食管癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與血糖控制的護理

沈瑞芝

[摘要] 目的 研究食管癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與血糖控制的護理。方法 根據(jù)隨機數(shù)字表法將2018年6月—2019年5月期間該院接收的食管癌合并糖尿病患者76例分為兩組，對照組38例采取常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)護理，觀察組38例實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理以及血糖控制。將兩組的營養(yǎng)指標、血糖水平進行對比。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后7 d時的血漿前白蛋白、血漿白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均顯著高于對照組，空腹血糖及餐后2 h血糖水平均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在食管癌合并糖尿病患者術(shù)后加強早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理和血糖控制護理能夠促進其營養(yǎng)狀況及血糖水平的改善。

[關(guān)鍵詞] 食管癌;糖尿病;早期腸內(nèi)營養(yǎng);血糖;護理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0129-03

[Abstract] Objective To study the nursing of early postoperative enteral nutrition and blood glucose control for patients with esophageal cancer and diabetes. Methods According to the random number table method， 76 patients with esophageal cancer and diabetes mellitus received in the hospital from June 2018 to May 2019 were divided into two groups. 38 patients in the control group received routine enteral nutrition care， and 38 patients in the observation group implemented early enteral nutrition care and blood glucose control. The nutritional indicators and blood sugar levels of the two groups were compared. Results The plasma prealbumin， plasma albumin， and transferrin of the observation group were significantly higher than those of the control group at 7 days postoperatively， and the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose levels were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Enhancing early enteral nutrition care and blood glucose control care for patients with esophageal cancer and diabetes after surgery can improve their nutritional status and blood glucose level.

[Key words] Esophageal cancer; Diabetes; Early enteral nutrition; Blood glucose; Nursing

食管癌是消化道惡性腫瘤中較為常見的一種，其發(fā)生率在近年內(nèi)呈現(xiàn)持續(xù)增長的趨勢。食管癌的發(fā)生同遺傳、飲食不當、營養(yǎng)不良、食管炎等因素存在相關(guān)性，早期癥狀體征并不明顯，以胸骨后疼痛、不適等為主要表現(xiàn)，病情持續(xù)進展會出現(xiàn)食管反流、吞咽困難、胸部后持續(xù)性疼痛、貧血、營養(yǎng)不良等嚴重癥狀[1-2]。另外人口老齡化趨勢的加劇促使患有食管癌的老年患者數(shù)量不斷增多，而老年患者合并糖尿病、心血管疾病會增加治療難度，且不利于術(shù)后機體恢復。糖尿病是外科手術(shù)的獨立危險因素，因此針對食管癌合并糖尿病患者而言，術(shù)后加強血糖管理十分重要[3-4]。在食管癌根治術(shù)后，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠有效補充患者機體所需營養(yǎng)，促進患者身體康復，但食管癌合并糖尿病患者術(shù)后進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，出現(xiàn)高血糖、酮癥酸中毒的可能性較高，因此還需加強早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理。該文對早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理聯(lián)合血糖控制護理在該病患者術(shù)后的效果進行分析，故特擇取2018年6月—2019年5月間收治的76例食管癌合并糖尿病患者進行對照研究?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院進行治療的食管癌合并糖尿病患者76例按照隨機數(shù)字表法分為例數(shù)相同的兩組。該次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核，患者均已自愿在知情同意書上簽字。

納入標準：①所有患者均在術(shù)前存在明確的糖尿病史，并經(jīng)胃鏡檢查、病理診斷確診為食管癌;②所有患者均順利完成食管癌根治術(shù)。

排除標準：①存在難以控制高血壓、臟器功能衰竭的患者;②術(shù)前服用過影響血清蛋白水平藥物者;③依從性較差者。

對照組（n=38）：男性患者22例，女性患者16例;年齡最小值44歲，年齡最大值65歲，平均年齡（54.25±3.17）歲;食管癌分段情況：胸上段7例，胸中段20例，胸下段11例。

觀察組（n=38）：男性患者24例，女性患者14例;年齡最小值45歲，年齡最大值66歲，平均年齡（54.30±3.22）歲;食管癌分段情況：胸上段8例，胸中段18例，胸下段12例。

研究對象的一般資料進行比較存在均衡性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組：常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)護理。術(shù)后留置鼻飼管，護理人員定期對患者的血糖水平進行測量，根據(jù)測量結(jié)果遵醫(yī)囑予以胰島素注射;術(shù)后1 d予以糖鹽水鼻飼，術(shù)后2 d開始予以低糖、易消化類食物、營養(yǎng)液鼻飼，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加鼻飼量，在術(shù)后7 d指導患者進食流食。

