子癇前期對妊娠孕婦及新生兒結(jié)局的影響臨床研究

趙冬梅

[摘要] 目的 探討子癇前期對妊娠孕婦及新生兒結(jié)局的影響，以提高臨床早期識別及處理能力，減少母胎不良妊娠結(jié)局。方法 回顧性分析2018年1—12月該院收治的64例子癇前期孕婦的基本臨床資料，對孕婦的妊娠結(jié)局、新生兒情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 孕婦的不良妊娠結(jié)局包括急性胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎死宮內(nèi)、凝血功能障礙、早產(chǎn)、新生兒窒息例數(shù)分別為3例、2例、3例、1例、1例、18例、5例，分娩方式上，順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)例數(shù)分別為26例、38例。終止妊娠的時(shí)間為（36.9±0.2）周;新生兒的出生體重為（2 684.23±523.17）g，出生后1 min Apgar評分為（7.93±0.92）分，出生后5 min Apgar評分為（9.01±0.54）分;進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢孕婦的胎盤早剝發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、胎死宮內(nèi)發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率發(fā)生率分別為0.00%、1.75%、0.00%、3.51%、57.89%，明顯低于未進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢孕婦的28.57%、28.57%、14.29%、42.86%、71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.819，P=0.001）。 結(jié)論 子癇前期將會對妊娠及新生兒結(jié)局造成不良影響。

[關(guān)鍵詞] 子癇前期;妊娠結(jié)局;新生兒結(jié)局

[中圖分類號] R714.24? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0046-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of preeclampsia on pregnant women and neonatal outcome， in order to improve the early clinical recognition and processing ability， and reduce the adverse pregnancy outcome of the mother-fetus. Methods The basic clinical data retrospective analysis of 64 cases of pregnant women with preeclampsia admitted to the hospital from January to December 2018 were reviewed， and the pregnancy outcome of the pregnant women and the status of the newborns were observed. Results The adverse pregnancy outcomes of pregnant women included acute intrauterine distress， placental abruption， postpartum hemorrhage， fetal death， intrauterine coagulation dysfunction， premature birth， and neonatal asphyxia. and the number of cases were 3 cases， 2 cases， 3 cases， 1 case， 1 case， 18 cases， and 5 cases. In terms of delivery method， the numbers of normal delivery and cesarean section were 26 cases and 38 cases respectively. The time for termination of pregnancy was （36.9±0.2） weeks; the birth weight of the newborn was （2 684.23±523.17） g， the Apgar score at 1 min after birth was （7.93±0.92）points， and the Apgar score at 5 min after birth was （9.01±0.54）points; the incidence of placental abruption， postpartum hemorrhage， intrauterine death， neonatal asphyxia， and caesarean section of pregnant women undergoing regular obstetrics were 0.00%， 1.75%， 0.00%， 3.51%， 57.89%， significantly lower than the 28.57%， 28.57%， 14.29%， 42.86%， 71.43% of pregnant women who did not undergo regular check-ups， the difference was statistically significant（χ2=11.819， P=0.001）. Conclusion Preeclampsia will affect pregnancy and newborn outcomes which will cause adverse effects.

[Key words] Preeclampsia; Pregnancy outcome; Neonatal outcome

妊娠期高血壓疾病是一種常見的妊娠期合并癥，在我國具有較高的發(fā)病率，將會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)子癇前期等不良情況，對孕婦自身與胎兒均造成較為嚴(yán)重的不良影響[1]，若未予以及時(shí)有效的治療，則將導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)死亡等不良后果，因此只有良好及時(shí)有效的處理，才能夠減少不良情況的發(fā)生，確保母嬰平安[2]。通過相關(guān)的臨床研究顯示，近年來子癇前期的發(fā)生率呈不斷上升趨勢，因此只有加強(qiáng)對此種現(xiàn)象的重視，才能夠提升母嬰的安全，緩解不良的妊娠與新生兒結(jié)局[3]。該文回顧性分析2018年1—12月該院收治的64例子癇前期孕婦的基本臨床資料，探討子癇前期對妊娠及新生兒結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院收治的64例子癇前期孕婦作為研究對象，年齡為22～44歲，平均年齡為（33.1±4.9）歲，發(fā)病時(shí)的孕周為17～41+3周，平均孕周為（29.1±0.1）周，初診體質(zhì)指數(shù)為（24.05±1.61）kg/m2。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①試驗(yàn)組均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中關(guān)于子癇前期的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，伴有尿蛋白≥300 mg/24 h或隨機(jī)尿蛋白（+），或雖無蛋白尿，但合并下列任何一項(xiàng)者：血小板減少，肝功能損害、腎功能損害、肺水腫、新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛞曈X障礙。②均獲得家屬的同意。

