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    新醫(yī)改視角下醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化研究

    2020-12-01 03:10:51張曉艷
    理財·財經(jīng)版 2020年8期
    關(guān)鍵詞:新醫(yī)改全面預(yù)算管理醫(yī)院

    張曉艷

    摘 要:新醫(yī)改相關(guān)政策的出臺,以及醫(yī)院精細化管理能力與水平的提升,推動了我國醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建與完善。本文首先對醫(yī)院的全面預(yù)算管理進行分析,探析其存在的不足,然后提出針對性的醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化建議,通過全面預(yù)算管理,提高醫(yī)院在新醫(yī)改背景下的經(jīng)濟效益及運營效率。

    關(guān)鍵詞:新醫(yī)改;醫(yī)院;全面預(yù)算管理

    一、引言

    隨著我國對醫(yī)療事業(yè)的重視程度不斷提高,醫(yī)院管理也要從粗放管理轉(zhuǎn)變?yōu)榫毣芾?,提高自身的質(zhì)量與效益,同時醫(yī)院應(yīng)關(guān)注管理會計工作職能與作用的發(fā)揮,積極推動醫(yī)院傳統(tǒng)財務(wù)轉(zhuǎn)型,促進醫(yī)院財務(wù)管理工作高效有序開展。

    二、醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的不足

    雖然醫(yī)院經(jīng)過多年的改革,全面預(yù)算管理工作已經(jīng)在大多數(shù)醫(yī)院實施,全面預(yù)算管理制度體系也在不斷構(gòu)建,但在實際操作過程中,醫(yī)院全面預(yù)算管理工作仍然存在較大的漏洞,部分醫(yī)院在全面預(yù)算管理工作的某些環(huán)節(jié)仍有不規(guī)范的現(xiàn)象。具體如下。

    (一)預(yù)算編制能力較弱,預(yù)算與實際存在偏差

    一些醫(yī)院在制定年度預(yù)算時,其預(yù)算數(shù)據(jù)與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃有所偏差,年度預(yù)算和醫(yī)院規(guī)劃缺少一定的銜接;預(yù)算管理委員會等組織在審核預(yù)算編制時過于形式化;預(yù)算歸口不明確,缺少完整性以及全面性;預(yù)算與財務(wù)會計科目責(zé)任部門的對應(yīng)上存在偏差,很多醫(yī)院的歸口部門負責(zé)業(yè)務(wù)事項的預(yù)算計劃,在與財務(wù)部門對接工作時,尤其是實施匯總預(yù)算時,要經(jīng)過多方面轉(zhuǎn)換,無法快速完全轉(zhuǎn)化,導(dǎo)致預(yù)算科目出現(xiàn)預(yù)估數(shù),無法找到相應(yīng)的歸口部門;預(yù)算編制方法不完善,大多只涉及醫(yī)務(wù)處、辦公室等職能部門,未深入臨床等各科室;預(yù)算信息化舉措方式過于薄弱,對相關(guān)數(shù)據(jù)信息的分析匯總效率低下;預(yù)算審核下達效率不高,往往到四月才能分解下達各部門預(yù)算審核情況,造成一季度的預(yù)算使用情況處于無計劃狀態(tài)。

    (二)預(yù)算執(zhí)行效率低下

    醫(yī)院缺少對醫(yī)院整合戰(zhàn)略規(guī)范的評價體系與優(yōu)化制度,未構(gòu)建一致的預(yù)算執(zhí)行分析制度,財務(wù)分析由財務(wù)部門負責(zé),醫(yī)務(wù)數(shù)據(jù)信息由醫(yī)務(wù)室承擔(dān),二者之間數(shù)據(jù)相對獨立,銜接容易出現(xiàn)偏差;其次,醫(yī)院的預(yù)算分析只是簡單的數(shù)據(jù)呈現(xiàn),過于表面化,沒有深入科室業(yè)務(wù)層面展開分析;再者,預(yù)算科目和業(yè)務(wù)之間存在差異,影響了財務(wù)分析結(jié)果對業(yè)務(wù)改善方面的指導(dǎo)效果;最后,職能歸口部門雖然能夠把握預(yù)算差異,但由于缺少相關(guān)的預(yù)算執(zhí)行分析機制,在最后的預(yù)算跟蹤控制環(huán)節(jié)上會花費大量的人力物力進行跟蹤控制。

    (三)缺乏預(yù)算考核評價制度

    一方面,一些醫(yī)院沒有建立對職能歸口部門的預(yù)算考核評價制度,缺少針對臨床醫(yī)技科室預(yù)算考核的具體指標,對成本費用的績效權(quán)重設(shè)置過低;另一方面,醫(yī)院對上級主管部門設(shè)置的績效考核指標沒有具體分解,執(zhí)行模糊,從而導(dǎo)致各科室考核指標不明確。

