凝血檢驗危急值用于重癥新生兒病情預(yù)測價值

俞坤花

[摘要] 目的 分析凝血檢驗危急值用于重癥新生兒病情預(yù)測價值。 方法 方便選取210例2018年11月—2019年10月在該院治療的重癥新生兒，對其均行凝血檢驗，觀察各項指標(biāo)的危急值分布情況及各種類型危急值的病情分布情況。 結(jié)果 210例患兒中，在凝血檢驗危急值分布情況方面，F(xiàn)bg低值的發(fā)生率最高，為50.00%（105/210），高于APTT高值（16.67%）、PT高值（14.29%）、PT高值合并Fbg低值（7.14%）、PT高值合并APTT高值（7.14%）、Fbg低值合并APTT高值（4.76%）等其他類型危急值的發(fā)生率，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在凝血檢驗危急值疾病類型主要有：PT高值： 新生兒呼吸窘迫綜合征25（11.90%），維生素K缺乏癥5（2.38%） ， Fbg低值： 膿毒血癥15（7.14%）， 重癥肺炎45（21.43%），新生兒呼吸窘迫綜合征20（9.52%）， 高膽紅素血癥10（4.76%）， 胎糞吸入綜合征15（7.14%）。APTT高值：新生兒窒息5（2.38%），膿毒血癥30（14.29%），PT高值合并Fbg低值：膿毒血癥15（7.14%），PT高值合并APTT高值：新生兒窒息15（7.14%），F(xiàn)bg低值合并APTT高值：呼吸衰竭10（4.76%）。 結(jié)論 臨床上對重癥新生兒進(jìn)行病情預(yù)測時，進(jìn)行凝血檢驗危急值的檢測，能夠及時、有效地發(fā)現(xiàn)患兒的病情，為臨床治療提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 凝血檢驗;危急值;重癥新生兒;病情預(yù)測;重癥肺炎;新生兒呼吸窘迫綜合征

[中圖分類號] R722.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0187-03

[Abstract] Objective To analyze the critical value of coagulation test for predicting the condition of severe neonates. Methods A total of 210 critically ill newborns who were treated in the hospital from November 2018 to October 2019 were conveniently selected， and all of them were subjected to coagulation tests to observe the distribution of critical values and various types of critical values in this group of children distribution. Results Among the 210 children， in terms of the distribution of coagulation test critical values， the incidence of low Fbg values was the highest， which was 50.00%（105/210）， which was higher than the high APTT （16.67%） and the high PT （14.29%）， PT high value combined with Fbg low value（7.14%）， PT high value combined with APTT high value （7.14%）， Fbg low value combined with APTT high value （4.76%） and other types of critical values， and the difference was statistically significant（P<0.05）; The main types of diseases in the critical value of coagulation test are： high PT value： neonatal respiratory distress syndrome 25 （11.90%）， vitamin K deficiency 5 （2.38%）， low Fbg value： septic blood Syndrome 15 （7.14%）， severe pneumonia 45 （21.43%）， neonatal respiratory distress syndrome 20 （9.52%）， hyperbilirubinemia 10 （4.76%）， meconium aspiration syndrome 15 （7.14%）. High APTT： neonatal asphyxia 5 （2.38%）， sepsis 30 （14.29%）， high PT combined with low Fbg： sepsis 15 （7.14%）， high PT combined with high APTT： newborn children with asphyxia 15 （7.14%）， low Fbg combined with high APTT： respiratory failure 10 （4.76%）. Conclusion When predicting the condition of severely ill neonates clinically， the critical value of coagulation test can detect the condition of the child in a timely and effective manner， and provide accurate guidance for clinical treatment.

[Key words] Coagulation test; Critical value; Severe neonates; Disease prediction; Severe pneumonia; Neonatal respiratory distress syndrome