1.3? 方法

采用回顧性病例資料分析方法，主要分析指標(biāo)包括子癇前期的妊娠結(jié)局，終止妊娠的孕周及分娩方式，新生兒出生體重，Apgar評分等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 子癇前期孕婦的妊娠結(jié)局

通過分析觀察顯示，孕婦的不良妊娠結(jié)局主要包括急性胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎死宮內(nèi)、凝血功能障礙、早產(chǎn)、新生兒窒息等，例數(shù)分別為3例（4.69%）、2例（3.13%）、3例（4.69%）、1例（1.56%）、1例（1.56%）、18例（28.13%）、5例（7.81%）。見表1

2.2? 子癇前期孕婦終止妊娠的孕周及分娩方式

原則上，病情未達(dá)重度子癇前期的孕婦予期待至孕37周以后，如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，予陰道試產(chǎn)，如不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩，并且可能加重病情，予放寬剖宮產(chǎn)指征。重度子癇前期的孕婦，依據(jù)病情決定分娩時(shí)機(jī)及方式，病情不穩(wěn)定者，經(jīng)積極治療仍加重，予終止妊娠。該院64例子癇前期孕婦終止妊娠孕周為（36.9±0.2）周，見表2、表3、表4。

2.3? 新生兒情況

新生兒的出生平均體重為（2 684.23±523.17）g。該院64例子癇前期孕婦中除1例胎死宮內(nèi)外，1例出生重度窒息，4例出生輕度窒息，其余新生兒出生1 min Apgar評分均8分及以上。出生后1 min Apgar評分為（7.93±0.92）分，出生后5 min Apgar評分為（9.01±0.54）分。見表5。

2.4? 不良妊娠結(jié)局與產(chǎn)檢的關(guān)系

64例孕婦中7例無規(guī)律產(chǎn)檢，10例由外院轉(zhuǎn)入，47例于該院規(guī)律產(chǎn)檢，規(guī)律產(chǎn)檢（外院轉(zhuǎn)入+該院）發(fā)生不良妊娠結(jié)局者（2組57例）與無規(guī)律產(chǎn)檢發(fā)生不良妊娠結(jié)局者（1組7例）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3? 討論

妊娠期高血壓疾病是一種常見的妊娠期合并癥，此種癥狀將會導(dǎo)致患者的血壓升高，并出現(xiàn)子癇前期等不良情況，為此需要加強(qiáng)對妊娠期高血壓疾病的重視[5-6]。依據(jù)該項(xiàng)研究結(jié)果顯示，對于子癇前期的孕婦而言，其急性胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎死宮內(nèi)、凝血功能障礙、早產(chǎn)、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率明顯高于正常孕婦，分析其原因主要在于當(dāng)孕婦發(fā)生子癇前期時(shí)，其將會產(chǎn)生全身小血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，全身各臟器各系統(tǒng)灌注減少，若未及時(shí)得到有效的對癥處理，則將隨著癥狀的嚴(yán)重，孕婦的心、腦、腎、血液系統(tǒng)、胎盤等將會受到較大的損傷，從而產(chǎn)生較大的不良影響[7-10]。同時(shí)依據(jù)該研究的結(jié)果顯示，對于子癇前期的孕婦而言，其新生兒的各項(xiàng)狀況也明顯較差，例如新生兒出生體重明顯較輕，身長明顯較短，出生后1 min Apgar評分與出生后5 min Apgar評分明顯較低，分析其原因主要在于當(dāng)血壓升高時(shí)將會導(dǎo)致小血管痙攣，進(jìn)而使得胎盤的血流灌注量下降，在此種狀態(tài)下胎兒將會處于慢性缺氧的狀態(tài)，進(jìn)而將會導(dǎo)致其出現(xiàn)窒息等不良情況，嚴(yán)重時(shí)還將出現(xiàn)胎死宮內(nèi)等不良情況[11-13]。為有效消除上述不良情況，則需要采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防。通過加強(qiáng)對育齡產(chǎn)婦進(jìn)行孕前、孕中以及產(chǎn)后的保健工作，增加產(chǎn)檢次數(shù)，能夠有效明確其是否患有子癇前期的不良癥狀，若存在便可對其進(jìn)行及時(shí)有效的治療，從而能夠有效改善分娩的不良結(jié)局情況;對新生兒進(jìn)行完善的健康預(yù)警管理，能夠有效明確新生兒存在不良狀況，便于及時(shí)進(jìn)行糾正，從而能夠改善新生兒的不良結(jié)局。除上述作用外，若能夠?qū)ψ影B前期進(jìn)行良好的控制，還能夠有效降低剖宮產(chǎn)率，并降低產(chǎn)婦的血壓水平[14-15]。依據(jù)該研究的結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)率高達(dá)59.38%，終止妊娠的時(shí)間為（36.9±0.2）周;新生兒的出生體重為（2 684.23±523.17）g，出生后1 min Apgar評分為（7.93±0.92）分，出生后5 min Apgar評分為（9.01±0.54）分，同時(shí)對于進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢的患者而言，其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于未進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢的患者，原因在于對產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢后能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒及患者自身存在的相關(guān)問題，以便能夠及時(shí)有效地進(jìn)行解決，從而能夠確保患者自身與胎兒的安全。在黃志超等人[16]的研究中，對于輕度子癇前期與重度子癇前期的患者而言，其剖宮產(chǎn)率分別高達(dá)70%與87%，該研究的結(jié)果預(yù)期較為相近。

