急性缺血性卒中患者血管內(nèi)治療后應(yīng)用替羅非班的安全性及預(yù)后分析

楊軍

[摘要] 目的 探討急性缺血性卒中患者血管內(nèi)治療后應(yīng)用替羅非班的安全性及預(yù)后分析。方法 回顧性分析2017年12月—2019年2月在該院診治的急性缺血性卒中患者70例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和參照組，每組35例。參照組實(shí)施用藥指導(dǎo)等常規(guī)治療，治療組采取血管內(nèi)治療，并且治療后兩組患者服用替羅非班，對(duì)比兩組治療后臨床療效、血脂變化、不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后，治療組患者的治療有效率為94.3%，明顯比參照組的80.0% 高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.988，P<0.05）;治療后，治療組TC（2.01±0.42）mmol/L、TG（1.01±6.40）mmol/L與總膽固醇水平均（4.87±0.44）mmol/L低于參照組的（6.73±0.35）mmol/L、（2.51±2.71）mmol/L、（4.91±0.71）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.230、2.080、2.720，P<0.05）;治療組患者心肌梗死（20.0%）、再灌注心律失常（5.7%）、胸痛（25.7%）、出血（5.7%）、溶栓再通（5.7%）小于參照組40.0%、40.0%、34.3%、20.0%、25.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 探討急性缺血性卒中患者血管內(nèi)治療后應(yīng)用替羅非班的安全性及預(yù)后分析，癥狀有所減輕，臨床療效明顯改善、為臨床研究與治療提供新的方向。

[關(guān)鍵詞] 急性缺血性卒中;血管內(nèi)治療;替羅非班;安全性

[中圖分類號(hào)] R742? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（c）-0040-03

[Abstract] Objective To investigate the safety and prognosis of tirofiban after endovascular treatment in patients with acute ischemic stroke. Methods A retrospective analysis of 70 patients with acute ischemic stroke diagnosed and treated in the hospital from December 2017 to February 2019 were divided into treatment group and reference group with 35 cases each according to the random number table. The reference group was given medication guidance and other conventional treatments. The treatment group was treated with endovascular treatment. After treatment， the two groups of patients took tirofiban. The clinical efficacy， lipidchanges， adverse reactions between the two groups were compared. Results After treatment， the treatment effective rate of patients in the treatment group was 94.3%， which was significantly higher than the reference group's 80.0%. There was statistically significant （χ2=3.988， P<0.05）; Afterwards， the TC （2.01±0.42）mmol/L， TG （1.01±6.40）mmol/L and total cholesterol levels （4.87±0.44）mmol/L of the treatment group were lower than the reference group （6.73±0.35）mmol/L， （2.51±2.71）mmol/L， （4.91±0.71）mmol/L， the difference was statistically significant （t=3.230， 2.080， 2.720， P<0.05）; treatment group patients with myocardial infarction （20.0%）， reperfusion arrhythmia （5.7%）， chest pain （25.7%）， bleeding （5.7%）， thrombolytic recanalization （5.7%）， less than 40.0%， 40.0%， 34.3%， 20.0%， 25.7% of the reference group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion To explore the use of tirofi after endovascular treatment in patients with acute ischemic stroke， the safety and prognosis analysis of the class shows that the symptoms have been reduced and the clinical efficacy has been significantly improved. It provides a new direction for clinical research and treatment.

[Key words] Acute ischemic stroke; Endovasculartreatment; Tirofiban; Safety

隨著中國(guó)的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，人們生活在一個(gè)快速緊張的狀態(tài)下，還有很多不健康的生活習(xí)慣，如暴飲暴食，高脂肪、高糖和高熱量的飲食，導(dǎo)致血脂異常和間接成為誘因誘發(fā)缺血性腦梗塞[1]。急性缺血性腦卒中較為常見，臨床多采用靜脈溶栓治療，雖有一定療效，但部分患者預(yù)后較差，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)有死亡情況。年齡會(huì)影響機(jī)體的基本功能，老年患者的代謝率降低，抵抗力明顯不足，可能難以及時(shí)從急性缺血性腦卒中引起的病變中恢復(fù)過來，預(yù)后較差。溶栓時(shí)間窗越短，腦卒中持續(xù)時(shí)間越短，對(duì)腦的不可逆損害越小，預(yù)后越好[2]。但溶栓的時(shí)間窗也受患者入院前轉(zhuǎn)移的及時(shí)性影響。該文選擇2017年12月—2019年2月在該院診治的急性缺血性卒中患者70例，探討急性缺血性卒中患者血管內(nèi)治療后應(yīng)用替羅非班的安全性及預(yù)后分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者或家屬知情同意的情況下，回顧性分析在該院診治的急性缺血性卒中患者70例，分為治療組和參照組，每組35例。治療組男17例、女18例，平均年齡（57.21±3.82）歲，平均身高（161.12±8.90）cm，病程（3.71±1.19）年。參照組男17例、女18例，平均年齡（57.21±3.82）歲，平均身高（161.12±8.90）cm，病程（3.71±1.19）年。兩組患者的年齡、身高等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

參照組實(shí)施用藥指導(dǎo)等常規(guī)治療，即呼吸支持，體征監(jiān)測(cè)，血糖、血壓、體溫控制，營(yíng)養(yǎng)支持及一般處理，密切監(jiān)測(cè)生命基本功能。

治療組采取血管內(nèi)治療，給予尿激酶，阿司匹林和低分子肝素鈉、依達(dá)拉奉治療，癥狀如在給予支持的基礎(chǔ)上維持干預(yù)，病情控制后，并給予身體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等治療，并且治療后兩組患者服用阿托伐他汀10 mg/d，對(duì)比兩組治療后臨床療效、危險(xiǎn)因素分析、不良反應(yīng)及生活方式變化情況。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效情況

