2型糖尿病并膽囊結石患者腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理配合

張燕珊 蘇虹

[摘要] 目的 研究分析2型糖尿病并膽囊結石患者腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理配合效果。方法 在2018年12月—2019年11月到該院進行腹腔鏡膽囊切除術治療的2型糖尿病并膽囊結石患者中，選取120例進行研究。其中60例接受常規(guī)護理的患者納入護理A組，另外60例接受綜合護理干預的患者納入護理B組。對比兩組患者的護理效果。結果 干預前，兩組患者的血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)干預后，護理B組患者的血糖低于護理A組（P<0.05），護理總有效率和滿意度明顯高于護理A組（P<0.05），術后不良癥狀發(fā)生率低于護理A組（P<0.05），且術后排氣和住院時間均顯著短于護理A組（P<0.05）。結論 在2型糖尿病并膽囊結石患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期中，施綜合護理能有效減少患者不良癥狀的發(fā)生，縮短術后排氣和住院時間。

[關鍵詞] 2型糖尿病;膽囊切除術;圍手術期護理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0167-03

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of perioperative nursing cooperation in patients with type 2 diabetes and gallbladder stones undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods From December 2018 to November 2019， 120 patients with type 2 diabetes and gallbladder stones who came to the hospital for laparoscopic cholecystectomy were selected for study. Among them， 60 patients receiving routine care were included in nursing group A， and another 60 patients receiving comprehensive nursing intervention were included in nursing group B. Comparing the nursing effects of the two groups of patients before treatment. Results Befere intervention， there was no statistically significant difference in blood glucose levels of the two groups of patients （P>0.05）， after intervention， the blood glucose of the patients in the nursing group B was lower than that of the nursing group A（P<0.05）， and the total nursing efficiency was And satisfaction was significantly higher than that of nursing group A （P<0.05）， the incidence of postoperative adverse symptoms was lower than nursing group A （P<0.05）， and postoperative exhaust and hospital stay were significantly shorter than nursing group A （P<0.05）. Conclusion In the perioperative period of laparoscopic cholecystectomy for patients with type 2 diabetes and gallbladder stones， comprehensive nursing care can effectively reduce the occurrence of adverse symptoms， shorten postoperative exhaust and hospital stay.

[Key words] Type 2 diabetes; Cholecystectomy; Perioperative care

膽囊結石屬于一種常見膽囊病變，其形成的關鍵原因是人體膽汁分泌的膽固醇以及膽色素凝結，最終形成結石[1]。該疾病患者的主要臨床癥狀為上腹部隱痛、膽絞痛等。隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術逐漸應用于該疾病的治療中[2]。近年來，2型糖尿病并膽囊結石患者數(shù)量逐漸增加，由于患者的免疫能力降低，對手術的耐受程度減弱，在手術過程中容易發(fā)生感染，以及容易出現(xiàn)愈合緩慢等情況，導致患者手術風險增加。由于圍術期的護理質(zhì)量直接影響到手術治療效果，良好的圍術期護理配合能夠減低患者圍術期的生理和心理應激反應，減少對手術效果的負面影響。相關護理措施的研究對提高手術療效具有重要意義。鑒于此，該文選擇2018年12月—2019年11月在該院進行腹腔鏡膽囊切除術的2型糖尿病并膽囊結石患者120例為研究對象，對2型糖尿病并膽囊結石患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理配合效果展開研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇到該院進行腹腔鏡膽囊切除術治療的2型糖尿病并膽囊結石患者120例進行研究。其中60例接受常規(guī)護理的患者納入護理A組，另外60例接受綜合護理干預的患者納入護理B組。護理A組：男性32例，女性28例;年齡48～72歲，平均年齡（60.03±6.37）歲，糖尿病病程2～6年，平均（4.13±0.75）年;合并高血壓患者16例，合并冠心病患者21例，合并呼吸道疾病23例。護理B組：男性34例，女性26例;年齡50～71歲，平均年齡（60.87±6.82）歲;糖尿病病程2～7年，平均（4.52±0.81）年;合并高血壓患者18例，合并冠心病患者20例，合并呼吸道疾病22例。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

護理A組：給予患者常規(guī)護理，包括入院指導、術前檢查指導、術前準備等。

護理B組：在常規(guī)護理基礎上，給予患者綜合護理，具體內(nèi)容如下。

①術前護理：在患者入院后，手術進行前為患者制定科學、合理的飲食計劃，以幫助患者形成健康的飲食習慣[3]。定時檢測患者的血糖水平，若患者血糖未得到有效控制，需要遵醫(yī)囑采用胰島素對其進行治療，保證患者在手術前的血糖能夠控制在6～8 mmol/L的范圍間。關注患者的心理狀態(tài)變化情況，給予合適的心理疏導，以緩解患者的不良情緒，提高依從度。

②術中護理：護理人員將患者推入手術室后，嚴格進行無菌操作做好術前準備，消毒患者臍部。將手術溫度調(diào)至22℃左右，對沖洗液、輸注液體進行加溫，避免出現(xiàn)低體溫狀況而發(fā)生不良事件。對患者的各項指標進行密切監(jiān)測，以便及時處理異常情況。

