以個(gè)案為例探討云南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的問(wèn)題與對(duì)策

木潔

為實(shí)現(xiàn)基層首診、分級(jí)診療，為群眾提供綜合、連續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，2016年國(guó)家發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》。截至2017年11月底，全國(guó)有95%以上城市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，簽約人數(shù)超過(guò)5億。2016年云南省辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》。方案提出到2017年，云南省家庭醫(yī)生簽約覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，到2020年將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群[1]。但在簽約服務(wù)過(guò)程中仍存在基層缺乏全科醫(yī)生及本科以上專業(yè)技術(shù)人才、鄉(xiāng)村醫(yī)生福利待遇差、激勵(lì)機(jī)制缺失、家庭醫(yī)生相關(guān)政策宣傳不到位、群眾對(duì)簽約服務(wù)工作知曉率低、信息化建設(shè)滯后、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不健全等多方面問(wèn)題[2]。我們通過(guò)研究地方政策、進(jìn)行文獻(xiàn)梳理及實(shí)地調(diào)查的方式，結(jié)合基層衛(wèi)生院實(shí)際工作，對(duì)基層家庭醫(yī)生簽約服務(wù)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，為進(jìn)一步推動(dòng)云南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供對(duì)策建議。

1 安寧溫泉衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開(kāi)展情況

1.1 簽約情況及服務(wù)對(duì)象

2017年，安寧市被列為昆明市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作試點(diǎn)，簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋65歲以上老年人、慢性病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人和計(jì)劃生育特殊家庭、建檔立卡的貧困人口等重點(diǎn)人群。溫泉衛(wèi)生院于2018年7月承接了溫泉街道家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。溫泉衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)有羊角社區(qū)、溫泉社區(qū)、官莊社區(qū)、后山社區(qū)、甸中社區(qū)5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生所。截至2018年底，5個(gè)社區(qū)人口數(shù)9 867人，簽約6 007人，總簽約率為60.88%，重點(diǎn)人群簽約率高達(dá)100%。

1.2 簽約方式

溫泉衛(wèi)生院通過(guò)下鄉(xiāng)體檢、健康講座以及上門簽約等方式到村社區(qū)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約工作。居民自愿選擇與1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約，服務(wù)期限為1年。居民和醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過(guò)家庭醫(yī)生簽約APP進(jìn)行簽約及健康管理。APP內(nèi)容包括遠(yuǎn)程咨詢、服務(wù)執(zhí)行、雙向轉(zhuǎn)診、血糖記錄、血壓記錄、高血壓隨訪6項(xiàng)服務(wù)。在APP的服務(wù)執(zhí)行中，可以查看到簽約人信息、服務(wù)包項(xiàng)目及執(zhí)行情況，并定期推送醫(yī)療保健知識(shí)。溫泉衛(wèi)生院現(xiàn)采用“1+1+1”組合簽約服務(wù)模式，即居民可以選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、1所二級(jí)醫(yī)院、1所三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行簽約?；鶎俞t(yī)生負(fù)責(zé)首診，需要轉(zhuǎn)診的患者通過(guò)綠色通道轉(zhuǎn)溫泉衛(wèi)生院，急重病癥則直接上轉(zhuǎn)安寧市人民醫(yī)院或昆鋼醫(yī)院?；颊叱鲈嚎赊D(zhuǎn)回溫泉衛(wèi)生院進(jìn)行康復(fù)治療，也可將出院證明交給基層醫(yī)生進(jìn)行跟蹤觀察和健康管理。

1.3 簽約服務(wù)內(nèi)容

安寧市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容包括基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、藥事、中醫(yī)藥治未病及健康管理等服務(wù)。普通人群服務(wù)有家庭醫(yī)生隨訪、建立健康檔案、健康知識(shí)講座、健康咨詢、發(fā)放健康教育資料、用藥指導(dǎo)等衛(wèi)生科學(xué)指導(dǎo)活動(dòng)。重點(diǎn)人群服務(wù)內(nèi)容包括孕婦健康管理。孕前指導(dǎo)咨詢、孕早期建冊(cè)、孕期5次產(chǎn)檢、孕產(chǎn)婦隨訪以及產(chǎn)后42天健康檢查等服務(wù)。0歲～6歲兒童每年2次免費(fèi)的體檢及免費(fèi)疫苗接種。60歲以上村民開(kāi)展生活方式和健康狀況評(píng)估、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和健康體檢項(xiàng)目。高血壓、糖尿病患者每年提供1次健康體檢和健康指導(dǎo)、至少4次面對(duì)面隨訪評(píng)估檢測(cè)和分類管理等服務(wù)。嚴(yán)重精神障礙簽約患者每年提供1次健康體檢、至少4次面對(duì)面隨訪評(píng)估。對(duì)疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行篩查及推介轉(zhuǎn)診，確診患者由基層醫(yī)生提供督促規(guī)律服藥和隨訪管理，對(duì)依從性不同的患者進(jìn)行分類干預(yù)。對(duì)慢病簽約患者按需提供延長(zhǎng)慢性病藥物處方。