“危急值”是指檢驗、檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗、檢查結(jié)果時，表明患者可能正處于危險邊緣，臨床醫(yī)生如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為危急值，也稱為緊急值或警告值。重癥新生兒則指的是多種致病因子在綜合作用下，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)的一種炎癥反應(yīng)。其會引發(fā)患兒出現(xiàn)機體應(yīng)答、凝血功能障礙等癥狀。重癥新生兒其已經(jīng)出現(xiàn)了內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致膠原組織被暴露，釋放出了大量的活化因子，激活了凝血因子和血小板的活性，進(jìn)而造成了其凝血指標(biāo)出現(xiàn)異常[1]。因此，臨床上通過對重癥新生兒行凝血功能檢測來對其的病情進(jìn)行評估，給其及時有效的治療，對提高新生兒的生存率具有非常重要的意義。該次研究方便選取了210例2018年11月—2019年10月在該院治療的重癥新生兒，對其均行凝血檢驗，詳細(xì)地分析了凝血檢驗危急值用于重癥新生兒病情預(yù)測價值?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取210例在該院治療的重癥新生兒，其中男120例，女100例;患兒日齡1～40 d，平均日齡（21.52±4.21）d;體重1.36～4.28 kg，平均體重（2.6±0.9）kg。該次研究上報了該院倫理委員會，并經(jīng)過了批準(zhǔn)，參與該次研究的患兒家屬均對該次研究知情，且自愿參與。

1.2? 方法

對患兒均行凝血檢驗。由該院檢驗人員抽取患兒2 mL靜脈血，并將其置于枸椽酸鈉抗凝管中，使外源性凝血因子充分地混合在樣本中，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。抗凝成功后，對抗凝血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，采用該院臺式低速離心機，將轉(zhuǎn)速調(diào)整為3 000 r/min，離心10 min，保證所檢標(biāo)本中無黃疸、脂血、溶血等對檢測結(jié)果造成影響的因素，離心結(jié)束后，取上層血漿，在2 h以內(nèi)檢測完畢。采用該院全自動凝血分析儀（型號：CS-2000i）及相配套的試劑對血漿中的凝血功能指標(biāo)進(jìn)行檢測。凝血功能指標(biāo)包括纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）、活化的部分凝血活酶時間（activated Partial Thromboplastin time，APTT）、血漿凝血酶原時間（plasma prothrombin time，PT）等。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察患兒各項指標(biāo)的危急值分布情況及各種類型危急值的病情分布情況。危急值包含PT高值（>30 s）、Fbg低值（<1.0 g/L）、APTT高值（>70 s）、PT高值（>30 s）合并Fbg低值（<1.0 g/L）、PT高值（>30 s）合并APTT高值（>70 s）、Fbg低值（<1.0 g/L）合并APTT高值（>70 s）等。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 凝血檢驗危急值分布情況

210例患兒中，在凝血檢驗危急值分布情況方面，F(xiàn)bg低值的發(fā)生率最高，為50.00%（105/210），高于APTT高值（16.67%）、PT高值（14.29%）、PT高值合并Fbg低值（7.14%）、PT高值合并APTT高值（7.14%）、Fbg低值合并APTT高值（4.76%）等其他類型危急值的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 凝血檢驗危急值疾病類型分布情況

在凝血檢驗危急值疾病類型主要有新生兒膿毒血癥、重癥肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、呼吸衰竭、胎糞吸入綜合征、高膽紅素血癥、維生素K缺乏癥等，分別占比28.57%（60/210）、21.43%（45/210）、21.43%（45/210）、9.52%（20/210）、4.76%（10/210）、7.14%（15/210）、4.76%（10/210）、2.38%（5/210）。見表2。

