精細化管理模式在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌管理中應(yīng)用

孟艷杰 管亞靜 王芳

【摘 要】 目的：分析在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌管理中實施精細化管理模式的效果;方法：2017年10月至2017年12月作為精細化管理前，以2019年1月至2020年3月作為精細化管理后，比較兩組器械管理效果;結(jié)果：實施后器械清洗不合格率（0.80%）、滅菌不合格率（0.68%）、供應(yīng)不合格率（0.73%）、包裝不合格率（0.64%）均低于實施前3.19%、2.88%、2.19%、3.63%，工作質(zhì)量評分均高于實施前，且P<0.05;結(jié)論：在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌管理中實施精細化管理不僅可以確保手術(shù)器械管理質(zhì)量和合格率。

【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)中心;手術(shù)器械消毒滅菌管理;精細化管理;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R46

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-275-01

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院重要組成部分，同時也是醫(yī)院預(yù)防和控制感染的重要場所，其工作質(zhì)量高低直接體現(xiàn)著醫(yī)院無菌物品質(zhì)量高低，直接關(guān)系著醫(yī)療和護理安全，并且還與患者以及工作人員的健康息息相關(guān)。而精細化管理作為一類現(xiàn)代化、科學(xué)的管理模式，將其應(yīng)用在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗消毒滅菌中，發(fā)揮著重要作用[1]。本文就精細化管理模式在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌管理中的應(yīng)用效果開展分析，詳細情況見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

吉林省腫瘤醫(yī)院消毒供應(yīng)中心于2019年1月開始實行精細化管理模式，以2017年10月至2017年12月作為實施前，以2019年1月至2020年3月作為實施后。在此過程中，副主任護師2名、主管護師4名，護師11人，護士4人，所有工作人員26名（合理安排工時），自動清洗機、壓力蒸汽滅菌機、超聲波清洗機均相同的。將兩組清洗的器械類型進行對比分析，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實施前主要是由消毒供應(yīng)中心按照常規(guī)清洗消毒管理流程對器械予以消毒處理，而實施后是嚴(yán)格按照精細化管理模式進行管理，具體實施步驟如下：

1.2.1 成立精細化管理小組，健全管理制度。由消毒供應(yīng)中心的護士長、具有較強管理經(jīng)驗的主管護師以及擁有豐富經(jīng)驗的3名骨干護師成立精細化管理小組。由護士長擔(dān)任小組組長，小組成員要組織全中心的工作人員開展討論和分析，主要是對消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有的制度進行討論，找出其存在的不足，并進行改進，保證管理制度的完善。組織全中心人員對當(dāng)前手術(shù)器械各個流程進行討論，尋找存在的問題，提出建議，由組長對這些意見和建議進行收集和整理，并對其進行分析和論證，最終確定優(yōu)化后的工作流程。

1.2.2 開展精細化管理培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)該組織消毒供應(yīng)中心工作人員定期、分批接受相關(guān)講座和培訓(xùn)，主要是向工作人員普及精細化管理應(yīng)當(dāng)具備的知識，工作人員必須深刻意識到精細化管理模式應(yīng)用的重要性，作為小組組長必須準(zhǔn)確掌握精細化的消毒滅菌操作流程，然后對其他的小組成員開展培訓(xùn)，以便精細化管理小組在消毒滅菌工作中更好的開展精細化操作。