1.4 簽約團(tuán)隊(duì)構(gòu)成

溫泉衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由云南省保健康復(fù)中心醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成，包括1名基層全科醫(yī)生、1名護(hù)士、1名中醫(yī)師及1名西醫(yī)師。共有5個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理下屬5個(gè)社區(qū)簽約居民。日常的隨訪及基層首診主要由駐村的鄉(xiāng)村醫(yī)生完成，團(tuán)隊(duì)其他成員提供慢性病咨詢服務(wù)及定期下鄉(xiāng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。簽約團(tuán)隊(duì)成員信息在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)公示，接受居民監(jiān)督。

1.5 簽約服務(wù)費(fèi)構(gòu)成

目前云南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)每年不低于36元/人。費(fèi)用由公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支付12元、醫(yī)?；鹬Ц?2元，這兩部分經(jīng)費(fèi)根據(jù)每年溫泉衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)數(shù)量進(jìn)行資金審批撥付。由于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)，居民對(duì)服務(wù)內(nèi)容不了解，大多不愿意支付簽約中的自費(fèi)部分，因此該部分費(fèi)用暫未收取。

2 存在問(wèn)題及原因分析

2.1 基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所醫(yī)療環(huán)境簡(jiǎn)陋且家庭醫(yī)生專業(yè)技術(shù)良莠不齊

云南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多只能承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)。村衛(wèi)生所家庭醫(yī)生多為鄉(xiāng)村醫(yī)生，基層醫(yī)療設(shè)施設(shè)備較為落后，無(wú)法應(yīng)對(duì)外科手術(shù)、重大疾病和疑難雜癥。鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍采用聘用制。因待遇較差、工作地偏遠(yuǎn)、環(huán)境艱苦、工作量大等原因，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生招聘困難，流動(dòng)性大，專業(yè)水平和診療能力普遍不高。此外，省內(nèi)的全科醫(yī)生較少，據(jù)2016年統(tǒng)計(jì)[2]顯示，云南省全科醫(yī)生有4 737名，平均每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)不足1名。導(dǎo)致基層家庭醫(yī)生專業(yè)水平不高，人數(shù)少，流動(dòng)性大，究其原因，一是目前云南省的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在縣級(jí)以上大醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平落后，患者信任度低，病源下沉困難?；鶎硬±酁槌Ｒ?jiàn)病，多發(fā)病，使得醫(yī)生無(wú)法提升專業(yè)技術(shù)水平。二是鄉(xiāng)村醫(yī)生多為外聘人員，基本工資較低，在職培訓(xùn)少，與縣級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在薪酬和職稱晉升空間上都存在較大差距，使優(yōu)質(zhì)人才不愿留在基層工作[3]。

2.2 健康人群簽約履約人數(shù)少且個(gè)性化健康管理服務(wù)有待完善落實(shí)

云南省家庭醫(yī)生工作在初期推進(jìn)過(guò)程中，一些社區(qū)為完成簽約指標(biāo)，重簽約率，輕簽約質(zhì)量，存在其他社區(qū)衛(wèi)生院和私立醫(yī)院的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與本社區(qū)衛(wèi)生院爭(zhēng)搶簽約民眾的情況。目前家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人員構(gòu)成單一，缺乏?？漆t(yī)師和心理保健方面的醫(yī)護(hù)人員。由于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員的工作流程、崗位分工、績(jī)效考核辦法尚未明確，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要由鄉(xiāng)村醫(yī)生完成，團(tuán)隊(duì)其他成員在服務(wù)過(guò)程中只起到指導(dǎo)作用，實(shí)際參與度低，組合簽約流于形式。自家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開(kāi)展以來(lái)，重點(diǎn)人群的履約率達(dá)100%，但健康人群簽約人數(shù)少，履約率低。目前簽約以基本服務(wù)包為主，個(gè)性化健康管理服務(wù)包簽約人數(shù)少。究其原因主要包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康人群對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容不了解，健康管理意識(shí)不強(qiáng)，看病就醫(yī)偏向去縣級(jí)以上醫(yī)院。其次，基層衛(wèi)生院人手不足，醫(yī)療條件及診療水平有限。提供上門居家醫(yī)療、健康指導(dǎo)及心理干預(yù)等個(gè)性化健康管理服務(wù)存在困難。此外，手機(jī)APP中專家遠(yuǎn)程咨詢、健康管理等服務(wù)模塊尚未真正發(fā)揮作用，健康人群在簽約過(guò)程中沒(méi)有享受到針對(duì)性服務(wù)。

