膝骨關(guān)節(jié)炎患者日常護(hù)理管理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果

徐玲　范文娟　吳愛華　潘靜　王麗敏

[摘要] 目的 探討在膝骨關(guān)節(jié)炎的日常護(hù)理管理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果。方法 將2017年3月—2019年1月該院收治的114例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組57例，對(duì)照組在日常護(hù)理管理中實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后試驗(yàn)組VAS評(píng)分均較護(hù)理前降低，HSS評(píng)分較護(hù)理前提高，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分改善幅度較對(duì)照組顯著（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率為96.49%，明顯高于對(duì)照組84.21%的總滿意率（P<0.05）;隨訪3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組在生理功能、心理功能、精神健康與社會(huì)功能各方面評(píng)分上均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在膝骨關(guān)節(jié)炎的日常護(hù)理管理中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者滿意率與生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 膝骨關(guān)節(jié)炎;日常護(hù)理管理;優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（c）-0046-03

Effect of Implementing High-quality Nursing Service in Daily Nursing Management of Patients with Knee Osteoarthritis

XU Ling， FAN Wen-juan， WU Ai-hua， PAN Jing， WANG Li-min

Shanghai Yangpu District Central Hospital， Shanghai， 200090 China

[Abstract] Objective To explore the effect of implementing high-quality nursing services in daily nursing management of knee osteoarthritis. Methods 114 cases of knee osteoarthritis patients admitted to this hospital from March 2017 to January 2019 were randomly divided into experimental group and control group， each with 57 cases. The control group implemented routine nursing services in daily nursing management. The experimental group implemented high-quality nursing services and observed the nursing effects of the two groups. Results After nursing， the VAS score of the experimental group was lower than that before nursing， and the HSS score was higher than that before nursing. The score of the experimental group improved significantly than that of the control group （P<0.05）; the overall nursing satisfaction rate of the experimental group was 96.49%， which was significantly higher than the overall satisfaction rate of the control group was 84.21%（P<0.05）; the scores of the physical function， mental function， mental health and social function of the experimental group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion In the daily nursing management of knee osteoarthritis， the implementation of high-quality nursing services can promote the recovery of patients and improve the satisfaction rate and quality of life of patients.

[Key words] Knee osteoarthritis; Daily nursing management; High-quality nursing service

膝骨關(guān)節(jié)炎是常見的關(guān)節(jié)疾病，疾病發(fā)病機(jī)制主要為繼發(fā)性骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨退變所致炎癥發(fā)生，患者的臨床癥狀常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，這對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大影響，因此一旦確診需予以患者科學(xué)有效的治療[1]。膝骨關(guān)節(jié)炎在接受對(duì)癥治療后患者常規(guī)出現(xiàn)疼痛，同時(shí)治療后受諸多因素的影響，患者也容易出現(xiàn)壓瘡、關(guān)節(jié)僵直及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，所以對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎，還需加強(qiáng)日常護(hù)理管理，以促進(jìn)患者康復(fù)[2]。該研究中，于2017年3月—2019年1月探討對(duì)57例膝骨關(guān)節(jié)炎患者在日常護(hù)理管理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的114例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合美國(guó)類風(fēng)濕協(xié)會(huì)制定的膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②患者的臨床資料完整，并且患者本人也均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。②患惡性腫瘤疾病、血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：實(shí)驗(yàn)組57例，男32例，女25例;年齡36～81歲，平均年齡（57.5±2.4）歲。對(duì)照組57例，男30例，女27例;年齡35～80歲，平均年齡（58.1±2.2）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性高。

1.2? 方法

入院后均給予兩組患者實(shí)施對(duì)癥治療，治療期間予以對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理服務(wù)，具體是加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，遵照醫(yī)囑為患者用藥，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防，如護(hù)理期間發(fā)生異常情況需即刻通知醫(yī)師進(jìn)行搶救。

