新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治中醫(yī)務人員適應性問題探討

蔣劍 陳鋒

2019年12月，湖北省武漢市暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019, COVID-19）疫情，并快速向全國蔓延。全國一盤棋，眾志成城抗擊疫情，習近平總書記親自領導、親自指揮、親自部署，帶領全黨、全軍、全國各族人民打響了疫情防控戰(zhàn)、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)?！拔錆h勝則湖北勝，湖北勝則全國勝”，在短短的1個月時間內，全國抽調超過4.2萬名醫(yī)護人員奔赴湖北，馳援武漢，共同筑起護佑健康的生命長城[1-2]。福建省立醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊自2020年2月12日晚接到組隊通知，3小時內即集結完畢，于2020年2月13日啟程趕赴武漢，迅速投入湖北武漢抗擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)斗一線。

1 醫(yī)療隊基本情況

福建省立醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊完全由福建省立醫(yī)院獨立組建而成，醫(yī)療隊成員共138名，其中領隊1名，由副院長、省急救中心主任陳鋒教授擔任，聯(lián)絡員2名；醫(yī)療隊醫(yī)生35名，其中重癥醫(yī)學專業(yè)8名、呼吸專業(yè)9名、感控專業(yè)1名，中醫(yī)、內分泌、消化內科等其他相關專業(yè)17名；醫(yī)療隊護理人員100名，具有重癥或呼吸專科護理經驗的68名。醫(yī)療隊于2月13日抵達武漢，2月14日即進入武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心，整建制接管一個64張床位的重癥病區(qū)，開展醫(yī)療救治工作。

2 醫(yī)療隊面臨的壓力

醫(yī)療隊抵達武漢駐地后，休整時間不到10小時，即投入到疫情防控和新冠肺炎患者醫(yī)療救治工作中，面臨著諸多的挑戰(zhàn)和壓力。

2.1 身體承受極限的壓力

醫(yī)療隊所接管的病區(qū)是武漢市疫情防控指揮部新征用的重癥患者救治定點醫(yī)院，收治的是新冠肺炎重癥、危重癥患者，醫(yī)務人員必須嚴格按照二級及以上的防護標準開展醫(yī)療救治工作，即穿防護服、戴N95防護口罩、戴護目鏡、戴外科手套、著隔離衣等。隊員們雖然此前都接受過嚴格的培訓，但從未有過佩戴如此嚴密的防護設備長時間在病房工作的經驗，尤其是醫(yī)療隊于2020年2月14日接管病區(qū)后，短短的3個小時內即收治患者64例，馬上進行了收患者、排床位、問病史、做體檢、寫病歷、開醫(yī)囑等項工作，醫(yī)療隊隊員在病房時間普遍超過6小時，這對初次穿著防護用品進行如此高強度工作的隊員來說，身體承受是一個極大的考驗和壓力。

2.2 工作環(huán)境陌生的壓力

醫(yī)療隊從福州奔赴武漢，進入一個陌生的城市，從福建省立醫(yī)院踏進武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心，面臨一個陌生的環(huán)境，對院區(qū)布局、樓房格局、隔離病房的布置、病區(qū)病床的安排、護士站及醫(yī)生辦公室的分布、病房醫(yī)療設備及搶救設施的配備等情況均不清楚，陌生的環(huán)境給醫(yī)療隊隊員帶來不確定感和工作壓力。

2.3 醫(yī)療習慣差異的壓力

不同的醫(yī)院有不同的醫(yī)療秩序，尤其是跨省醫(yī)院之間在診療流程、醫(yī)療習慣、電子病歷、醫(yī)囑、LIS、HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等醫(yī)療系統(tǒng)的操作方式均不相同，尤其是對新冠肺炎患者救治具有重要參考意義的CT檢查以及結果查閱，武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心與福建省立醫(yī)院都存在較大的差異，這給隊員們的醫(yī)療救治造成一定程度的困擾。

2.4 心理壓力

一方面，醫(yī)療隊中有部分人員為非直接與新冠肺炎相關專業(yè)的醫(yī)師，如麻醉科、心血管外科、神經內科等專業(yè)領域的醫(yī)師，在面對來勢兇猛、傳染性強、嚴重程度高、病情變化快的新冠肺炎患者時，存在專業(yè)適應性方面的劣勢，出現(xiàn)不同程度的心理焦慮和顧慮[3-4]。另一方面，病區(qū)接治的患者也都存在不同程度的心理問題，由于病程較長、治療效果不佳、遲遲不能治愈出院等，患者出現(xiàn)嚴重的恐懼感；由于家庭聚集性發(fā)病，部分家庭甚至存在喪親的情況，給患者造成很大的悲痛；由于家庭成員在隔離治療期間，受現(xiàn)有條件限制，無法收住在同一個病區(qū)或同一家醫(yī)院，患者存在孤獨感；由于長時間住院治療，不能回家，對家庭其他成員的狀況未知，讓患者感到巨大的擔憂。因此，當醫(yī)療隊隊員在面對這些患者時，除了醫(yī)療救治措施之外，還需要解決患者的心理問題，緩解他們的焦慮，這對隊員們來說也是一個非常大的考驗[5]。

2.5 語言溝通方面的壓力

醫(yī)療隊進駐醫(yī)院接管病房之后，收治的新冠肺炎患者大都是武漢本地人，而且高齡患者占70%以上，年齡最高者92歲。這部分患者不會說流利的普通話，或者為夾帶濃重方言口音的普通話，醫(yī)療隊員們很難聽明白。另外，醫(yī)療隊員隔著厚厚的口罩、帽子、防護服以及防護面屏等防護物品，交流的時候，聲音被層層阻隔，時常聽不清患者在說什么，在與患者溝通過程中，語言交流障礙給醫(yī)療的救治工作帶來了較大的困難。

