助產(chǎn)士主導分娩疼痛管理模式對分娩結(jié)局及疼痛控制滿意度的影響

馬鑫　李思琪

[摘要] 目的 探討助產(chǎn)士主導分娩疼痛管理模式在對分娩結(jié)局和疼痛控制滿意度的影響。方法 回顧2018年1月—2019年1月間在該院護理人員及分娩產(chǎn)婦依據(jù)該次護理管理模式分為參照組、實驗組，各組（n=48/11），統(tǒng)計兩組護理人員分娩疼痛管理質(zhì)量與產(chǎn)婦分娩結(jié)局及疼痛控制滿意度情況。結(jié)果 實驗組分娩疼痛管理7個維度各評分情況明顯優(yōu)于參照組（t=28.867、24.635、37.587、30.119、32.299、29.293、17.721，P<0.05）;實驗組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、疼痛控制滿意度分別為62.50%（30/48）、37.50%（18/48）、95.83%（46/48），顯著優(yōu)于參照組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、疼痛控制滿意度的39.58%（19/48）、60.42%（29/48）、83.33%（40/48）（χ2=5.043、5.043、4.018，P<0.05）。結(jié)論 助產(chǎn)士主導分娩疼痛管理模式有助于提高產(chǎn)婦自然分娩及疼痛管理質(zhì)量，可作為首選的管理辦法。

[關(guān)鍵詞] 助產(chǎn)士;分娩疼痛管理;分娩結(jié)局;疼痛控制;滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（c）-0118-03

The Effect of Midwife-led Labor Pain Management Mode on Labor Outcome and Pain Control Satisfaction

MA Xin， LI Si-qi

Department of Obstetrics and Gynecology， FAW General Hospital of Jilin Province， Changchun， Jilin Province， 130011 China

[Abstract] Objective To explore the influence of midwife-led labor pain management model on labor outcome and pain control satisfaction. Methods Looking back at the nursing staff and delivery women in the hospital from January 2018 to January 2019 and dividing them into a reference group， an experimental group， and each group （n=48/11） according to this nursing management model. Two groups of nursing staff were counted the quality of labor pain management and maternal labor outcome and pain control satisfaction. Results The scores of the seven dimensions of labor pain management in the experimental group were significantly better than those in the reference group （t=28.867， 24.635， 37.587， 30.119， 32.299， 29.293， 17.721， P<0.05）; the experimental group's natural delivery rate， cesarean section rate， pain control satisfaction was 62.50%（30/48）， 37.50%（18/48）， 95.83%（46/48）， significantly better than the reference group's natural delivery rate， cesarean section rate， pain control satisfaction of 39.58%（19/48），60.42%（29/48），83.33%（40/48）（χ2=5.043， 5.043， 4.018， P<0.05）. Conclusion The midwife-led management model of labor pain can help improve the quality of maternal natural labor and pain management， and can be used as the preferred management method.

[Key words] Midwife; Labor pain management; Labor outcome; Pain control; Satisfaction

產(chǎn)科作為醫(yī)院的核心部門，亦是體現(xiàn)出護理人員具有扎實的理論知識及技能操作的重要科室。具有風險性高，護理工作繁重等特點，加上女性患者無論從生理上、心理上承受力相對脆弱，在分娩過程中難以忍受分娩帶來的疼痛感，進而導致產(chǎn)婦要求剖宮分娩的人數(shù)不斷增加，從某種角度而言，不僅增加了分娩的難度系數(shù)，同時也增加了護理工作量[1]。因此，為有效減輕分娩時對產(chǎn)婦帶來的疼痛感，有必要建立一種帶有針對性的分娩疼痛管理模式，是作為提高產(chǎn)婦整體護理質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)分娩方式的重要前提[2]。該文回顧性分析2018年1月—2019年1月對該院產(chǎn)婦護理人員分別給予常規(guī)護理管理模式、分娩疼痛管理模式后的效果差異進一步深入探討，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院護理人員22名和分娩產(chǎn)婦96名為研究對象，結(jié)合護理管理計劃分為參照組（n=48/11）及實驗組（n=48/11），其中參照組產(chǎn)婦年齡23～46歲，平均年齡（29.21±2.03）歲;初產(chǎn)婦：28名、經(jīng)產(chǎn)婦20名;護理人員職位：副主任護師1名、主管護師3名、護師6名、護士1名。實驗組產(chǎn)婦年齡25～42歲，平均年齡（29.36±2.05）歲;護理人員職位：副主任護師1名、主管護師3名、護師6名、護士1名;初產(chǎn)婦：26名、經(jīng)產(chǎn)婦22名。納入標準：以上均為單胎，足月者及知情同意該次實驗并獲得院內(nèi)倫理委員會的審核批準。排除標準：存在嚴重傳染疾病、惡性腫瘤及存在精神異常疾病者。兩組一般資料進行比對，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 辦法

1.2.1 參照組? 采取常規(guī)管理方式即常規(guī)遵照院內(nèi)相關(guān)制度完成護理工作，并對護理環(huán)節(jié)出現(xiàn)的差錯由護士長進行點評及處理。