綜上所述，子癇前期將會對妊娠及新生兒結(jié)局造成不良影響，因此需要加強(qiáng)對子癇前期的關(guān)注。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 楊燕燕，楊偉偉，陳晶，等.妊娠期高血壓疾病子癇前期病變程度對嬰幼兒聽力情況影響的對比研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2019，35（2）：221-225.

[2]? 蔣永悟.妊娠期高血壓患者尿蛋白和血常規(guī)水平分析及對妊娠結(jié)局的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（1）：128-130.

[3]? 吳芳，王素梅，葛莉萍.抗凝藥物對妊娠期高血壓疾病母胎結(jié)局的影響[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2018，11（7）：635-639.

[4]? 劉世舜，邢偉萍，孫蕾芳，等.妊娠期高血壓疾病對妊娠結(jié)局的影響研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（7）：46-48.

[5]? 呂勤，徐銀權(quán).妊娠期高血壓疾病對子代神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2019，31（3）：285-287，389.

[6]? 高麗霞，錢月芳.妊娠期高血壓疾病對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼健康研究，2011，22（2）：185-187.

[7]? 楊興爽.妊娠期高血壓疾病患者心臟結(jié)構(gòu)及儲備功能變化對母嬰結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（1）：34-36.

[8]? 鄧童寧，龍俊青，夏紅衛(wèi)，等.雙胎妊娠孕婦體重指數(shù)對妊娠結(jié)局及并發(fā)癥、新生兒體重的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（8）：1085-1087.

[9]? 李燕，樓月蘭.妊娠期高血壓嚴(yán)重程度對母兒結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（15）：2319-2321.

[10]? 楊彩艷，徐優(yōu)慧.早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長受限產(chǎn)婦接受期待治療對妊娠結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（19）：141-142.

[11]? 萬佳義，董偉妍，王麗虹，等.早發(fā)型重度子癇前期的期待治療對母嬰結(jié)局的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（10）：1403-1404.

[12]? 黎燕翠.早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長受限孕婦接受期待治療獲得妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2018， 16（11）：139-140.

[13]? 董瑜.早發(fā)型重度子癇前期及期待治療對妊娠結(jié)局的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（10）：1910-1911.

[14]? 李曉玲，陳愛蘭，鄧姍.期待治療對不同孕周早發(fā)型重度子癇前期母兒結(jié)局的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（9）：1054-1055.

[15]? 仇燕霞.早發(fā)型重度子癇前期并胎兒生長受限產(chǎn)婦接受期待治療獲得妊娠結(jié)局的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（24）：74-75.

[16]? 黃志超，侯曉萍.妊娠期高血壓及輕、重度子癇前期孕婦心臟儲備功能變化及妊娠結(jié)局觀察[J].新醫(yī)學(xué)，2017，48（4）：262-265.

（收稿日期：2020-06-24）