品管圈在消化內(nèi)科飲食管理中的應(yīng)用

[摘要] 目的 分析在消化內(nèi)科飲食管理過程中實施品管圈的有效性。方法 該院消化內(nèi)科在2019年1月開始在飲食管理中實施品管圈管理（研究組），與2019年1月前開展的常規(guī)飲食管理（參照組）進行對比分析，兩組均各自選擇消化內(nèi)科住院患者126例進行臨床觀察，對比兩組消化內(nèi)科飲食管理的質(zhì)量。結(jié)果 研究組患者管理滿意度顯著優(yōu)于參照組患者滿意度（P<0.05），研究組消化內(nèi)科患者管理后的飲食管理缺失率、營養(yǎng)不良發(fā)生率、飲食錯誤發(fā)生次數(shù)明顯優(yōu)于參照組消化內(nèi)科患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在消化內(nèi)科飲食管理過程中開展品管圈管理的效果較為顯著，能提高飲食管理的有效性，保證患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進患者康復(fù)進程的加快，提高飲食管理質(zhì)量水平。

[關(guān)鍵詞] 品管圈;消化內(nèi)科;飲食管理;管理質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（c）-0049-03

Application of Quality Control Circle in the Diet Management of Gastroenterology Department

XIONG Xue-li

Department of Gastroenterology， Wuhan Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Wuhan， Hubei Province， 430000 China

[Abstract] Objective To analyze the effectiveness of the implementation of quality control circles in the diet management process of gastroenterology. Methods The Department of Gastroenterology in the hospital began to implement quality control circle management in diet management （research group） in January 2019， and compared and analyzed the routine diet management （reference group） carried out before January 2019. Both groups chose digestion of 126 hospitalized patients in internal medicine， who were clinically observed， to compare the quality of diet management in the two groups. Results The management satisfaction of patients in the study group was significantly better than that in the reference group（P<0.05）. The lack of diet management， the incidence of malnutrition， the number of diet errors， and nursing staff in the study group after the management of gastroenterology patients were significantly better than those of the reference group of gastroenterology patients， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of quality control circle management in the process of diet management in the Gastroenterology Department is more significant， which can improve the effectiveness of diet management， ensure the nutritional status of patients， accelerate the recovery process of patients， and improve the quality of diet management.

[Key words] Quality control circle; Gastroenterology; Diet management; Management quality

在消化內(nèi)科的治療及護理過程中，飲食管理屬于較為重要的組成部分，醫(yī)護人員需要結(jié)合患者的疾病類型、疾病嚴重程度、病情發(fā)展變化及治療階段的變化為患者制定、調(diào)整與優(yōu)化相應(yīng)的飲食計劃，保障患者營養(yǎng)狀態(tài)[1]?？茖W(xué)合理的飲食是保證患者營養(yǎng)狀態(tài)、治療需求及康復(fù)要求的重要保障，營養(yǎng)的科學(xué)供給能強化患者機體的抵抗能力，為治療奠定基礎(chǔ)，促進患者疾病早日康復(fù)，提高患者預(yù)后。在消化內(nèi)科常規(guī)飲食管理過程中由于各種因素的影響極易發(fā)生飲食不當?shù)默F(xiàn)象，給患者疾病的治療效果及預(yù)后帶來一定的影響[2-3]，為了分析品管圈在消化內(nèi)科飲食管理過程中的應(yīng)用有效性，該院消化內(nèi)科于2019年1月后收治的126例住院患者進行了觀察。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

參照組126例消化內(nèi)科住院患者中男女比例為76：50;年齡為18～80歲，平均（45.50±3.62）歲;其中慢性胃炎患者24例，上消化道出血患者15例，胰腺炎患者20例，胃腸道息肉患者12例，膽石癥患者18例，肝硬化患者15例，胃食管返流患者10例，其他疾病患者12例。研究組126例消化內(nèi)科住院患者中男女比例為73：53，年齡為17～79歲，平均（45.23±3.60）歲;其中慢性胃炎患者25例，上消化道出血患者13例，胰腺炎患者18例，胃腸道息肉患者13例，膽石癥患者16例，肝硬化患者16例，胃食管返流患者12例，其他疾病患者13例。該次參照組與研究組護理人員均為同一批，共9名。

對兩組消化內(nèi)科住院患者的資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性高。

1.2? 方法

針對參照組實施常規(guī)飲食管理，主要包括結(jié)合患者的實際情況開展相應(yīng)的飲食護理、飲食指導(dǎo)、營養(yǎng)測評及管理等方面的常規(guī)措施。