1.2.2 實驗組? 采取助產(chǎn)士主導分娩疼痛管理：①設立助產(chǎn)士分娩疼痛管理小組，統(tǒng)一由科室負責人對助產(chǎn)士有關(guān)分娩疼痛教育及技能操作進行定期培訓，組織助產(chǎn)士參加科室的培訓工作[3]。培訓主要內(nèi)容包括分娩疼痛產(chǎn)生機制、分娩疼痛所出現(xiàn)的負面情緒對于母嬰影響及如何配合助產(chǎn)士進行疼痛評估的重要性，正確反饋疼痛控制效果。參加課堂人數(shù)控制在5～8人之間[4]。培訓前，通過調(diào)查問卷形式了解孕婦以及家屬的需求，并結(jié)合孕婦以及家屬的需求制定科室內(nèi)相關(guān)的培訓內(nèi)容，課時時間設定在45～60 min為宜，1～2次/周。培訓完成后，開展考核制度，助產(chǎn)士考核成績合格后方可上崗，成績不合格者，重新參與培訓，直至考核成績合格[5]。②采用VAS評估法對臨產(chǎn)婦疼痛程度予以評價，并將疼痛結(jié)果及具體干預方法進行詳細記錄。若VAS評分低于5分者，則可給予1～2種非藥物針對法進行干預，若VAS評分等于及高于5分以上者，則可進行合理用藥途徑進行干預[6]。③分娩結(jié)束后，應對產(chǎn)婦進行產(chǎn)婦2 h產(chǎn)房觀察，確保無任何異常反應后，中轉(zhuǎn)到普通病房，并通過語言及非語言技巧對產(chǎn)婦及家屬指導有關(guān)母乳喂養(yǎng)方法、嬰兒皮膚管理及接種疫苗等生活指導[7]。

1.3? 觀察指標

統(tǒng)計兩組分娩疼痛管理質(zhì)量評分、分娩結(jié)局及分娩疼痛控制滿意度情況。

1.4? 評準標準

①通過負責人制定考核制度對護理人員分娩疼痛管理質(zhì)量進行評分，并以（家人、朋友輔助控制疼痛，正確向醫(yī)護人員報告疼痛情況，熟練掌握藥物鎮(zhèn)痛方法，分娩疼痛理論教育，需要幫助時及時作出反應，關(guān)注產(chǎn)婦疼痛情況、準確給予疼痛處理）7個維度，總分為0～100分，分數(shù)越高，則代表護理人員分娩疼痛管理質(zhì)量越高[8];②兩組產(chǎn)婦對疼痛控制滿意度是以（非常滿意、一般、不滿意）3個等級作為評判標準，總分為0～100分，分數(shù)越高，則表示產(chǎn)婦對疼痛控制滿意度越高[9]。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護理人員分娩疼痛管理質(zhì)量評分情況

實驗組分娩疼痛管理質(zhì)量各個指標評分均優(yōu)于參照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局、疼痛控制滿意度情況

實驗組分娩結(jié)局與疼痛控制滿意度分別優(yōu)于參照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近幾年，隨著我國二胎政策的改革，促使每年醫(yī)院產(chǎn)婦就診人數(shù)呈不斷上升趨勢，其中選擇剖宮產(chǎn)人數(shù)也隨之不斷再增加，這與產(chǎn)婦自身對分娩的認知度嚴重匱乏，加上女性患者本身對疼痛耐受力差，對自然分娩產(chǎn)生恐懼、害怕心理有著密不可分的關(guān)系[10]。為此，這種現(xiàn)象引起了社會高度重視，促使對產(chǎn)婦護理服務提出了更高的要求，打破傳統(tǒng)護理模式，注重產(chǎn)婦心理、生理層面，滿足產(chǎn)婦所有心理需求及護理需求為服務宗旨[11]。助產(chǎn)士主導分娩疼痛管理是作為產(chǎn)科現(xiàn)代管理模式，確保有效干預外，全面從“產(chǎn)婦生理、心理”角度出發(fā)，切實為產(chǎn)婦從根本上消除對自然分娩的恐懼感，最終達到改善分娩結(jié)局，提高整體管理質(zhì)量及對疼痛控制的滿意度的效果[12]。該文通過對產(chǎn)科構(gòu)建助產(chǎn)士分娩疼痛管理小組、分娩時管理及分娩后管理后發(fā)現(xiàn)，凸顯出護理人員的專業(yè)能力及職業(yè)素養(yǎng)，極大程度地為產(chǎn)婦減輕生理及心理上帶來的痛苦及困擾，增強產(chǎn)婦對分娩知識的認知度，進而提升對護理的依從性。不僅確保了護理的完整性，同時更利于醫(yī)院產(chǎn)科護理工作的順利開展[13]。

該次研究證實了實驗組產(chǎn)婦有關(guān)分娩疼痛管理質(zhì)量優(yōu)于參照組（P<0.05）;實驗組產(chǎn)婦自然分娩為30例，占總比例的62.50%、剖宮產(chǎn)為18例，占總比例的37.50%，參照組產(chǎn)婦自然分娩為19例，占總比例的39.58%、剖宮產(chǎn)為29例，占總比例的60.42%，實驗組明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）;實驗組產(chǎn)婦對疼痛控制滿意度為95.83%，參照組產(chǎn)婦對疼痛控制滿意度為83.33%（P<0.05），這與毛福蘭[14]在研究報告中觀察組疼痛控制滿意度為96.54%高于對照組疼痛控制滿意度的84.36的結(jié)果基本吻合。由此可以表明，通過將助產(chǎn)士分娩疼痛管理運用到產(chǎn)科分娩護理管理工作中能夠有助于改善分娩結(jié)局，提升整體產(chǎn)科管理質(zhì)量，深得產(chǎn)婦及家屬一致好評及認可。

綜上所述，較傳統(tǒng)護理管理模式而言，基于確保產(chǎn)婦母嬰安全外，更要注重產(chǎn)婦心理需求，激發(fā)產(chǎn)婦重新樹立起對自然分娩的自信心，從而有效改善了分娩結(jié)局。

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[14]? 毛福蘭.助產(chǎn)士主導分娩疼痛管理對分娩結(jié)局及疼痛控制滿意度的影響[J].健康之友，2019，14（11）：89-91.

（收稿日期：2020-05-24）

[作者簡介] 馬鑫（1988-），女，本科，主管護師，研究方向：助產(chǎn)、產(chǎn)科護理。