3? 討論

由于新生兒不能及時將自己的病情表達(dá)出來，加上機體的特殊性，目前，對重癥新生兒的凝血檢驗危急值類型主要有PT高值、Fbg低值、APTT高值、PT高值合并Fbg低值、PT高值合并APTT高值、Fbg低值合并APTT高值等幾種，其中尤其是Fbg低值最為常見。Fbg指的是纖維蛋白原，其屬于一種急性反應(yīng)蛋白，在血漿中的含量非常高，屬于凝血因子中的一種，是由機體中的肝細(xì)胞、肺泡上皮等共同合成并分泌的[2]。但是由于新生兒機體功能的特殊性，其機體部分器官未發(fā)育完全，自身免疫抗力比較低，呼吸道黏膜比較薄，各屏障的保護(hù)功能比較差，極易出現(xiàn)疾病的感染，尤其是肺炎感染，當(dāng)新生兒感染肺炎后，會對患兒的肺泡上皮細(xì)胞造成較大的損傷，進(jìn)而對纖維原蛋白（fibrinogen，F(xiàn)bg）的合成與分泌造成了較大的影響，從而導(dǎo)致其凝血檢驗結(jié)果中出現(xiàn)了Fbg低值[3]。該次研究結(jié)果顯示，在凝血檢驗危急值疾病類型主要有新生兒膿毒血癥、重癥肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、呼吸衰竭、胎糞吸入綜合征、高膽紅素血癥、維生素K缺乏癥等，分別占比28.57%（60/210）、21.43%（45/210）、21.43%（45/210）、9.52%（20/210）、4.76%（10/210）、7.14%（15/210）、4.76%（10/210）、2.38%（5/210）。Fbg低值的發(fā)生率最高，為50.00%（21/42），其中新生兒膿毒血癥占比最高，有60例，占比28.57%，其次為新生兒重癥肺炎、新生兒呼吸窘迫征，有20例，占比21.43%。這是因為呼吸窘迫綜合征在一定程度上抑制了肺部表面活性物質(zhì)的合成與分泌，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)Fbg低值的情況。新生兒窒息位于第三，有20例，占比9.52%。胎糞吸入綜合征有15例，占比7.14%，是因為胎兒在子宮內(nèi)或分娩時，多種原因?qū)е禄純撼霈F(xiàn)了缺氧，使得胎糞對羊水造成了污染，胎兒吸入受到污染的羊水后，其呼吸道會出現(xiàn)明顯的炎性反應(yīng)，進(jìn)而對其肺泡表面的毛細(xì)血管造成了極大的損傷，對肺部表面活性物質(zhì)的合成與分泌均造成了較大的影響，從而出現(xiàn)了Fbg低值的情況。高膽紅素血癥對肝細(xì)胞造成了不良反應(yīng)，這也在一定程度上降低了Fbg含量的合成和分泌。該次研究結(jié)果還顯示，APTT高值在新生兒凝血檢驗各種類型的危急值發(fā)生率（16.67%）中僅次于Fbg低值，而排在第三位的則是PT高值（14.29%），PT高值合并APTT高值（7.14%）、Fbg低值合并APTT高值（4.76%）等其他類型危急值的發(fā)生率，其中主要的疾病類型為膿毒血癥。吳燕琴[4]在研究中發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)bg低值在重癥患兒凝血檢驗危急值中的發(fā)生率最高，為50.00%，其次為APTT高值，為16.67%，排列位于第三的為PT高值，為13.33%。且在凝血檢驗危急值的疾病分布中，占比最高的為新生兒膿毒血癥（26.67%），其次為重癥肺炎（23.33%），新生兒呼吸窘迫綜合征（20.00%）。這與該次的研究結(jié)果是一致的。

膿毒血癥患者其機體會出現(xiàn)明顯的全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致機體代償失去了平衡，當(dāng)炎性介質(zhì)與抗體發(fā)生相互作用后，會大量消耗患兒機體內(nèi)的凝血因子，使Fbg含量在極短的時間內(nèi)出現(xiàn)明顯的降低，這也在一定程度上促進(jìn)了纖維蛋白的溶解，進(jìn)而延長了活化的部分凝血活酶時間和血漿凝血酶原時間，即APTT和PT[5]。因此，導(dǎo)致患兒凝血檢驗結(jié)果出現(xiàn)了明顯的Fbg低值、APTT高值和PT高值，甚至是Fbg低值合并APTT高值、Fbg低值合并PT高值等疾病類型，因此，臨床治療人員要加強對重癥新生兒的凝血指標(biāo)的檢測，并密切監(jiān)測各指標(biāo)變化情況，給予及時有效的治療[6]。

新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生均會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)缺氧、嚴(yán)重的酸中毒等癥狀，從而對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成了較大的損傷，導(dǎo)致其出現(xiàn)了APTT高值和PT高值[7]。呼吸衰竭則是患兒呼吸中樞神經(jīng)出現(xiàn)了異常，導(dǎo)致其呼吸器官出現(xiàn)了病變，極大地阻礙了肺部的氣體交換，加重了機體缺氧的程度，導(dǎo)致出現(xiàn)APTT高值和PT高值。維生素K缺乏癥則是由于新生兒機體內(nèi)缺乏維生素K，造成其凝血功能出現(xiàn)了障礙，延長了APTT和PT的時間[8]。

綜上所述，臨床上對重癥新生兒進(jìn)行病情預(yù)測時，進(jìn)行凝血檢驗危急值的檢測，能夠及時、有效地發(fā)現(xiàn)患兒的病情，為臨床治療提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)依據(jù)。因此，臨床上也可將此作為對新生兒病情進(jìn)行預(yù)測及對預(yù)后進(jìn)行判斷的重要指標(biāo)。

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（收稿日期：2020-06-20）