體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用和護(hù)理探討

劉美君 楊起

【摘 要】 目的：探討體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用和護(hù)理情況。方法：選2017年1月-2020年1月，從本院收治的急性呼吸窘迫綜合征患者中選擇30例進(jìn)行研究，全部患者接受體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣治療，隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組配合開展集束化護(hù)理，對比并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治愈率明顯優(yōu)于對照組，P>0.05。觀察組患者出現(xiàn)出血、凝血、感染及溶血等并發(fā)癥的比例低于對照組，P<0.05。經(jīng)由積極對癥處理后均痊愈出院，隨訪2個月未發(fā)現(xiàn)明顯后遺癥。結(jié)論：針對急性呼吸窘迫綜合征患者，體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣治療效果理想，同時配合集束化護(hù)理更利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)，減輕并發(fā)癥嚴(yán)重程度，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 體外膜肺氧合ECMO技術(shù);俯臥位通氣;集束化護(hù)理

【中圖分類號】R18

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-143-01

急性呼吸窘迫綜合征病情危重，多在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行搶救，并且這類患者容易發(fā)展為急性呼吸衰竭等，病情惡化速度較高，若治療不及時會威脅患者生命安全，目前臨床治療以體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣為主，可改善患者病情，但治療過程及患者恢復(fù)受多因素影響，因此需配合科學(xué)護(hù)理干預(yù)服務(wù)[1-3]。本文探討了體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果，并分析集束化護(hù)理情況，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2017年1月-2020年1月，從本院收治的急性呼吸窘迫綜合征患者中選擇30例進(jìn)行研究，全部患者接受體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣治療，隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各15例，其中對照組男8例，女7例，年齡25-56歲，平均（40.23±3.92）歲;觀察組男9例，女6例，年齡26-58歲，平均（44.71±3.28）歲，患者一般資料對比，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 全部患者均接受體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣治療，體外膜肺氧合ECMO技術(shù)：具體模式選擇為V-V ECMO模式，確定患者股靜脈，使用離心泵將血引到體外，隨后使用氧合器，進(jìn)行氣體交換處理，處理后在輸入頸內(nèi)靜脈，并配合呼吸功能、循環(huán)功能支持處理，保證患者動脈氧分壓處于較高水平;俯臥通氣治療：引到患者取俯臥位，提高其功能殘氣量，促使其膈肌位置及運動方式轉(zhuǎn)變。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)ICU護(hù)理干預(yù)，觀察組則輔助進(jìn)行集束化護(hù)理，措施：（1）組建專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊，主要包括體外循環(huán)醫(yī)生、ICU醫(yī)生和護(hù)理人員，對團(tuán)隊進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，定期外派骨干進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受理論及實操技能培訓(xùn)，考核通過后入組工作，同時日后表現(xiàn)與自身績效掛鉤。（2）強(qiáng)化前期準(zhǔn)備工作，做好器械和輔助材料準(zhǔn)備工作，對患者進(jìn)行密切監(jiān)測，做好實驗室檢查指導(dǎo)工作，評估患者置管部位狀態(tài)，并協(xié)助醫(yī)生完成動靜脈置管工作。同時做好管路預(yù)沖工作，在V端接入鹽水，進(jìn)行預(yù)沖，促使管路、氧合器、離心泵頭中空氣排出，將兩端鹽水夾閉，此過程中保護(hù)好離心泵頭;（3）強(qiáng)化上機(jī)后護(hù)理，上機(jī)后每天密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，加重呼吸支持，嚴(yán)格監(jiān)測其血氧飽和度變化情況，同時做好管路和氣道護(hù)理，由專人護(hù)理，定期幫助患者翻身;強(qiáng)化抗凝管理，使用肝素抗凝管，插管前使用負(fù)荷劑量，在支持階段采取小劑量維持操作，抗凝目標(biāo)設(shè)定：有活動性出血：ACT：160-200S，無活動性出血：ACT：130-160S;（4）并發(fā)癥處理，嚴(yán)格遵照無菌操作原則，定期消毒，觀察患者機(jī)體狀態(tài)，同時保證各管道緊密相連，按照規(guī)定沖管，及時更換輸液瓶，預(yù)防栓塞發(fā)生;（5）撤機(jī)干預(yù)，當(dāng)患者呼吸窘迫癥狀改善，血流動力學(xué)穩(wěn)定，Svo超過65%時可以考慮撤機(jī)，隨后逐步下調(diào)ECMO血流量，到達(dá)1L/min為宜，氧濃度下調(diào)至21%，平臺壓低于30mmHg，觀察4-24h后撤機(jī)，撤機(jī)后密切監(jiān)測患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時上報。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患者治愈情況和死亡情況，統(tǒng)計并對比兩組治愈患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，觀察對癥處理后并發(fā)癥問題恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS20.0，計量資料表示：（x±s），t檢驗，計數(shù)資料表示：n，%，x2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組15例患者中14例治愈，1例患者由于多臟器功能衰竭死亡，觀察組15例患者均治愈，治療效果對比，P>0.05。觀察組患者出現(xiàn)出血、凝血、感染及溶血等并發(fā)癥的比例低于對照組，P<0.05，見表1。經(jīng)由積極對癥處理后均痊愈出院，隨訪2個月未發(fā)現(xiàn)明顯后遺癥。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征起病急且病情惡化較快，若處理不及時或治療效果不當(dāng)會威脅患者生命安全，在臨床治療中，ECMO技術(shù)效果顯著，其為一種呼吸循環(huán)支持技術(shù)，原理在于借助導(dǎo)管將患者靜脈血引到體外，利用血泵驅(qū)動，在膜式氧合器作用下將血液在回輸體內(nèi)，從而引起心肺替代作用，同時治療時配合仰臥位通氣，可進(jìn)一步增加功能殘氣量，改善患者癥狀[4]。但治療過程較為復(fù)雜，且考慮患者病情危重，臨床配合集束化護(hù)理干預(yù)，為患者提供系統(tǒng)且具有循證依據(jù)的護(hù)理方式，保證治療順利開展，并預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生，更利于患者病情恢復(fù)。

由此可見，針對急性呼吸窘迫綜合征患者，體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣治療效果理想，同時配合集束化護(hù)理更利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)，減輕并發(fā)癥嚴(yán)重程度，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉麗香.1例體外膜肺氧合治療冠心病患者支架植入術(shù)后合并急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2018，15（7）：158-159.

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[4] 金煜紅，陳雪妹.一例重癥急性呼吸窘迫綜合征應(yīng)用體外膜肺氧合治療患者的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2017，25（5）：453-454.