某醫(yī)院質(zhì)量管理考核體系設(shè)計(jì)與應(yīng)用

張柏梅

摘 要：本文通過對(duì)某公立醫(yī)院質(zhì)量管理考核體系的設(shè)計(jì)依據(jù)、考核方法、考核項(xiàng)目、考核流程的介紹，指出了該質(zhì)量考核體系的可借鑒之處，結(jié)合運(yùn)行中出現(xiàn)的問題，提出了完善考核體系的意見和建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;質(zhì)量管理;考核體系;設(shè)計(jì)

績效考核是推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)展的“牛鼻子”和“指揮棒”，其實(shí)質(zhì)是引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化、高質(zhì)量發(fā)展[1]。隨著新醫(yī)改的不斷深入，科學(xué)、合理、規(guī)范的績效考核體系越發(fā)顯得重要。為切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量提高，推進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，某醫(yī)院在績效考核體系建設(shè)方面進(jìn)行了積極的探索，建立了全面質(zhì)量管理考核體系。

1 質(zhì)量管理考核體系的設(shè)計(jì)

1.1 設(shè)計(jì)依據(jù)

參照專科醫(yī)院評(píng)審細(xì)則以及相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)定，國家、省、市衛(wèi)健委的各項(xiàng)考核指標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、管理目標(biāo)，設(shè)計(jì)該院的質(zhì)量管理考核體系。

1.2 設(shè)計(jì)主體

成立了醫(yī)院質(zhì)量管理考核小組，院長任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長，質(zhì)管科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科等相關(guān)職能科室為成員。質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)組織職能科室制定全院的質(zhì)量與安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)，并督促考核的落實(shí)。綜合辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、醫(yī)保辦、后勤服務(wù)部等職能部門負(fù)責(zé)制定組織人事、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)理質(zhì)量、院感、醫(yī)保、安保等考核細(xì)則。

1.3 分類考核

質(zhì)量管理考核采用分類考核的方式，按照臨床、醫(yī)技、職能科室分類考核。臨床、醫(yī)技科室的考核均由兩大目標(biāo)構(gòu)成：公共項(xiàng)目目標(biāo)和質(zhì)量管理項(xiàng)目目標(biāo)。公共項(xiàng)目目標(biāo)包括組織管理、人事管理、廉政建設(shè)、科室文化、新聞宣傳和院務(wù)公開，而質(zhì)量管理項(xiàng)目目標(biāo)則包括工作量目標(biāo)、醫(yī)療、護(hù)理院感、醫(yī)保、藥事、應(yīng)急等方面。職能科室的考核主要由院領(lǐng)導(dǎo)評(píng)議、臨床醫(yī)技科室滿意度測(cè)評(píng)以及組織人事管理、廉政建設(shè)等項(xiàng)目組成。

1.4 各項(xiàng)考核目標(biāo)的賦分

質(zhì)量管理考核體系采用百分制。對(duì)臨床、醫(yī)技科室的考核，公共目標(biāo)部分組織管理、人事管理、廉政建設(shè)、科室文化、新聞宣傳、院務(wù)公開權(quán)重均為1分。對(duì)臨床科室的考核體系中，質(zhì)量管理項(xiàng)目權(quán)重排在前列的主要有護(hù)理質(zhì)量（20分）、工作量目標(biāo)（17分）、醫(yī)療質(zhì)量（13分）、醫(yī)保管理（7分）、門診服務(wù)質(zhì)量（6分）、院感控制（5分）等。對(duì)醫(yī)技科室的考核體系中，質(zhì)量管理項(xiàng)目權(quán)重排在前列的主要有醫(yī)療質(zhì)量（14-28分）、門診服務(wù)質(zhì)量（15分）、工作量目標(biāo)（10分）、院感控制護(hù)理質(zhì)量（5-20分）、設(shè)備管理（5-20分）等。對(duì)職能科室的考核體系中，考核項(xiàng)目權(quán)重排在前列的是領(lǐng)導(dǎo)綜合評(píng)議（40分）、臨床醫(yī)技科室對(duì)職能科室的滿意度（25分）、科室文化與信息上報(bào)（3分）、廉政建設(shè)（3分）等。

1.5 考核的流程

承擔(dān)考核任務(wù)的職能部門，每月按照制定的考核細(xì)則對(duì)臨床、醫(yī)技、職能科室進(jìn)行全面或重點(diǎn)考核;質(zhì)量管理科每月組織臨床、醫(yī)技科室對(duì)職能科室開展?jié)M意度測(cè)評(píng)，綜合辦負(fù)責(zé)組織院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)職能科室開展綜合評(píng)議打分。所有的考核得分均在下月的2日之前由考核科室報(bào)質(zhì)量管理科，質(zhì)量管理科核對(duì)、匯總后報(bào)分管院長、院長以及財(cái)務(wù)科主任審核、確定。確定無誤后報(bào)財(cái)務(wù)科，財(cái)務(wù)科參照結(jié)果計(jì)發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金。

