(xiàn)明顯的加重，出現(xiàn)冷汗或者是頭暈的情況，也說(shuō)明患者的失血量過(guò)大。若患者體位改變沒(méi)有出現(xiàn)上述的這些變化，對(duì)患者中心靜脈壓進(jìn)行測(cè)試顯示一些正常，就能夠排除患者出現(xiàn)過(guò)大出血的癥狀。

消化道出血的治療

一般急救措施：消化出血的患者病發(fā)情況相對(duì)緊急并且病情嚴(yán)重。消化道出血的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行充足的臥床休息，并且把患者的下肢稍稍的抬高，這樣才有助于保持呼吸道通暢。為了防止急性上消化到患者發(fā)生窒息情況，當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐的情況下，應(yīng)當(dāng)將患者的頭部偏向一側(cè)。應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的吸氧并且引導(dǎo)患者禁食。每30 分鐘要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行一次測(cè)試，若患者出現(xiàn)血壓下降、脈壓差減小、心率過(guò)快的狀況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)生。要對(duì)消化道出血及時(shí)建立兩條靜脈通道，并對(duì)患者做好配血情況，遵從醫(yī)生的叮囑來(lái)對(duì)患者的血容量進(jìn)行補(bǔ)充。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安、尿量減少、四肢冰冷以及表情淡漠或者是休克的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行快速補(bǔ)液的情況，加強(qiáng)患者的保暖措施，在進(jìn)行快速補(bǔ)液的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的血壓以及脈搏進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，保證患者血壓維持在低于正常水平的情況下即可，進(jìn)而有效避免再次出血的情況。監(jiān)測(cè)患者的中心心率靜脈壓，對(duì)輸血的數(shù)量以及速度進(jìn)行控制，最大程度避免因輸血量過(guò)多或者是過(guò)快而引發(fā)的心力衰竭或者是肺水腫等情況。當(dāng)患者出現(xiàn)大量嘔血的情況時(shí)，要將患者的頭抬高偏向一側(cè)，提高下肢，清除患者呼吸道的血凝塊。要在醫(yī)生的囑咐下給予患者一些鎮(zhèn)定藥物，將患者恐懼以及焦慮的情況最大程度減輕。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔吐、便血、煩躁、胃部不適以及反復(fù)惡心的狀況增多時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行輸血之后沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)甚至是惡化，這種情況下患者就會(huì)出現(xiàn)再出血的情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)處理。

止血措施：應(yīng)當(dāng)盡早基于患者血管活性藥物幫助患者進(jìn)行止血，降低患者的低們靜脈壓。常見(jiàn)的血管活性藥物有垂體加壓素、奧曲肽以及生長(zhǎng)抑素等藥物；當(dāng)患者的出血量降低到中等以下時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行緊急內(nèi)鏡治療；若患者的出血量過(guò)大并且進(jìn)行內(nèi)鏡治療的效果并不客觀的時(shí)候應(yīng)當(dāng)在72 小時(shí)之內(nèi)對(duì)其進(jìn)行經(jīng)肝靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)；當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行藥物治療沒(méi)有效果并且大出血并沒(méi)有暫停的情況下應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行三腔二囊管壓迫止血，進(jìn)而為后續(xù)的止血治療打下良好的基礎(chǔ)。

以上就是關(guān)于消化道出血的原因以及治療相關(guān)知識(shí)，希望能夠?qū)δ鸬綆椭?/p>