    三、存在不足的原因探析

    目前,我國醫(yī)院的管理者大多是醫(yī)療專業(yè)出身,對醫(yī)院經(jīng)濟管理并不是十分擅長。據(jù)了解,我國醫(yī)院院長及副院長擁有管理學(xué)專業(yè)背景的僅占11.98%,大部分醫(yī)院管理者以服務(wù)病人為管理宗旨,專注于提升臨床醫(yī)技,注重醫(yī)學(xué)教研,從而忽視了內(nèi)部精細化管理和全面預(yù)算管理。其次,一些醫(yī)院管理者認為全面預(yù)算管理容易給臨床醫(yī)技科室添麻煩、計劃預(yù)算影響科室信息等,從而導(dǎo)致全面預(yù)算管理流于形式,沒有真正落實到位。同時,還有一些醫(yī)院缺乏全面預(yù)算管理戰(zhàn)略思維,只關(guān)心政府對醫(yī)院的投入。此外,隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療業(yè)務(wù)的增長,不少醫(yī)院實現(xiàn)了收支結(jié)余,從而對預(yù)算管理更加忽視。

    四、醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化

    措施

    (一)提高預(yù)算編制能力

    首先,醫(yī)院在進行預(yù)算編制時,要根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃,合理分析醫(yī)院當(dāng)前的運營環(huán)境,把預(yù)算編制與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃相銜接??茖W(xué)利用SWOT分析法來對醫(yī)院資源進行合理分配,把握醫(yī)院發(fā)展的重點方向。其次,醫(yī)院預(yù)算管理委員會對預(yù)算編制的把控要持續(xù)加強,各預(yù)算歸口部門要把握各預(yù)算執(zhí)行部門的相關(guān)需求,并通過專家委員會對預(yù)算需求進行論證。同時,醫(yī)院財務(wù)部門要科學(xué)利用編制方法,嚴格按照兩上兩下規(guī)定與要求進行審核,從而保證醫(yī)院預(yù)算平衡,并保證各部門的年初預(yù)算

    適用。

    (二)加大預(yù)算執(zhí)行力度

    首先,建議健全預(yù)算會議定期召開制度,醫(yī)院預(yù)算管理委員會負責(zé)召開預(yù)算管理會議,詳細了解各部門實際預(yù)算執(zhí)行情況,并對各部門的預(yù)算執(zhí)行情況進行分析,當(dāng)遇到問題時,要查明問題原因并解決。其次,要把業(yè)務(wù)財務(wù)數(shù)據(jù)的分析口徑統(tǒng)一起來,并結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部情況,建立一套統(tǒng)一的預(yù)算執(zhí)行機制。最后,醫(yī)院財務(wù)部門和醫(yī)務(wù)部門要加強交流,針對當(dāng)前醫(yī)療業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)和病種手術(shù)難度,對現(xiàn)有的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)進行優(yōu)化,并共同制定出一套合理的資源配置方案,從而保證預(yù)算有效執(zhí)行。

    (三)建立健全科學(xué)的預(yù)算評價

    機制

    醫(yī)院在建立預(yù)算評價機制時,可以根據(jù)上級主管部門對醫(yī)院績效的考核指標來制定。把上級主管部門的指標分解到不同部門,對職能歸口部門和臨床醫(yī)技科室的預(yù)算考核指標要實事求是,并設(shè)置合理的權(quán)重。尤其是在醫(yī)療業(yè)務(wù)量、藥耗占比、成本費用、均次費用等方面??s短評價周期,可以每季度開展一次評價對話,制定相應(yīng)的獎懲措施,從而發(fā)揮激勵的促進作用。同時,醫(yī)院上級主管部門應(yīng)積極落實相關(guān)政策,如允許醫(yī)療機構(gòu)突破現(xiàn)有事業(yè)單位工資水平,允許醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)收入扣除成本并提出各項基金后的結(jié)余資金用于人員獎勵。通過這種措施,有效調(diào)動醫(yī)院工作人員的工作積極性,促進預(yù)算管理的全面落實,保證醫(yī)院在市場經(jīng)營中實現(xiàn)可持續(xù)

    發(fā)展。

    (四)利用預(yù)算管理信息化平臺,提高預(yù)算管理工作質(zhì)量

    隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展,各類機構(gòu)、單位使用信息系統(tǒng)能極大提高工作效率和工作質(zhì)量。對醫(yī)院預(yù)算管理工作而言同樣如此。因此,醫(yī)院要根據(jù)自身業(yè)務(wù)和內(nèi)部情況,做好全面預(yù)算管理的頂層設(shè)計,按照業(yè)財融合思維,將預(yù)算管理與HRP系統(tǒng)進行銜接,如信息系統(tǒng)可以把“會計科目—經(jīng)濟業(yè)務(wù)—歸口部門”等流程吸收進來,實現(xiàn)線上對關(guān)鍵數(shù)據(jù)進行控制,對編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)督、評價等環(huán)節(jié)進行管理,從而極大提高醫(yī)院全面預(yù)算管理工作效率及質(zhì)量,使全面預(yù)算管理能對醫(yī)院全體員工起到約束和激勵作用。

    參考文獻

    [1]劉麗聰.淺談醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的預(yù)算管理[J].財經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2020(20):53-54.

    [2]牛慎守.如何做好醫(yī)院全面預(yù)算管理工作探討[J].納稅,2019,13(29):279.

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