1.6 考核結(jié)果的運(yùn)用

以質(zhì)量管理考核為切入點(diǎn)，以全面考核促進(jìn)醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)按照權(quán)重計(jì)分，根據(jù)考核結(jié)果對(duì)臨床科室、醫(yī)技科室、職能科室分別統(tǒng)分。財(cái)務(wù)科按照每月的考核成績兌現(xiàn)上月的獎(jiǎng)金。年底匯總科室總分，與年度先進(jìn)科室評(píng)選、年終獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。

2 質(zhì)量考核體系的特點(diǎn)

一是分類考核的設(shè)計(jì)，突出了對(duì)不同性質(zhì)科室的差異化考核。對(duì)臨床科室的考核，突出醫(yī)療、護(hù)理、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、醫(yī)保管理等專項(xiàng)，并加大了其分值比重;對(duì)醫(yī)技科室的考核，根據(jù)其職責(zé)，剔除了醫(yī)保管理考核，加大了醫(yī)療質(zhì)量、門診服務(wù)質(zhì)量、院感控制和設(shè)備管理的考核分值;對(duì)職能科室則是增加了院領(lǐng)導(dǎo)評(píng)議、臨床科室對(duì)職能科室滿意度測(cè)評(píng)項(xiàng)目，且兩項(xiàng)分值達(dá)到75分。通過分類考核，逐步形成了職能科室對(duì)臨床醫(yī)技科室、臨床醫(yī)技科室對(duì)職能科室的多維度的科學(xué)考核和相互監(jiān)督機(jī)制，有利于考核更科學(xué)、民主、公平。

二是及時(shí)兌現(xiàn)考核結(jié)果。每月的質(zhì)量管理考核分?jǐn)?shù)不僅納入當(dāng)月科室績效分配，且在年底科室評(píng)優(yōu)、中層干部評(píng)先進(jìn)中發(fā)揮作用，建立起有效的激勵(lì)機(jī)制。

3 質(zhì)量管理考核的推進(jìn)和落實(shí)

為了達(dá)到“以考促改”、“以評(píng)促建”的目標(biāo)，質(zhì)量管理科每月編印《醫(yī)院質(zhì)量與安全管理信息簡報(bào)》，簡報(bào)中的內(nèi)容均來自各考核科室。各考核科室將上月考核中扣分點(diǎn)進(jìn)行說明總結(jié)，月初以統(tǒng)一的格式報(bào)質(zhì)量管理科，質(zhì)量管理科校對(duì)、匯總后編印成簡報(bào)，電子版通過OA下發(fā)至各科室，紙質(zhì)版下發(fā)給科室主任或科室質(zhì)控秘書。每月召開醫(yī)院質(zhì)量管理工作會(huì)議，由分管領(lǐng)導(dǎo)通報(bào)醫(yī)療、護(hù)理、院感、醫(yī)保等方面存在的問題，倒逼醫(yī)院質(zhì)量管理責(zé)任落實(shí)。

各臨床醫(yī)技科室設(shè)有質(zhì)控小組，每月召開不少于一次的質(zhì)控會(huì)議，針對(duì)簡報(bào)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，制定詳細(xì)的整改措施，進(jìn)行PDCA循環(huán)。相關(guān)職能科室和質(zhì)量管理科加強(qiáng)督導(dǎo)檢查和終末控制，促使整改落實(shí)到位。

通過質(zhì)量考核，分析原因、尋找差距，補(bǔ)短板，真正達(dá)到提高醫(yī)院診療服務(wù)水平、提升患者就醫(yī)滿意度的目標(biāo)，促進(jìn)公立醫(yī)院的公益性和經(jīng)濟(jì)效益雙提升。

4 結(jié)束語

新的質(zhì)量考核體系已運(yùn)行了兩個(gè)多年頭，在實(shí)際運(yùn)行中，取得了不錯(cuò)的成效。但是，我們也需要注意以下問題：

第一，動(dòng)態(tài)調(diào)整原則[2]。事物是不斷變化發(fā)展的，醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境也是不斷變化的，各項(xiàng)考核目標(biāo)要隨著情況的變化適時(shí)調(diào)整。該院每年年底由質(zhì)量管理科牽頭組織相關(guān)科室根據(jù)實(shí)際情況對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修編。例如，自2019年4月國家開展公立醫(yī)院績效考核工作后，將國家監(jiān)控指標(biāo)中的門診患者基本藥物處方占比和住院患者基本藥物使用率以及門診患者、住院患者滿意度等納入質(zhì)量考核指標(biāo)體系，旨在更好的履行公立醫(yī)院的職責(zé)和功能。為了確保病案首頁的質(zhì)量，將病案首頁上傳率和合格率也納入了考核體系中。

第二，激勵(lì)性原則?？己梭w系的設(shè)置不僅有罰的指標(biāo)，還需要有獎(jiǎng)勵(lì)的指標(biāo)。通過激勵(lì)性指標(biāo)的設(shè)置，更好地激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員工作的動(dòng)力和積極性，不斷挺高診療服務(wù)水平，為患者提高更優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳艷.基于價(jià)值導(dǎo)向的公立醫(yī)院績效考核體系的研究與實(shí)踐[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2020（01）：205.