常規(guī)超聲在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值

閆微微

【摘 要】 目的：應(yīng)用常規(guī)超聲對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行檢查，探討在診斷急性闌尾炎時(shí)常規(guī)超聲的價(jià)值。方法：回顧性分析在2018年1月至2018年12月期間，在南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院接受闌尾切除術(shù)的81例患者的臨床資料，所有患者行闌尾切除術(shù)前均已在門診因臨床懷疑為急性闌尾炎申請(qǐng)常規(guī)超聲檢查，并在闌尾切除術(shù)后與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)在應(yīng)用常規(guī)超聲對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷時(shí)其診斷符合率，分析總結(jié)對(duì)急性闌尾炎的超聲診斷體會(huì)。結(jié)果：行闌尾切除手術(shù)的81例患者中，常規(guī)超聲正確診斷75例，漏診4例，誤診2例，常規(guī)超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷符合率是92.59%。結(jié)論：常規(guī)超聲在急性闌尾炎的臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎;常規(guī)超聲

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-243-01

在臨床門診工作中，急性闌尾炎作為一種急腹癥在門診外科非常常見(jiàn)，具有發(fā)病急、病情變化快、穿孔率高等特點(diǎn)，大多數(shù)闌尾炎的患者會(huì)因疼痛到醫(yī)院就醫(yī)，因而可以獲得及時(shí)良好的治療，盡管大多數(shù)闌尾炎的患者發(fā)病時(shí)可以表現(xiàn)出典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛規(guī)律，但是有時(shí)闌尾炎的臨床癥狀不典型，如果臨床醫(yī)生對(duì)其延誤診斷或處理不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，甚至死亡[1]。隨著超聲診斷儀器和技術(shù)的不斷發(fā)展，因超聲檢查具有分辨率高、重復(fù)性好、實(shí)時(shí)性好、檢查費(fèi)用低廉、無(wú)放射線損傷等優(yōu)點(diǎn)，已成為目前急性闌尾炎臨床診斷的首選影像學(xué)檢查方法，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

一、 資料與方法

（一）患者一般臨床資料：

對(duì)在2018年1月至2018年12月期間于南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院接受闌尾切除手術(shù)治療的81例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。81例闌尾患者年齡9～84歲，平均年齡（45.90±18.49）歲，其中女性35例，男性46例?；颊叩陌l(fā)病時(shí)間為2～24h，患者均伴有程度不同的轉(zhuǎn)移性或固定的右下腹疼痛，部分患者可伴有畏寒發(fā)熱、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、右下腹觸及包塊、肌緊張、右下腹壓痛等臨床表現(xiàn)，化驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增加。所有患者術(shù)前均已在門診就診時(shí)進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查，術(shù)后送病理診斷。

（二）儀器與方法：

1.儀器：在本研究中，對(duì)闌尾檢查時(shí)使用了Esaote公司生產(chǎn)的Mylab Twice彩色多普勒超聲診斷儀和GE公司生產(chǎn)的Vivid E9、E10彩色多普勒超聲診斷儀。腹部凸陣探頭，探頭頻率3.5MHz，高頻線陣變頻探頭，探頭頻率7.5～10MHz。

2.檢查方法：在檢查期間，囑患者取仰臥位，并充分暴露右下腹待查部位。先在右下腹部應(yīng)用腹部凸陣探頭進(jìn)行常規(guī)超聲掃查，并找到回盲部的位置，并重點(diǎn)掃查右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處和患者疼痛比較明顯的部位，檢查是不是存在可疑的病變，然后使用高頻線陣探頭對(duì)可疑病變部位進(jìn)行多切面（如縱切面、橫切面和斜切面等）和多方向的掃查，顯示疑似腫大闌尾后，繼續(xù)掃查其兩端以確定闌尾的開(kāi)口和盲端，測(cè)量闌尾的長(zhǎng)度、直徑（闌尾最粗處）、壁的厚度，觀察闌尾腔內(nèi)的回聲變化，若疑似為回盲部包塊時(shí)則需仔細(xì)觀察包塊的大小、形態(tài)及其與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。對(duì)于體型比較肥胖或腹腔腸管內(nèi)積氣明顯的患者檢查時(shí)可適當(dāng)加壓。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）、闌尾腫大，直徑一般在7mm以上，闌尾形狀固定，未見(jiàn)明顯蠕動(dòng);（2）、增厚的闌尾壁厚度>2mm，管腔擴(kuò)張，橫斷面呈“同心圓”狀;（3）、闌尾腔內(nèi)可見(jiàn)糞石強(qiáng)回聲;（4）、闌尾周圍積液，局部腸管擴(kuò)張;（5）、闌尾區(qū)壓痛、反跳痛。有以上癥狀之一即可診斷為闌尾炎[2]。