針對研究組實施品管圈的飲食管理，具體如下：①成立品管圈管理團隊：以自愿參加為前提在消化內(nèi)科中組建品管圈管理團隊，最終由9名成員組成，選擇一名護理經(jīng)驗豐富、護理責任意識強、護理能力較強的主管護師擔任圈長，并由護士長擔任圈輔導(dǎo)員，結(jié)合消化內(nèi)科護理的實際情況及圈員特點進行護理分工合作。利用頭腦風暴組織圈員探究該次品管圈活動的主題—“營養(yǎng)圈”，圈名主要是指為消化內(nèi)科患者提供健康、科學(xué)及合理的飲食管理，讓患者胃腸道保持通暢、機體保證充足的營養(yǎng)，促進患者身心健康;在確定圈名后還應(yīng)針對該圈的工作重心—“提高飲食管理質(zhì)量”進行確定。②對品管圈的活動計劃進行擬定：通過對各個品管圈活動環(huán)節(jié)所需要的時間進行預(yù)估進一步確定活動周期是從2019年1—10月，對各個步驟的主要管理內(nèi)容、負責人員及參與人員等進行討論及確定，以繪制思維導(dǎo)圖的形式完成品管圈的活動計劃表，以直觀、清晰的脈絡(luò)呈現(xiàn)在圈員面前，強化圈員的護理責任意識。③飲食管理現(xiàn)狀及原因分析：針對2018年間消化內(nèi)科的飲食管理缺陷現(xiàn)象進行原因分析，總結(jié)得出主要是由于飲食宣教流程缺失、未能及時結(jié)合患者疾病需求及發(fā)展對飲食計劃進行調(diào)整、審核執(zhí)行醫(yī)囑脫節(jié)現(xiàn)象、護理人員責任意識較差等導(dǎo)致。采用繪制思維導(dǎo)圖、頭腦風暴的方式對飲食管理中的各個環(huán)節(jié)、管理方法、管理人員等進行原因的劃分，并找出造成管理缺失的根本原因，對整改飲食管理的重點內(nèi)容進行明確。④制定品管圈計劃與實施管理對策：結(jié)合患者的飲食醫(yī)囑自開頭到執(zhí)行的每一個環(huán)節(jié)進行詳細分析，為患者制定初步的飲食管理流程計劃，并在計劃實施的過程中結(jié)合患者的實際情況進行調(diào)整與優(yōu)化，保證每一位圈員都能熟練地知曉及掌握飲食管理的各個流程，為患者建立飲食宣教的打卡制度，還應(yīng)要求每位護理人員根據(jù)患者病情評估的結(jié)果對患者的飲食進行調(diào)整，在飲食醫(yī)囑開出后及時對患者進行動態(tài)宣教及監(jiān)測，觀察患者進食前后的狀態(tài)，進食的食物是否和醫(yī)囑相符合，是否存在不合理之處等等。由圈員輪流對責任護士飲食宣教流程的落實情況進行跟進，及時發(fā)現(xiàn)問題并第一時間解決問題，第一時間將患者的病情變化與飲食調(diào)整計劃反饋給圈長，由圈長和醫(yī)師共同針對患者病情、調(diào)整的飲食計劃進行分析及確定。

1.3? 觀察指標

對比兩組管理后的飲食管理缺失率、營養(yǎng)不良發(fā)生率、飲食錯誤發(fā)生次數(shù)、護理人員綜合素質(zhì)評分、飲食管理質(zhì)量評分、管理滿意度等差異，管理服務(wù)滿意度分為很滿意、不滿意、一般滿意?；颊吖芾砜倽M意度結(jié)果=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 飲食管理缺失率、營養(yǎng)不良發(fā)生率、患者滿意度

兩組消化內(nèi)科患者管理后的飲食管理缺失率、營養(yǎng)不良發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 飲食錯誤發(fā)生次數(shù)、護理人員綜合素質(zhì)評分、飲食管理質(zhì)量評分

兩組消化內(nèi)科患者管理后的飲食錯誤發(fā)生次數(shù)[（6.39±1.47）次 vs （3.56±0.51）次]（t=20.420，P<0.001），護理人員綜合素質(zhì)評分，飲食管理質(zhì)量評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 管理滿意度

研究組很滿意比例50例（39.68%）、一般滿意比例74例（58.73%）、不滿意比例2例（1.59%），患者管理滿意度顯著優(yōu)于參照組患者滿意度，實驗數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

品管圈屬于現(xiàn)階段品質(zhì)管理過程中一項創(chuàng)新及高效的管理模式，主要是指相同、相近或互補性質(zhì)的工作場所人們自動自發(fā)組成一定數(shù)量人一圈的小圈團體[4]，通過全體合作、集思廣益的形式按照一定的活動程序用于解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面出現(xiàn)的問題，屬于一種較為動態(tài)及活潑的品管形式，能有效地提高工作效率及工作質(zhì)量[5]。