實(shí)驗(yàn)組在日常護(hù)理管理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體如下：①優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組組建?？剖抑鞴茏o(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任管理小組組長(zhǎng)，對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行分組，護(hù)理人員均接受系統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)，掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)知識(shí)與護(hù)理操作，并且制定彈性的排班制度以確保護(hù)理人員24 h在崗[4]。②針對(duì)疼痛嚴(yán)重的患者，可為患者外敷活血化瘀敷料，減少注射部位感染情況;主治醫(yī)師可結(jié)合患者的康復(fù)情況制定科學(xué)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，如創(chuàng)傷四肢扭轉(zhuǎn)、四肢拉伸等，改善患者血液循環(huán)及膝關(guān)節(jié)功能。③提高護(hù)理人員的自身素養(yǎng)。膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在中老年群體，此類患者屬于特殊群體，因此護(hù)理上需特別注意，要求護(hù)理人員不僅需掌握熟練的護(hù)理技術(shù)，還要具備良好的交流與溝通能力[5]。在實(shí)際的護(hù)理管理上，主管護(hù)士應(yīng)安排業(yè)務(wù)素質(zhì)高、溝通能力良好及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力強(qiáng)的護(hù)理人員到優(yōu)質(zhì)護(hù)理崗位，以構(gòu)建高素質(zhì)的護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提高護(hù)理效果。④強(qiáng)化護(hù)患間的交流溝通。在日常護(hù)理中，護(hù)理人員需用積極熱情的態(tài)度同患者及家屬進(jìn)行交流溝通，緩解患者的焦慮、抑郁及恐懼等不良心理情緒，提高患者康復(fù)信心。在術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，安排康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行功能鍛煉及健康教育等，提高患者的認(rèn)知以促進(jìn)患者盡早得以康復(fù)，康復(fù)鍛煉涵蓋膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)周圍肌力、下肢平衡訓(xùn)練等，通常訓(xùn)練頻率為3次/d，20～30 min/次，運(yùn)動(dòng)量根據(jù)個(gè)體差異自行調(diào)節(jié)，后續(xù)可以逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，但是注意避免超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。⑤針對(duì)性健康宣教。患者如果對(duì)膝關(guān)節(jié)炎的認(rèn)知度不高，常常使得患者容易因此出現(xiàn)配合度差的情況，護(hù)理人員可予以患者健康宣教。主要是通過口頭上的語言講解、多媒體視頻宣教、發(fā)放宣傳手冊(cè)等，借助這些宣教方式同患者解釋膝關(guān)節(jié)炎病因、危險(xiǎn)因素、不良反應(yīng)、生活習(xí)慣以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，通過科學(xué)的健康宣教使得患者可循序漸進(jìn)地了解疾病防治知識(shí)，且構(gòu)建完善的健康檔案。在后續(xù)的診療過程相關(guān)護(hù)理人員還可結(jié)合患者學(xué)習(xí)能力、就醫(yī)依從性進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣與掌握自我保健策略，提高患者依從性與配合度。⑥個(gè)性化飲食行為干預(yù)。針對(duì)膝關(guān)節(jié)炎的患者，予以良好飲食干預(yù)對(duì)于幫助患者早日康復(fù)具有重要的意義，為此可以在平常的飲食上督促患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素與礦物質(zhì)含量高的食物，比如奶制品、魚蝦、雜糧等，通過合理膳食供給可以滿足機(jī)體必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，此外也可以補(bǔ)充骨骼中缺失的鈣元素，這樣能預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定及減輕膝關(guān)節(jié)炎癥狀。

1.3? 觀察指標(biāo)

①護(hù)理前及護(hù)理2周后，采用疼痛視覺模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，分值為0～10分，分值同疼痛程度呈正比;采用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分表評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能，分成疼痛（30分）、功能（22分）、活動(dòng)度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、穩(wěn)定性（10分）6個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，得分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越佳。②在出院時(shí)刻，應(yīng)用滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷總分為100分，分成非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）與不滿意（70分以下）3個(gè)等級(jí)。③出院后隨訪3個(gè)月，采取簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，共計(jì)包含生理功能、心理功能、精神健康與社會(huì)功能4個(gè)方面，總分均為100分，分值同生活質(zhì)量呈正比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做結(jié)果分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? VAS、HSS評(píng)分

護(hù)理后患者VAS評(píng)分均較護(hù)理前降低，HSS評(píng)分較護(hù)理前提高，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分變化幅度明顯比對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 滿意率

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 生活質(zhì)量

隨訪3個(gè)月在生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分上實(shí)驗(yàn)組均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