觀察組：早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理以及血糖控制。①早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理：術(shù)后6 h予以持續(xù)泵注10%氯化鉀20 mL+生理鹽水250 mL，速度控制在20 mL/h。術(shù)后24、48 h分別予以腸內(nèi)營養(yǎng)制劑250、480 mL，術(shù)后72 h根據(jù)患者實際情況和血糖值確定營養(yǎng)制劑用量。術(shù)后第8天結(jié)合營養(yǎng)指標檢測結(jié)果判斷患者是否需要繼續(xù)進行腸內(nèi)營養(yǎng)。期間，注意妥善固定營養(yǎng)管，腸內(nèi)營養(yǎng)泵管每日更換1次;針對術(shù)后無禁忌證的患者，取半坐臥位，抬高床頭30°，嚴格控制滴注速度，并注意營養(yǎng)制劑的溫度應與人體溫接近。②血糖控制的護理：術(shù)后立即對患者的血糖水平進行測量，根據(jù)患者血糖波動情況遵醫(yī)囑對胰島素用量、胰島素泵注速度進行調(diào)節(jié)，以穩(wěn)定術(shù)后血糖水平。在患者血糖水平穩(wěn)定后，每隔2 h監(jiān)測1次血糖水平。術(shù)后第3天根據(jù)患者實際情況和醫(yī)囑延長血糖監(jiān)測間隔時間，從每3小時測量1次逐漸延長到每4～6 小時測量1次。

1.3? 觀察指標

①檢測兩組患者術(shù)后7 d時的營養(yǎng)指標（血漿前白蛋白、血漿白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）。

②應用動態(tài)血糖監(jiān)測儀測量兩組患者術(shù)后7 d時的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）。

1.4? 統(tǒng)計方法

將臨床資料錄入到SPSS 21.0統(tǒng)計軟件中進行處理。計量資料以（x±s）的形式表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 營養(yǎng)指標

兩組患者干預前的營養(yǎng)指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組術(shù)后7 d時的營養(yǎng)狀況較干預前改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后7 d時的營養(yǎng)指標均比對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 血糖水平

對比兩組干預前的血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者術(shù)后7 d時的血糖水平較干預前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后7 d時的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

手術(shù)是食管癌的主要治療手段，但存在一定的創(chuàng)傷性，患者機體會出現(xiàn)應激反應，且在圍手術(shù)期會出現(xiàn)血糖波動較大的情況，尤其是食管癌合并糖尿病患者，出現(xiàn)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的風險更大，且手術(shù)創(chuàng)傷會加重高血壓糖代謝紊亂情況，降低患者的免疫力，不利于術(shù)后傷口愈合，另外食管癌患者在術(shù)后會出現(xiàn)胃腸道黏膜受損情況，需要予以營養(yǎng)支持[5-6]。因此對食管癌合并糖尿病患者進行術(shù)后營養(yǎng)支持、血糖控制的護理極為重要。

食管癌合并糖尿病患者術(shù)前需禁飲禁食，術(shù)后經(jīng)消化道補充食物有限，因此需要通過營養(yǎng)支持來補充機體所需。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠保證患者的營養(yǎng)需求得到滿足，促使患者的預后得到改善，還有利于患者機體的合成代謝，促進胃腸黏膜及其功能的恢復，可有效保護腸黏膜屏障功能，維持腸道的完整性，能夠使患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況、機體免疫力得到有效改善，從而能夠避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。另外通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理能夠根據(jù)患者術(shù)后實際情況對營養(yǎng)制劑的用量、速度進行調(diào)整，因此能夠增強營養(yǎng)支持效果。早期腸內(nèi)營養(yǎng)中一般使用高蛋白、高熱量的營養(yǎng)液，會引起血糖升高，導致血糖控制難度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險增加，進一步影響患者的術(shù)后康復，故應加強早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間的血糖控制護理。在術(shù)后即刻以及各個階段密切監(jiān)測患者血糖水平的變化，并在早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間進行血糖控制，結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應用時間、量以及血糖水平調(diào)整胰島素用量，能夠起到平穩(wěn)控糖的作用，不僅能夠有效避免腹脹腹瀉、低血糖、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，還可加快切口愈合速度。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)后的營養(yǎng)指標、血糖水平相較于對照組更具優(yōu)勢，提示早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理+血糖控制護理能夠有效改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)，血糖控制效果顯著，分析原因在于，手術(shù)對機體的應激反應會導致血糖水平升高，血糖控制護理能夠有效控制術(shù)后血糖水平，尤其是能夠減少術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對血糖水平的影響，對于患者預后改善具有重要作用。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理+血糖控制護理應用于食管癌合并糖尿病患者術(shù)后具有較高的臨床價值，可較好地穩(wěn)定血糖水平，有助于患者早日康復出院。

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（收稿日期：2020-07-06）