2.3 簽約服務(wù)信息化建設(shè)及雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制有待完善

云南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”方式搭建簽約平臺(tái)。簽約村民可通過(guò)手機(jī)APP進(jìn)行在線預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、健康管理。但由于村民對(duì)APP的相關(guān)功能不了解，操作使用不熟練，遠(yuǎn)程咨詢、健康管理計(jì)劃等功能尚未開(kāi)通，使得在線診療等網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)功能未真正發(fā)揮作用。網(wǎng)絡(luò)上簽約村民對(duì)家庭醫(yī)生的服務(wù)評(píng)價(jià)體系尚未搭建。村民健康檔案分類、健康管理計(jì)劃及指導(dǎo)等個(gè)性化功能需要開(kāi)通并細(xì)化相關(guān)內(nèi)容。由于目前家庭醫(yī)生服務(wù)及居民健康檔案歸屬地管理，導(dǎo)致居民健康信息在昆明市的其他醫(yī)院無(wú)法查詢，并未完全實(shí)現(xiàn)信息資源的共享。在實(shí)際操作過(guò)程中，家庭醫(yī)生根據(jù)患者病情通過(guò)綠色通道轉(zhuǎn)診進(jìn)入高一級(jí)醫(yī)院的程序需要簡(jiǎn)化，目前上、下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的綠色通道搭建及診療體系尚不健全，使得通過(guò)家庭醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)診的患者較少[4]。

2.4 村民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容了解不多

地方政府在家庭醫(yī)生簽約的過(guò)程中參與度低，僅簡(jiǎn)單通過(guò)村委會(huì)召集村民簽約家庭醫(yī)生。單一的宣傳方式使得村民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容及相關(guān)政策不了解，大多村民將家庭醫(yī)生與私人醫(yī)生的概念混淆，沒(méi)有充分感受到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)帶來(lái)的便利，從而在服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生落差感。少數(shù)民族地區(qū)及偏遠(yuǎn)山區(qū)家庭簽約服務(wù)難度大，大多數(shù)人都是通過(guò)鄉(xiāng)村醫(yī)生了解到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。地方政府與村民之間缺乏信息溝通，沒(méi)有參與到后續(xù)服務(wù)過(guò)程中。

2.5 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策法規(guī)及考核評(píng)價(jià)體系有待完善

云南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)尚處于探索階段，社會(huì)預(yù)期可能高于實(shí)際成效。對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的執(zhí)業(yè)范圍、責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)尚無(wú)明確規(guī)定。對(duì)非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療工作及藥品、醫(yī)療器械使用應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策進(jìn)行規(guī)范。此外，家庭醫(yī)生具體服務(wù)范疇不明，受醫(yī)療設(shè)備及診療環(huán)境局限性的影響，家庭醫(yī)生做出的初步診斷其準(zhǔn)確性受限?；鶎蛹彝メt(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊，存在醫(yī)患矛盾，醫(yī)療責(zé)任主體的認(rèn)定和事故糾紛的處理存在困難[5]。每年各類對(duì)基層衛(wèi)生院的考核檢查較多，使得原本就人手不足的基層衛(wèi)生院疲于應(yīng)付。目前的家庭醫(yī)生考核內(nèi)容多針對(duì)衛(wèi)生院工作完成情況，未細(xì)化到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的每個(gè)成員。系統(tǒng)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)監(jiān)督管理模式和以簽約村民為主體的反饋評(píng)價(jià)體系尚未形成，村民的監(jiān)督反饋渠道不便捷。

3 對(duì)策

3.1 改善偏遠(yuǎn)民族地區(qū)醫(yī)療服務(wù)環(huán)境及加強(qiáng)基層家庭醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)