1.2.3 實施精細化管理。（1）手術(shù)器械檢查與交接管理精細化管理。進行手術(shù)器械交接時，要仔細檢查、確保手術(shù)器械無損壞，認(rèn)真核對手術(shù)器械的名稱、型號、規(guī)格，再次確認(rèn)以上信息，無誤后簽字。（2）手術(shù)器械清洗精細化管理。對手術(shù)器械進行分類清洗，根據(jù)物品、器械材質(zhì)、精密程度、污染程度進行清點、分類、登記。在清洗手術(shù)器械過程中，需要盡可能將手術(shù)器械拆解成最小的元件，確保清洗徹底，如手術(shù)器械的精密性要求較高時，需要對其分類清洗，并注意清洗過程中損傷手術(shù)器械，一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械清洗不徹底時，需要繼續(xù)開展二次消毒清洗，直到手術(shù)器械清洗徹底為止。（3）手術(shù)器械消毒精細化管理。在對手術(shù)器械消毒處理時，檢測已經(jīng)完成消毒的器械，當(dāng)發(fā)現(xiàn)消毒效果不佳時，需要再次進行消毒，直到消毒合格。（4）手術(shù)器械滅菌精細化管理。在對手術(shù)器械滅菌時，嚴(yán)格按照消毒規(guī)定擺放好滅菌鍋中的滅菌包的數(shù)量和方式，通常滅菌包的用量應(yīng)≤7kg，滅菌包相互之間應(yīng)該留有間隙，以確保滅菌到位，滅菌完成后依然需要開展檢測，若指示卡檢測結(jié)果不合格時要深入分析存在的問題及原因，再重復(fù)滅菌，直到檢測結(jié)果合格為止。（5）手術(shù)器械包裝精細化管理。當(dāng)手術(shù)器械完成消毒滅菌后，需要根據(jù)其種類和型號進行分類包裝，并規(guī)范地貼上對應(yīng)的標(biāo)簽，注明該類手術(shù)器械的數(shù)量、規(guī)格型號。（6）手術(shù)器械存儲和運輸精細化管理。手術(shù)器械包裝完畢后，還需要按照相關(guān)規(guī)定進行存儲，其存放的位置距離天花板、地面、墻面要按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，并詳細核對和記錄運輸出庫的手術(shù)器械情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實施后與實施前器械管理效果、工作質(zhì)量評分。其中器械管理效果主要是參照由國家衛(wèi)生中心頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中規(guī)定判定[2]。消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量評估主要包含回收清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、無菌物品發(fā)放質(zhì)量，每項總分為100分，分值越高提示質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

組間數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計軟件開展分析，用%表示計數(shù)資料，用x2連續(xù)校正進行檢驗，用均數(shù)（）表示計量資料，用t檢驗，以最終P<0.05表示數(shù)據(jù)間具有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組器械管理效果對比

