如何選擇子宮肌瘤剔除術(shù)？

文丨毛雪琴（四川省成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀子宮肌瘤是女性?；嫉囊环N病癥，其屬于良性腫瘤，依據(jù)其肌瘤分布范圍可將其分成不同的類型，如肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤與黏膜下肌瘤、子宮頸肌瘤等，不同類型其病變部位不同，其中，肌壁間肌瘤好發(fā)于肌壁內(nèi)，屬發(fā)病最高部位；漿膜下肌瘤一般在子宮外表面出現(xiàn)，直接觸及漿膜層；子宮頸肌瘤常位于子宮頸部位置，通常不常見；黏膜下肌瘤以子宮腔內(nèi)表面為生長基地，與黏膜層接觸。臨床上多采取剔除術(shù)進(jìn)行上述子宮肌瘤的醫(yī)治，而隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)學(xué)技術(shù)成熟，腹腔鏡等微創(chuàng)性手術(shù)逐漸嶄露頭角，多樣化剔除術(shù)被大面積運(yùn)用，但因病人對疾病及諸多手術(shù)認(rèn)知不足，不知如何選擇對自己獲益最大的手術(shù)方式。那接下來就要我們一起了解子宮肌瘤剔除術(shù)相關(guān)類型及適用范圍，以便病人合理選擇。

經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)

這種手術(shù)對病人并無表面創(chuàng)傷，其治療成本低，縫合關(guān)腔較為徹底，但其術(shù)中操作視野及范圍有限，很難同步進(jìn)行病灶的處理，尤其是附件方面問題，該類手術(shù)禁忌癥包括盆腔炎、子宮惡性腫瘤、子宮異位癥及附件病變等，多適用于子宮活動度好、陰道體積大且無附件病變者，特別是對子宮脫垂病人效果極佳。

宮腔鏡肌瘤剔除術(shù)

宮腔鏡剔除術(shù)多是旨在宮腔鏡下，借助微型剪進(jìn)行子宮肌瘤瘤蒂的清除，然后將病變于宮頸口取出。臨床操作中為防止病人有子宮穿孔現(xiàn)象，在宮腔鏡術(shù)中常需依靠腹腔鏡亦或是超聲監(jiān)測開展手術(shù)。該手術(shù)可最大化降低子宮受損，適用于具生育需求的子宮肌瘤病人（黏膜下肌瘤），另外，有研究對上述理論進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，黏膜下肌瘤病人采取宮腔鏡下肌瘤術(shù)其分娩成功率高達(dá)59%。

傳統(tǒng)開腹剔除術(shù)

現(xiàn)階段，相比于其他剔除術(shù)，開腹剔除術(shù)運(yùn)用范圍最廣，其能被運(yùn)用于各種具子宮肌瘤手術(shù)指征病人的診治中。此類剔除術(shù)不受子宮肌瘤數(shù)目、大小及分布范圍的約束，因此對多發(fā)性子宮肌瘤、盆腔炎、子宮異位癥病人極為適用。

腹腔鏡下剔除術(shù)

腹腔鏡下剔除術(shù)具創(chuàng)傷小、出血量少、預(yù)后較好等特點(diǎn)，故被臨床視作子宮肌瘤常用微創(chuàng)手術(shù)。通常情況，腹腔鏡下剔除術(shù)適用范圍包括以下幾種：

①瘤位置位于漿膜以下亦或是子宮闊韌帶。

②肌瘤數(shù)量較少，一般數(shù)量在4個(gè)以下。

③肌瘤大小不相一致，符合肌壁間子宮肌瘤判別指征。

④經(jīng)檢查肌瘤直徑達(dá)到7-10cm，且為單發(fā)性子宮肌瘤。對子宮肌瘤數(shù)目超出4個(gè)及以上、直徑10cm以上子宮肌瘤者禁忌運(yùn)用腹腔鏡下手術(shù)，防止子宮出血過多、縫合關(guān)腔不徹底。所以，在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)對病人子宮肌瘤性狀、數(shù)目及大小展開準(zhǔn)確判斷，以免造成不必要的麻煩。