治療后，治療組患者的治療有效率為94.3%，明顯比參照組的80.0%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

缺血性腦梗死的危急程度和嚴(yán)重程度已為人們所熟知，研究表明，患者發(fā)病6 h內(nèi)動(dòng)脈溶栓和急性期支架治療可迅速打開血管，減少梗死時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)神經(jīng)功能的損害，保證患者預(yù)后良好[3]。藥物治療一直是該病的主要治療手段，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)介入治療已被越來越多的患者所接受。

該文研究結(jié)果顯示：治療后，治療組患者的治療有效率為94.3%，明顯比參照組的80.0% 高（P<0.05）;治療后，治療組TC（2.01±0.42）mmol/L、TG（1.01±6.40）mmol/L與總膽固醇水平均（4.87±0.44）mmol/L低于參照組（6.73±0.35）mmol/L、（2.51±2.71）mmol/L、（4.91±0.71）mmol/L（P<0.05），治療組患者心肌梗死（20.0%）、再灌注心律失常（5.7%）、胸痛（25.7%）、出血（5.7%）、溶栓再通（5.7%）小于參照組40.0%、40.0%、34.3%、20.0%、25.7%（P<0.05）。這與崔艷梅[4]的研究結(jié)果：治療組患者的治療有效率82.0%，明顯比高于參照組的58.0%（P<0.05），基本一致。預(yù)防嚴(yán)重不良事件的復(fù)發(fā)，以及如何降低復(fù)發(fā)率，改善患者后期生活和社會(huì)功能是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)，急性缺血性卒中患者的腦血管功能受損，局部腦灌注尤其是缺血半暗區(qū)的調(diào)節(jié)變得依賴于全身血壓，自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍狹窄[5]。血管介入治療近年來發(fā)展迅速，可以通過微創(chuàng)技術(shù)快速解決梗死患者急性期血栓形成和梗死問題，效果顯著，腦梗死患者生命健康出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損后，相關(guān)卒中后癡呆發(fā)生率高，預(yù)后差，故應(yīng)積極治療腦梗死患者[6]。對(duì)于灌注/壓力曲線右移的慢性高血壓，血壓高時(shí)仍可維持腦灌注[7]，中風(fēng)新發(fā)高血壓患者的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能較差，易發(fā)生低灌注，新發(fā)高血壓患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯低于正常血壓和慢性高血壓患者，這充分說明了新發(fā)高血壓對(duì)急性缺血性腦卒中預(yù)后的影響[8-10]。腦灌注依賴于局部腦組織的代謝需要，通過功能的自動(dòng)調(diào)節(jié)與全身血壓無關(guān)，除非血壓非常低或非常高[11]。

綜上所述，探討急性缺血性卒中患者血管內(nèi)治療后應(yīng)用替羅非班的安全性及預(yù)后分析，癥狀有所減輕，臨床療效明顯改善、為臨床研究與治療提供新的方向。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉利君，何元軍，張邱兵，等.血清Mb、cTnT和hs-CRP檢測(cè)在充血性心力衰竭中的臨床意義[J].西部醫(yī)學(xué)，2019，31（12）：1927-1929.

[2]? Schirmer Markus D，Ktena Sofia Ira，Nardin Marco J，et al. Rich-Club Organization： An Important Determinant of Functional Outcome After Acute Ischemic Stroke[J].Frontiers in neurology，2019，26（4）：8-13.

[3]? 胡杰鋒，曹迎笑，高春香.比索洛爾聯(lián)合托拉塞米治療慢性心力衰竭的臨床療效及安全性[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2019， 26（4）：208-213.

[4]? 崔艷梅. 替羅非班注射液治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床療效[D].唐山：華北理工大學(xué)，2019.

[5]? Romano Daniele Giuseppe，F(xiàn)rauenfelder Giulia，Casseri Tommaso，et al. Efficacy of ADAPT with large-bore reperfusion catheter in anterior circulation acute ischemic stroke： a multicentric Italian experience[J].La Radiologia medica，2020， 125（1）：12-15

[6]? Clèrigues Albert，Valverde Sergi，Bernal Jose，et al. Acute ischemic stroke lesion core segmentation in CT perfusion images using fully convolutional neural networks[J]. Computers in biology and medicine，2019，2（14）：20-23.

[7]? Shah Shreyansh，Liang Li，Kosinski Andrzej，et al. Safety and Outcomes of Intravenous tPA in Acute Ischemic Stroke Patients With Prior Stroke Within 3 Months： Findings From Get With The Guidelines-Stroke[J]. Circulation. Cardiovascular quality and outcomes，2020，13（1）：172-176.

[8]? Kousuke Fukuhara，Toshiyasu Ogata，Sho Takeshita，et al. Serum B-type natriuretic peptide level and timing of its measurement as a predictor of acute ischemic stroke outcome[J]. eNeurologicalSci，2020，18：70-72.

[9]? 裴麗峰.重組人腦利鈉肽在急性心肌梗死后心力衰竭治療中的應(yīng)用及其對(duì)循環(huán)內(nèi)分泌的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020（2）：45-47.

[10]? 李麗靈，馬青峰.急性腦梗死患者靜脈溶栓后早期神經(jīng)功能惡化的影響因素分析[J].中國(guó)腦血管病雜志，2019，16（12）：628-632.

[11]? 查天柱，陳思宇，董怡君.針刺對(duì)缺血性卒中患者血液凝血功能與腦血流及神經(jīng)功能缺損癥狀的影響[J].上海針灸雜志，2019，38（12）：1330-1334.

（收稿日期：2020-06-23）