臨床報道顯示[6]，消化內(nèi)科的患者大多數(shù)屬于胃腸道方面的疾病，由于疾病的特殊性其更需要開展個性化的飲食管理，以往的常規(guī)飲食管理過程中由于醫(yī)護人員飲食管理意識并不強烈等因素的影響，導(dǎo)致消化內(nèi)科患者的治療方案與預(yù)后效果受到一定的影響，不利于強化患者的抗病能力，延長了患者的住院時間，不利于患者預(yù)后。針對消化內(nèi)科住院患者實施有效的飲食管理顯得尤為重要，醫(yī)護人員應(yīng)結(jié)合消化內(nèi)科患者的實際情況、疾病特點、治療需求等制定動態(tài)變化、個性化的飲食計劃，從患者入院開始多次調(diào)整患者的飲食計劃，重視每一個環(huán)節(jié)，利用正確的方式及時發(fā)現(xiàn)飲食管理中存在的問題、并迅速高效地解決問題，優(yōu)化飲食管理的有效性。品管圈的管理措施最大程度上實現(xiàn)了“以物為中心”的傳統(tǒng)管理向著“以人為中心”的現(xiàn)代化管理轉(zhuǎn)變，激發(fā)了護理人員的護理積極性及責任意識，充分調(diào)動了護理人員的工作自主意識，強化了護理人員的工作技能及綜合素質(zhì)，提高了消化內(nèi)科護理管理的整體護理服務(wù)品質(zhì)，提高了患者的護理滿意度，使得護理工作更加順暢地開展，促進了工作效率的提高，降低了組織的運營成本及人力成本[7]。護理人員通過該次的品管圈管理學(xué)會了如何結(jié)合患者的實際情況及護理需求選擇主題，利用思維導(dǎo)圖的方式把握及分析飲食管理的現(xiàn)狀，引導(dǎo)圈員學(xué)會分析問題、制定護理計劃、調(diào)整及優(yōu)化護理措施，最大程度上提高飲食管理的管理質(zhì)量及效率。在消化內(nèi)科飲食管理過程中實施品管圈不僅解決了現(xiàn)實工作過程中存在的問題，而且促進了品管圈在科室內(nèi)的推廣，激發(fā)了圈員的創(chuàng)造能力及主動性，提升了圈員的綜合護理能力及素養(yǎng)[8-9]。

該文研究顯示，研究組很滿意比例50例（39.68%）、一般滿意比例74例（58.73%）、不滿意比例2例（1.59%），管理滿意度顯著優(yōu)于參照組患者滿意度（P<0.05），這與馬琴等[10]對于品管圈管理的研究中，研究組很滿意比例20例（40.00%）、一般滿意比例28例（56.00%）、不滿意比例2例（4.00%），患者管理滿意度顯著優(yōu)于參照組患者滿意度（P<0.05）的研究結(jié)果相似。

綜上所述，在消化內(nèi)科飲食管理中實施品管圈管理的有效性較高。

[參考文獻]

[1]? 朱文曦.集束化護理聯(lián)合品管圈在提高胃癌患者術(shù)后飲食知識知曉率中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2018，32（10）：4-6.

[2]? 劉薛梅，劉紅.品管圈活動在提高消化內(nèi)科住院患者治療飲食依從性中的應(yīng)用[J].當代護士：學(xué)術(shù)版，2015，17（7中旬刊）：180-181.

[3]? 劉希華，孫英姿.品管圈管理模式在軍隊療養(yǎng)院飲食安全管理中的應(yīng)用[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，33（4）：450.

[4]? 段惠玲，岳曉玲.品管圈活動在胰腺炎病人飲食教育中的應(yīng)用[J].全科護理，2019，17（2）：79-81.

[5]? 張柳青，趙軍.品管圈在提高CKD患者飲食蛋白管理知曉率的應(yīng)用與成效[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（68）：85-87.

[6]? 林均清.品管圈對消化內(nèi)科住院患者飲食治療依從性的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，26（11）：216-217.

[7]? 任廣琴.品管圈護理在提高上消化道出血患者飲食依從性中的應(yīng)用價值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，25（9）：41-42.

[8]? 陳秀梅，甘靜娣，周靖，等.品管圈活動對提高內(nèi)鏡治療術(shù)后患者飲食管理達標率的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（12）：106-108.

[9]? 艾桂芹.品管圈活動在消化內(nèi)科口服藥管理中的應(yīng)用[J].當代護士，2018，25（7上旬刊）：164-166.

[10]? 馬琴，許冰，蔡雷斯，等.品管圈在提高消化內(nèi)科患者飲食醫(yī)囑正確執(zhí)行率中的應(yīng)用[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（52）：184-185.

（收稿日期：2020-05-21）

[作者簡介] 熊雪麗（1989-），女，本科，護師，研究方向：消化內(nèi)科護理。