實施后器械清洗不合格率、滅菌不合格率、供應(yīng)不合格率、包裝不合格率均低于實施前，且P<0.05。

2.2 兩組器械管理質(zhì)量對比

實施后在器械管理質(zhì)量各方面的評分均高于實施前，且P<0.05。

3 討論

消毒供應(yīng)中心作為管理全院醫(yī)療器械和物品的重要場所，其通過對器械和物品進行回收、清洗、消毒、滅菌、分配，向各個科室提供無菌物品，在醫(yī)院感染控制中發(fā)揮重要作用。所以，要想降低醫(yī)院感染發(fā)生率，必須確保消毒供應(yīng)中心工作流程規(guī)范，各項器械和物品處理合格。但是傳統(tǒng)的管理模式通常是由各個科室將器械和物品送至消毒供應(yīng)中心，導(dǎo)致器械和物品管理混亂，從而影響了器械清洗消毒的質(zhì)量。而精細化管理模式作為一類新型管理辦法，其因諸多優(yōu)勢被運用在各個領(lǐng)域中，而將其應(yīng)用在消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌中，具有諸多優(yōu)勢。有部分手術(shù)器械因具有精密度強、結(jié)構(gòu)復(fù)雜以及材質(zhì)特殊等因素，使得手術(shù)后對手術(shù)器械的處理難度大，消毒供應(yīng)中心無法有效保證手術(shù)器械的消毒滅菌質(zhì)量，可能導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后感染，作為醫(yī)院的重要組成部分，消毒供應(yīng)中心主要負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的消毒滅菌等工作。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心有著完整又單獨的工作系統(tǒng)，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療手術(shù)器械的回收、包裝存放以及滅菌等工作，其工作質(zhì)量會對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與患者生命安全有著直接影響。精細化管理是指實施患者臨床管理責(zé)任制，包括完善基礎(chǔ)管理，加強管理管理，有效提高管理質(zhì)量。消毒供應(yīng)中心的工作需要以質(zhì)量保健的理念為指導(dǎo)，并將質(zhì)量保健納入醫(yī)院的工作。精細化管理在消毒供應(yīng)中心具有良好的應(yīng)用效果，有效提高了服務(wù)質(zhì)量，促使管理人員提高責(zé)任意識，制定具體實施方案，完善責(zé)任制，制定規(guī)范的消毒滅菌流程，確認(rèn)每個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，確保所有無菌產(chǎn)品的合格率大幅提高。此次研究通過對精細化管理組手術(shù)器械實施精細化管理，對消毒供應(yīng)中心關(guān)于手術(shù)器械的各項工作流程加強監(jiān)督，可提高工作人員滿意度和降低不合格率。精細化管理同時采取護理安全干預(yù)，具體為： （1）護理安全干預(yù)的管理：在消毒供應(yīng)中心科室內(nèi)建立針對操作安全的標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，對各護理人員日常操作的基本標(biāo)準(zhǔn)進行全面的標(biāo)準(zhǔn)，以此實現(xiàn)更加程序化、統(tǒng)一化、安全化的管理，有效降低護理人員個體差異所導(dǎo)致的消毒質(zhì)量的影響，降低醫(yī)療器械污染、交叉感染或人員感染等問題。首先，需在醫(yī)療物品消毒的各個環(huán)節(jié)上進一步進行規(guī)范，明確醫(yī)療物品或器械回收、分類、清洗消毒、存放以及下發(fā)等多個環(huán)節(jié)的具體實施標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)造更標(biāo)準(zhǔn)化的流程[2]。其次，根據(jù)消毒供應(yīng)中心內(nèi)人員結(jié)構(gòu)分配相應(yīng)的工作，并在每一個工作環(huán)節(jié)中委派安全監(jiān)督員，以輪流監(jiān)督的方式進行，如出現(xiàn)問題則與監(jiān)督員、直接責(zé)任人同時有關(guān)。（2）護理安全干預(yù)的培訓(xùn)：由于現(xiàn)代醫(yī)院對消毒供應(yīng)中心工作的要求越來越高，也使得該科室內(nèi)護理人員個人素質(zhì)和能力越來越重要，個體間能力的差異直接導(dǎo)致了部分工作銜接時出現(xiàn)問題。因此，需針對護理安全干預(yù)理念對科室內(nèi)護理人員進行培訓(xùn)，根據(jù)護理人員工作經(jīng)驗不同、工作內(nèi)容不同分為多個層次開展培訓(xùn)工作。在提升護理人員基礎(chǔ)理論知識的同時，還需使其數(shù)量掌握各種清潔藥劑、設(shè)備的使用方法，尤其是對入職不滿2年的新人要進一步強化滅菌、消毒、清洗等基礎(chǔ)環(huán)節(jié)操作的培訓(xùn)，而對于工作經(jīng)驗較多的護理人員則應(yīng)培訓(xùn)新型設(shè)備的使用知識。（3）護理安全干預(yù)的實施：首先，需在消毒供應(yīng)中心的各個操作區(qū)域內(nèi)均張貼具體的操作流程，并在各種閥門的位置上粘貼醒目的標(biāo)識和文字，以免出現(xiàn)失誤操作。其次，不同區(qū)域要通過不同的顏色進行區(qū)分，條件允許的情況下可為護理人員佩戴不同顏色的胸針，以此檢查各區(qū)域護理人員是否發(fā)生流動[3]。第三，設(shè)置記錄板，對每天可能存在的安全隱患進行標(biāo)準(zhǔn)和記錄，以此提醒護理人員注意。在本文中，對比了在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌中實施精細化管理和常規(guī)管理模式的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實施精細化管理后器械清洗不合格率（0.80%）、滅菌不合格率（0.68%）、供應(yīng)不合格率（0.73%）、包裝不合格率（0.64%）均低于實施前3.19%、2.88%、2.19%、3.63%，回收清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、無菌物品發(fā)放質(zhì)量方面的評分均高于實施前，且P<0.05。這主要是因為精細化管理模式是在傳統(tǒng)常規(guī)的基礎(chǔ)上實現(xiàn)社會分工、服務(wù)質(zhì)量的精細化處理，旨在以最少的管理資源獲得最大的管理效果。在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌中實施精細化管理能夠?qū)崿F(xiàn)消毒滅菌的規(guī)范化、精細化、制度化以及標(biāo)準(zhǔn)化，幫助工作人員熟悉手術(shù)器械消毒滅菌的流程，減少了各個環(huán)節(jié)的不合格率，充分保證了手術(shù)器械的消毒滅菌質(zhì)量[3]。

參考文獻

[1] 李鳳芝，胡海燕.消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌管理中精細化管理模式的應(yīng)用分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（25）：167+174.

[2] 王芳.精細化管理在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌中的應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（34）：234-235.

[3] 廖羽.消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌中精細化管理的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（A4）：174+185.