二、結(jié)果

（一）病理診斷結(jié)果：

在本研究中，臨床診斷疑似急性闌尾炎的81例患者均接受了外科闌尾切除手術(shù)和病理檢查。病理檢查結(jié)果顯示，急性單純性闌尾炎14例（其中1例為急性單純性闌尾炎伴粘液性囊腺瘤形成），急性化膿性闌尾炎63例，急性壞疽性及穿孔性闌尾炎3例，闌尾周圍膿腫1例。

（二）常規(guī)超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值：

在本研究中的81例疑似急性闌尾炎患者中，術(shù)前經(jīng)常規(guī)超聲檢查，正確診斷為闌尾炎的有75例，超聲常規(guī)漏診4例，誤診2例，常規(guī)超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷符合率是92.59%，誤漏診率是7.41%。在75例被常規(guī)超聲正確診斷的闌尾炎中，13例為急性單純性闌尾炎，58例為急性化膿性闌尾炎，3例為急性壞疽性及穿孔性闌尾炎，1例為闌尾周圍膿腫。常規(guī)超聲對(duì)各種類型闌尾炎的診斷情況見(jiàn)表1。

三、討論

急性闌尾炎在急診科是一種十分常見(jiàn)的急腹癥，在各種急腹癥中排名列第一位[3]，常常因闌尾管腔阻塞或細(xì)菌侵入而發(fā)病[4]，以右下腹壓痛和反跳痛為主要發(fā)病癥狀。在過(guò)去，診斷闌尾炎主要是依靠臨床癥狀和化驗(yàn)室檢查，如今，隨著超聲技術(shù)的日益發(fā)展，超聲設(shè)備的分辨率越來(lái)越好，極大的提高了闌尾的顯示率。

在本項(xiàng)研究中，81例闌尾炎患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，其中經(jīng)超聲檢查正確診斷的有75例。超聲檢查時(shí)有4例漏診，分別為急性單純性闌尾炎1例，急性化膿性闌尾炎2例，急性化膿性闌尾炎且闌尾異位1例。分析超聲漏診原因，一可能是患者發(fā)病時(shí)間短（<4小時(shí)），闌尾腫大不明顯，超聲不易顯示;二是患者體型較肥胖，并且腹腔腸管明顯積氣影響了超聲檢查;三是闌尾異位而導(dǎo)致超聲漏診。超聲檢查時(shí)有2例誤診，1例誤診為腸套疊，另1例誤診為異位妊娠破裂。分析超聲誤診的原因是闌尾粘液性囊腺瘤在臨床上比較少見(jiàn)，我們?nèi)狈?duì)其的了解和認(rèn)識(shí)導(dǎo)致“視而不識(shí)”發(fā)生誤診。

應(yīng)用常規(guī)超聲對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行診斷看似簡(jiǎn)單，實(shí)則不易，因此我們要在日常的門診工作中加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)、理論的學(xué)習(xí)，不斷加深對(duì)闌尾炎超聲聲像圖特征的認(rèn)識(shí)，掌握超聲檢查方法和技巧，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，拓寬診斷思路，對(duì)右下腹可疑病變進(jìn)行鑒別診斷，減少漏診、誤診的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 王小偉， 姚根新， 錢俊， 施建偉， 嵇學(xué)仙. 超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2017.27（02）： 385-388.

[2] 李年令， 王秀珍， 趙慶紅. 超聲診斷急性闌尾炎的分析. 中國(guó)超聲診斷雜志. 2003.（6）： 441-442.

[3] 施鴻舟， 石欣， 湯文浩. 急性闌尾炎發(fā)病特點(diǎn)的最新研究進(jìn)展. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué). 2014.42（07）： 840-842.

[4] 李聲偉， 馮滿豪， 徐信業(yè). 腹腔鏡闌尾切除術(shù)10例治療體會(huì). 基層醫(yī)學(xué)論壇. 2015.19（03）： 370.