云南少數(shù)民族眾多，地理環(huán)境復(fù)雜。目前，云南省11 879個(gè)行政村共設(shè)有13 404個(gè)村衛(wèi)生室，配備合格鄉(xiāng)村醫(yī)生4.22萬(wàn)人，平均每個(gè)村衛(wèi)生室有1名以上合格醫(yī)生。政府應(yīng)繼續(xù)著重改善民族地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療條件。設(shè)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低配置和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，為基層衛(wèi)生院配置必要的數(shù)字化檢驗(yàn)設(shè)備，增加藥品種類，讓小病留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，充分實(shí)現(xiàn)基層首診職能。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)制定全科醫(yī)學(xué)教育方案，加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)基地建設(shè)，定向免費(fèi)培養(yǎng)服務(wù)貧困地區(qū)的全科醫(yī)生。

完善基層家庭醫(yī)生聘用管理，服務(wù)基層的醫(yī)生在入職前必須通過(guò)全科醫(yī)生相關(guān)培訓(xùn)，可實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)管村用”的聘用管理模式。鼓勵(lì)具有職業(yè)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。建立全科醫(yī)生繼續(xù)教育制度，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)生學(xué)歷。加強(qiáng)對(duì)基層鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)管理，通過(guò)遠(yuǎn)程指導(dǎo)等方式系統(tǒng)化培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病的診療能力。加強(qiáng)簽約服務(wù)政策法規(guī)、信息化平臺(tái)等技術(shù)服務(wù)培訓(xùn)[6]。為基層家庭醫(yī)生提供到二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)修的機(jī)會(huì)，讓二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生到基層掛職鍛煉，完善上下級(jí)醫(yī)院醫(yī)生雙向溝通機(jī)制，以技術(shù)指導(dǎo)、科室共建等形式加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶[7]。

此外，還可繼續(xù)推進(jìn)全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到邊遠(yuǎn)民族地區(qū)工作，將基層服務(wù)經(jīng)驗(yàn)作為職稱評(píng)定及評(píng)優(yōu)的依據(jù)。對(duì)長(zhǎng)期服務(wù)邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的優(yōu)秀基層醫(yī)療工作者可給予事業(yè)編制。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高、中級(jí)職稱比例，將簽約服務(wù)完成情況及評(píng)價(jià)考核結(jié)果作為職稱晉升的依據(jù)。提升鄉(xiāng)村醫(yī)生福利待遇和工資水平，根據(jù)實(shí)際情況增加績(jī)效工資和津貼。

3.2 提升家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)涵并將云南民族醫(yī)藥融入到簽約服務(wù)中

基層衛(wèi)生院在完成基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)積極探索中醫(yī)藥治未病和個(gè)性化健康服務(wù)內(nèi)容。豐富家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人員構(gòu)成，增加康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、心理咨詢師等其他專業(yè)技術(shù)人員作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員。針對(duì)健康人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，可建立動(dòng)態(tài)健康檔案，提供健康評(píng)估、健康干預(yù)服務(wù)。定期在基層社區(qū)開(kāi)展中醫(yī)保健講座，飲食調(diào)養(yǎng)、保健推拿按摩等中醫(yī)保健指導(dǎo)[8]。聯(lián)合縣級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置聯(lián)合門診，建立多學(xué)科專家?guī)欤ㄟ^(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)等方式提升基層診療能力。

此外，應(yīng)發(fā)掘少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)藥文化特色，挖掘和培養(yǎng)基層鄉(xiāng)村醫(yī)生中的傣醫(yī)、彝醫(yī)、苗醫(yī)等民族醫(yī)藥人才。少數(shù)民族地區(qū)可以結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，傳承和弘揚(yáng)優(yōu)秀的民族醫(yī)藥文化，將民族醫(yī)藥與現(xiàn)代診療技術(shù)相結(jié)合，以豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵。

3.3 加快推進(jìn) “互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及建立資源共享機(jī)制

整合云南各地州醫(yī)療信息平臺(tái)，加快推進(jìn)大數(shù)據(jù)中心建設(shè)，建立統(tǒng)一的預(yù)約診療平臺(tái)。開(kāi)展信息監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，通過(guò)家庭醫(yī)生簽約客戶端搭建醫(yī)生與居民互動(dòng)和服務(wù)評(píng)價(jià)管理平臺(tái)。動(dòng)態(tài)分析家庭醫(yī)生簽約服務(wù)數(shù)據(jù)，及時(shí)反饋問(wèn)題信息，提高家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量。