3 醫(yī)療隊應對措施

3.1 加強培訓并進行適應性訓練

醫(yī)療隊抵達武漢后，立即開展穿脫防護用品等感控培訓，根據國家規(guī)范、感控要求和防控方案，采取一對一的方式對每一名隊員進行輪訓，相互學習、相互監(jiān)督、相互考核，確保人人掌握、人人過關[6]；此外，將醫(yī)療隊分為7組，每組4名～5名，科學合理排班，盡量縮短在隔離病房停留的時間，要求隊員在進出隔離病房以及在病房工作期間必須至少2人搭班，互相配合，互相幫助，一旦發(fā)現(xiàn)身體不適即陪伴退出，確保隊員安全。

3.2 提前進場以盡快熟悉新環(huán)境

醫(yī)療隊抵達武漢，得知將整建制接管武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心重癥病房后，立即與醫(yī)院相關負責人和病房護士長取得聯(lián)系，提前了解醫(yī)院相關信息，掌握醫(yī)院布局和病房結構，尤其是詳細了解了即將要接管的Z12重癥隔離病房的基本情況，在條件允許的前提下，醫(yī)療隊隊員實地走訪了醫(yī)院部分現(xiàn)場，做到了心中有數。在正式接管病區(qū)后，醫(yī)療隊還結合實際情況，按照國家醫(yī)院感染防控要求和標準，對病房醫(yī)療設備、搶救器械的位置進行了調整，對空間進行了優(yōu)化，對流程進行了再造，使其更加契合隊員們的工作規(guī)范和臨床醫(yī)療救治的要求[7]。

3.3 多問多學以適應新工作習慣

醫(yī)療隊接管病區(qū)之后，與武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心安排的醫(yī)務人員密切配合，第一時間熟悉醫(yī)院各項流程和規(guī)章制度，詳細了解醫(yī)院HIS、LIS、PACS等信息系統(tǒng)的操作流程和使用步驟，按照新冠肺炎醫(yī)療救治診療方案，結合武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心工作實際以及醫(yī)療隊自身工作習慣，先后制定、完善、優(yōu)化了《福建省立醫(yī)院支援武漢醫(yī)療隊病人入出院流程及注意事項》《福建省立醫(yī)院支援武漢醫(yī)療隊病區(qū)普通型、重型、危重型患者醫(yī)囑模塊及開具流程》《福建省立醫(yī)院支援武漢醫(yī)療隊病區(qū)醫(yī)生早交班流程》等30余項規(guī)章制度和操作流程，編印《福建省立醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊醫(yī)療救治手冊》用以指導醫(yī)療隊醫(yī)療救治工作，實現(xiàn)了同質化的管理，有效克服了醫(yī)療流程不一致造成的困難。

3.4 多措并舉推進心理干預措施

一方面是開展新冠肺炎醫(yī)療救治相關的培訓，加強隊員們的知識儲備，增強信心。自抵達武漢之日起，醫(yī)療隊就建立起戰(zhàn)“疫”學習機制，利用“互聯(lián)網+”技術每天定期開展不見面的學習培訓，截至2020年3月15日，醫(yī)療隊累計開展培訓25場次，累計培訓821人次，同時在醫(yī)療隊內部建立多學科診療團隊，對新冠肺炎患者開展多學科聯(lián)合診療，貫徹精準化施策，落實主診醫(yī)師負責制，極大地增強了隊員們面對新冠肺炎的信心，堅定了救治患者的決心[8]。另一方面，面對眾多心理疾患的新冠肺炎患者，醫(yī)療隊多措并舉，在加強藥物治療的同時，加強心理治療的早期干預，采用談話、支持性心理療法、認知療法、漸進性肌肉放松療法、音樂療法、集體心理治療等多種形式的心理疏導措施，創(chuàng)設病房暖心墻、“心語小屋”，開展把“春天的火車開進病房”、踐行雷鋒精神等活動，幫助患者樹立戰(zhàn)勝毒魔的信念[9]。

3.5 通過慢說細聽拉近溝通距離

在病房與患者交流過程中，醫(yī)療隊員克服防護服、防護口罩隔音的困難，盡量調大說話音量，盡量降低說話語速，盡量選擇通俗、簡短、易懂的語句與住院患者溝通，盡力讓患者聽懂并理解隊員們想要表達的意思，對于個別不會說普通話的患者，隊員們采用手勢、繪畫等各種形式，想方設法與患者交流，努力消除因溝通不暢產生的隔閡，千方百計拉近與患者的距離，確保醫(yī)療救治的順利進行。

4 效果及體會

醫(yī)療隊通過采取各項積極措施，不斷調整、鼓勵、提高隊員們的適應性，不斷提升工作契合度，隊員們逐漸克服各種困難和不適，逐漸適應工作壓力，形成常態(tài)化的工作機制；熟悉工作習慣和操作步驟，建立接地氣的工作制度流程；端正醫(yī)療救治心態(tài)，推進自我調適及患者心理疏導；建立便捷有效的溝通方式，消除溝通障礙，提升溝通成效。在武漢30多天的救治工作中，取得良好效果，累計收治患者83例，除根據武漢市應對新冠肺炎疫情防控指揮部要求轉出的35例患者外，治愈出院42例，重型、危重型患者轉輕型比例超過70%，逐漸摸索總結出精準化施治的“一人一案”、中西醫(yī)結合治療的“一人一方”、心理干預提早介入的“一人一策”醫(yī)療救治經驗，病區(qū)收到患者書面感謝信30余封，實現(xiàn)在院患者“零投訴”、出院患者“零回頭”、醫(yī)療救治“零事故”、醫(yī)務人員“零感染”的階段性目標。