③術后護理：手術后，給予患者吸氧，以防止出現(xiàn)低氧血壓癥狀，同時促進其心肺功能的改善。定時觀察患者的腹部情況和手術切口，及時處理腹部不良癥狀。同時監(jiān)測患者的血糖水平，以隨時調(diào)整胰島素用量，將患者的血糖水平控制在正常范圍內(nèi)。此外，在患者各項指標穩(wěn)定后，鼓勵患者盡早下床活動。

1.3? 觀察指標

護理效果：將護理效果分為顯效、有效和無效3個維度。患者手術切口恢復良好，未出現(xiàn)術后不良癥狀，即為顯效;患者手術切口恢復良好，手術后出現(xiàn)輕微的不良癥狀，且經(jīng)過處理后，不良癥狀消失，即為有效;患者手術后切口未恢復，或者出現(xiàn)較為嚴重的不良癥狀，即為無效。顯效和有效均計入總有效。

滿意度：采用自制的問卷調(diào)查表對患者滿意度進行調(diào)查。最終評分≥90分為非常滿意，評分在80～89分為一般，評分低于80分為不滿意。非常滿意和一般均計入總滿意。

術后不良癥狀：統(tǒng)計兩組患者在手術后出現(xiàn)的不良癥狀例數(shù)，不良癥狀包括腹腔出血、酮癥酸中毒、愈合不佳等。

手術恢復情況：統(tǒng)計兩組患者手術后的排氣時間和住院時間。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗;計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 護理效果

護理B組患者的護理總有效率明顯高于護理A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 滿意度

護理B組患者的滿意度明顯高于護理A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 術后不良癥狀發(fā)生情況

護理B組患者6.67%（4/60）的術后不良癥狀發(fā)生率低于護理A組23.33%（14/60）（χ2=6.536，P=0.011<0.05）。

2.4? 血糖指標和手術恢復情況

干預前，護理A組的血糖水平（15.28±3.36）mmol/L與護理B組（14.96±3.22）mmol/L，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.533，P=0.595），經(jīng)干預后，護理B組血糖（6.43±2.27）mmol/L比護理A組（9.26±2.65）mmol/L低，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.282，P<0.001）。護理B組患者的術后排氣時間（9.86±2.37）h和住院時間（5.73±1.62）d均顯著短于護理A組（13.37±2.85）h、（7.18±2.01）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.335、4.351，P<0.001）。

3? 討論

在社會經(jīng)濟不斷發(fā)展的背景下，人們的收入水平得到了提升，其生活方式和飲食習慣等出現(xiàn)了較大的變化[4]。在膽囊結石患者中，許多患者合并了2型糖尿病，若患者未得到及時有效地治療，隨著雙重疾病病情進展，患者的生活受到了嚴重影響，腹腔鏡膽囊切除術作為一種先進的手術治療方式，具有良好的臨床療效，但在圍手術期中，護理質(zhì)量對患者的療效具有重要影響，因此，提高圍術期護理配合水平具有較大必要性。

在該次研究中，與接受圍術期常規(guī)護理的患者相比，接受圍術期綜合護理的患者，其護理總有效率更高，滿意度更高，不良癥狀發(fā)生率更低，且恢復時間更短。圍術期護理是從手術前、手術中、手術后3方面展開的一種護理模式。常規(guī)護理為基礎性護理，所涉及到的方面較少，因此患者許多方面的需求難以得到滿足，護理質(zhì)量得到不提升，對手術治療并未起到幫助的作用，甚至可能影響患者的手術效果，延長康復時間，導致患者住院時間增長，住院費用增加，患者滿意度不高[5]。在綜合性的圍術期護理中，以不同時期患者的需求制定綜合性的護理計劃，可為患者提供針對性的護理服務，促使患者的護理需求得到最大化的滿足，同時護理人員根據(jù)所制定的護理計劃展開護理工作，能在很大程度上提升護理人員的工作積極性和工作效率。護理人員在實施護理過程中，可根據(jù)患者的實際情況展開護理工作，從多方面著手，將護理工作形成一個整體，避免出現(xiàn)護理漏洞而造成對患者手術效果的影響。并且在綜合圍術期護理中還非常重視患者的心理狀態(tài)，通過心理疏導減少患者的心理應激反應，緩解患者負面情緒，提高其治療信心和依從度，有利于手術順利進行。在多方面的圍術期綜合護理下，患者的生理和心理需求均得到了滿足，進而促使其滿意度得到了提升。

綜上所述，在2型糖尿病并膽囊結石患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期中，實施綜合護理能有效減少患者不良癥狀的發(fā)生，促進患者康復，縮短術后排氣時間和住院時間，促進患者滿意度提升。

[參考文獻]

[1]? 呂林林，劉文莉，段海濤.膽結石患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（23）：256-258.

[2]? 王荔，徐鉥，念玉琴.日間腹腔鏡膽囊切除術合并糖尿病患者的護理對策[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：163-164.

[3]? 張莉麗，秦冰艷，張偉.膽囊結石患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理體會研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018， 18（63）：241.

[4]? 王洪英.腹腔鏡膽囊切除術患者的圍手術期護理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（62）：119-120.

[5]? 鄭意莉.高齡患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（20）：80，86.

（收稿日期：2020-07-01）