目前，云南省正推進(jìn)以居民身份證為索引的健康二維碼，逐步取代各類就診卡，集中簽約居民醫(yī)療診療信息。建立全生命周期的健康管理檔案，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)、健康管理、信息查詢、醫(yī)保結(jié)算“一碼通”[9]。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)，規(guī)范居民檔案信息查看權(quán)限，保護(hù)簽約居民個(gè)人隱私。還應(yīng)推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加快全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)信息共享、跨機(jī)構(gòu)調(diào)閱。加快構(gòu)建縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室一體化管理的醫(yī)療聯(lián)合體。暢通綠色轉(zhuǎn)診通道，優(yōu)先服務(wù)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診患者，實(shí)現(xiàn)上下級(jí)醫(yī)院有效銜接。聯(lián)合婦幼保健院、中醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院和縣域醫(yī)療聯(lián)合體整體加入省級(jí)醫(yī)院組建的醫(yī)療集團(tuán)[10]。充分利用簽約居民信息數(shù)據(jù)精準(zhǔn)對(duì)接各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及時(shí)與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)接術(shù)后患者情況和后續(xù)治療方案，開(kāi)展后續(xù)治療與健康管理。

3.4 豐富簽約服務(wù)宣傳模式

地方政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò) “世界家庭醫(yī)生日”、進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)辦講座等多種形式開(kāi)展主題宣傳活動(dòng)，持續(xù)宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策，提高民眾知曉率。在與傳統(tǒng)媒體合作的基礎(chǔ)上，重視與網(wǎng)絡(luò)新媒體宣傳平臺(tái)的合作。政府應(yīng)突出正面輿論引導(dǎo)作用。通過(guò)媒體對(duì)民眾進(jìn)行健康教育，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切問(wèn)題，解讀政策法規(guī)，展示簽約服務(wù)成效。挖掘優(yōu)秀的基層家庭醫(yī)生典型，增強(qiáng)家庭醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感，在社會(huì)形成良好的氛圍，充分調(diào)動(dòng)民眾參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的積極性。少數(shù)民族地區(qū)可結(jié)合當(dāng)?shù)孛褡逦幕Z(yǔ)言開(kāi)展宣傳活動(dòng)，向廣大民眾傳播健康知識(shí)，樹(shù)立保健意識(shí)，引導(dǎo)民眾轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念，科學(xué)合理用藥。

3.5 規(guī)范基層家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容和考核評(píng)價(jià)體系

在簽約初期不應(yīng)過(guò)分追求高簽約率而忽視簽約質(zhì)量。明確家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人，在簽約服務(wù)過(guò)程中將工作重心偏向居民的醫(yī)療保健和疾病防控，突出中醫(yī)在預(yù)防治療領(lǐng)域的作用。整合基層衛(wèi)生院檢查考核內(nèi)容，為基層減負(fù)。針對(duì)偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)可以根據(jù)實(shí)際情況下調(diào)考核標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，健全家庭醫(yī)生管理制度。明確團(tuán)隊(duì)成員的崗位職責(zé)、考核及績(jī)效分配辦法，將考核結(jié)果與家庭醫(yī)生績(jī)效分配掛鉤。

強(qiáng)化簽約服務(wù)技術(shù)支撐，探索合理規(guī)范的服務(wù)監(jiān)督模式，搭建以居民為主體的反饋評(píng)價(jià)體系，讓民眾能參與到家庭醫(yī)生考核評(píng)價(jià)中來(lái)。明確簽約村民與家庭醫(yī)生雙方的權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范簽約服務(wù)協(xié)議及內(nèi)容。明確家庭醫(yī)生出診服務(wù)的內(nèi)容及執(zhí)業(yè)范圍，以在衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)為主。規(guī)范家庭醫(yī)生上門服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置家庭病床，或因重度殘疾等不便外出的人群提供上門巡診。明確家庭醫(yī)生在服務(wù)過(guò)程中責(zé)任認(rèn)定，嚴(yán)格藥品及醫(yī)療器械使用規(guī)范。制定家庭醫(yī)生醫(yī)療事故糾紛處理辦法。規(guī)范優(yōu)先預(yù)約、上下轉(zhuǎn)診服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，分流了到大醫(yī)院看病人群，有利于實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診職能?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是新形勢(shì)下保障民眾基本醫(yī)療和實(shí)現(xiàn)健康管理的主要途徑，為促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)不斷提升，推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。