膝關(guān)節(jié)炎屬于常見的慢性疾病，總體發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，在膝關(guān)節(jié)炎的治療上，受到長(zhǎng)期以來患者對(duì)疾病認(rèn)知不到位、治療與護(hù)理過程較漫長(zhǎng)等諸多因素的影響，常常使得患者不愿意到正規(guī)醫(yī)院接受正式治療，而是遵循民間偏方或自我認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)，這使得患者常常耽誤最佳治療時(shí)間，加重病情。而膝關(guān)節(jié)炎經(jīng)正規(guī)的治療過程也可能出現(xiàn)一些不良情況，所以也強(qiáng)調(diào)做好患者的護(hù)理干預(yù)，主要是膝骨關(guān)節(jié)炎患者容易發(fā)生各種并發(fā)癥，若護(hù)理不當(dāng)會(huì)對(duì)患者的康復(fù)及預(yù)后產(chǎn)生巨大影響，因此需探討一種科學(xué)有效的護(hù)理模式，以促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[6-7]。

膝骨關(guān)節(jié)炎的日常護(hù)理管理中，目前常推廣使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，該護(hù)理模式的實(shí)施具有如下優(yōu)勢(shì)：①對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可通過加強(qiáng)日常中的基礎(chǔ)護(hù)理管理，如此達(dá)到有效護(hù)理的目的[8]。在護(hù)理過程還強(qiáng)調(diào)護(hù)士以負(fù)責(zé)任的態(tài)度對(duì)待患者，在護(hù)理全程充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，如此達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)及提高患者生活質(zhì)量的目的。②優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在膝骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理管理中，也充分體現(xiàn)出以患者為本的管理理念，在具體護(hù)理過程需盡量滿足患者的自身需求，讓患者始終處在舒適的康復(fù)環(huán)境中，如此可加快患者炎癥的消退，使患者可時(shí)刻保持愉悅的心情，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及促進(jìn)患者康復(fù)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[9-10]。該研究結(jié)果顯示，同實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)的對(duì)照組相比，在日常護(hù)理管理中予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)驗(yàn)組在疼痛緩解及膝關(guān)節(jié)功能改善情況上明顯要比對(duì)照組更顯著，此外在患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率上及生活質(zhì)量各方面評(píng)分實(shí)驗(yàn)組也明顯高于對(duì)照組，這也表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)及預(yù)后改善價(jià)值顯著。

綜上所述，針對(duì)行對(duì)癥治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，予以患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以減少患者的疼痛，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的改善及提高，并可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 齊雪麗，唐君，王寶玉.膝骨關(guān)節(jié)炎患者日常護(hù)理管理中實(shí)施中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，18（11）：59-61.

[2]? 馬慧，羅娟，馬愛玲.膝關(guān)節(jié)功能鍛煉操對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的社區(qū)應(yīng)用及康復(fù)護(hù)理[J].雙足與保健，2017，6（17）：51-52.

[3]? 譚美華.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理效果觀察[J].全科護(hù)理，2017，33（4）：84-86.

[4]? 譚穎.探究健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，6（20）：115.

[5]? Henderson ER Titus，Alexander J Keeney，Benjamin J，et al.Military Service and Decision Quality in the Management of Knee Osteoarthritis[J].Military Medicine，2018，183（7-8）：e208-e213.

[6]? 許家麗，尹東，劉顯珠，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎病人疼痛及恢復(fù)期神經(jīng)康復(fù)效果的影響[J].全科護(hù)理，2018，6（28）：96-98.

[7]? 王旖旎.系統(tǒng)健康教育護(hù)理模式在膝關(guān)節(jié)炎護(hù)理中的效果觀察及安全性評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（28）：121-123.

[8]? 潘江萍.護(hù)理干預(yù)在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（84）：207.

[9]? Ganji R，Pakniat A，Armat MR，et al.The Effect of Self-Management Educational Program on Pain Intensity in Elderly Patients with Knee Osteoarthritis： A Randomized Clinical Trial[J].Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences，2018，6（6）：1062-1066.

[10]? 沙瑞麗，史承明.基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式對(duì)老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疾病相關(guān)知識(shí)及自我管理行為的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2017（11）：1665-1669.

（收稿日期：2020-05-18）

[作者簡(jiǎn)介] 徐玲（1976-），女，本科，護(hù)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)護(hù)理。

[通信作者] 范文娟（1983-），女，本科，護(hù)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)護(hù)理，E-mail：527311725@qq.com。