除上述剔除術(shù)外，還有很多的診治方式供病人選擇，如子宮切除術(shù)、動脈栓塞術(shù)及超聲消融術(shù)，為進(jìn)一步確保病人得到更為及時(shí)和可靠的治療，應(yīng)對子宮肌瘤診治方案實(shí)施全面的認(rèn)知了解。

子宮切除術(shù)

子宮切除術(shù)是將病人子宮頸或者子宮體部實(shí)施切除，將一側(cè)附件予以保留，且亦能將雙側(cè)卵巢進(jìn)行切除，切除方式有兩種，其一為經(jīng)腹部切除子宮，其二為經(jīng)陰道切除子宮。此類手術(shù)創(chuàng)口相對較大，疤痕明顯，對病人外觀有一定影響，且術(shù)后疼痛明顯。此外，子宮切除術(shù)因?qū)η锌谥苓吋∪?、血管神?jīng)產(chǎn)生較大影響，可能出現(xiàn)并發(fā)癥，延緩康復(fù)進(jìn)程。并且手術(shù)剝離組織較多，出血量較大，病人在手術(shù)選擇中需謹(jǐn)慎。

動脈栓塞術(shù)（UAE）

UAE屬于血管介入術(shù)范疇，其作用原理為經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)設(shè)備指引下借助導(dǎo)管，沿皮穿刺，將導(dǎo)管置入髂內(nèi)動脈前干亦或是子宮動脈后再行栓塞，目的在于阻斷肌瘤血供，實(shí)現(xiàn)“肌瘤餓死”效果。然而該手術(shù)并發(fā)癥較多，如導(dǎo)管移位、栓塞劑逆流、肺栓塞等，可累及病人生命，目前臨床尚未全面普及。優(yōu)勢之處：傷口小、醫(yī)療成本較低，通常不需要格外輸血，且能保留子宮，操作簡單便捷。

超聲消融術(shù)

超聲消融術(shù)屬無創(chuàng)診治手段，其工作機(jī)制為借助超聲波經(jīng)人體組織、聚焦于固定靶區(qū)域，待能量積聚于最高強(qiáng)度時(shí)，促使焦點(diǎn)部位快速達(dá)到高溫狀態(tài)，對靶區(qū)域組織實(shí)施破壞，這種現(xiàn)象被組織學(xué)視為凝固性壞死，即消融。超聲消融術(shù)優(yōu)勢在于不開刀、不進(jìn)針，無出血表現(xiàn)。擁有較高能量，迅速升溫后實(shí)現(xiàn)凝固性組織壞死，將腫瘤細(xì)胞全部消滅，無瘢痕，外觀形象較好；診治后恢復(fù)快，對肝臟、腎臟等器官均無影響；正常情況下，診治后可自主下床活動，第2d即可出院，部分醫(yī)院是經(jīng)門診診治后休息片刻便回家靜養(yǎng)，成本較低，且部分醫(yī)院可通過醫(yī)保報(bào)銷。但診治后亦有并發(fā)癥，如皮膚受損、陰道出血及疼痛等，多在數(shù)周后自行緩解。

結(jié)語

子宮肌瘤為良性腫瘤，其發(fā)病幾率較高，有數(shù)據(jù)顯示，育齡期女性出現(xiàn)該病的可能性有20%，從解剖學(xué)數(shù)據(jù)看，發(fā)病可能性高達(dá)48%，現(xiàn)階段臨床常采取肌瘤剔除術(shù)實(shí)施治療，如經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、宮腔鏡與腹腔鏡剔除術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)等，但如何選擇手術(shù)類型還需從病人年齡、是否具生育需求、病變程度等方面進(jìn)行全面考量，擇選出最佳的診治方案，比如具生育要求者建議行肌瘤剔除術(shù)，而對絕經(jīng)期且生育無需求者考慮子宮切除術(shù)。無論采取何種手術(shù)，在某一程度上均存有局限性，所以，對子宮肌瘤病人而言，明確疾病后依據(jù)病變及是否具手術(shù)指征等再行選擇科學(xué)、適宜的手術(shù)方案，以保證生命安全。