糖尿病急性冠脈綜合征患者行心理護(hù)理對(duì)PCI術(shù)接受率的效果分析

姚婷婷

[摘要] 目的 探討糖尿病急性冠脈綜合征患者行心理護(hù)理對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)接受率的效果。方法 于2017年9月—2019年10月，選擇該院70例需行PCI術(shù)的糖尿病合并急性冠脈綜合征患者隨機(jī)分為兩組，每組35例。對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上施行心理護(hù)理，比較焦慮抑郁評(píng)分、PCI術(shù)接受率、血糖水平。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、空腹血糖、餐后2 h血糖與對(duì)照組相比均更低（t=4.565、4.613、4.774、4.231，P<0.05）。觀察組對(duì)PCI術(shù)的接受率為94.29%，高于對(duì)照組74.29%（χ2=5.285，P<0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理用于糖尿病合并急性冠脈綜合征患者中，可改善患者心理狀況，提高患者對(duì)PCI術(shù)的接受率，控制血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;急性冠脈綜合征;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù);心理護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（a）-0017-03

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological care on the acceptance rate of percutaneous coronary intervention （PCI） in diabetic patients with acute coronary syndrome. Methods From September 2017 to October 2019， 70 diabetic patients with acute coronary syndrome who required PCI in the hospital were randomly divided into two groups， 35 cases in each group. The control group received routine nursing care， and the observation group was based on it. Psychological nursing was performed on the upper level， and the anxiety and depression score， PCI acceptance rate， and blood glucose level were compared. Results After nursing， the observation group's SAS score， SDS score， fasting blood glucose， and 2 h postprandial blood glucose were lower than those of the control group （t=4.565， 4.613， 4.774， 4.231， P<0.05）. The acceptance rate of PCI in the observation group was 94.29%， which was higher than 74.29% in the control group （χ2=5.285， P<0.05）. Conclusion Psychological nursing used in patients with diabetes and acute coronary syndrome can improve their psychological status， increase their acceptance rate of PCI， and control blood sugar levels.

[Key words] Diabetes; Acute coronary syndrome; Percutaneous coronary intervention; Psychological care

糖尿病是一種以高血糖為特征的臨床常見(jiàn)病，屬于慢性代謝性疾病，患者血糖長(zhǎng)期處于異常高表達(dá)狀態(tài)，易引發(fā)多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變等，還會(huì)增加心腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)。急性冠脈綜合征是一種常見(jiàn)的冠心病類(lèi)型，屬于心血管疾病，其高發(fā)人群與糖尿病的高發(fā)人群一致，均在中老年人群中具有高發(fā)病率，部分患者同時(shí)患有急性冠脈綜合征、糖尿病[1-3]。PCI術(shù)是臨床治療急性冠脈綜合征的主要手段，可促使患者冠狀動(dòng)脈血流灌注恢復(fù)[4]，但由于糖尿病合并急性冠脈綜合征患者的病情相比于單純急性冠脈綜合征更加復(fù)雜，在PCI術(shù)治療期間，需注意控制患者血糖水平，同樣還應(yīng)重視患者的心理動(dòng)態(tài)，避免患者因不良情緒而不愿意接受PCI術(shù)，心理護(hù)理是一種針對(duì)心理方面風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施的針對(duì)性護(hù)理方案，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，該研究為探討糖尿病急性冠脈綜合征患者行心理護(hù)理對(duì)PCI術(shù)接受率的作用，針對(duì)2017年9月—2019年10月需行PCI術(shù)的70例糖尿病合并急性冠脈綜合征患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院70例需行PCI術(shù)的糖尿病合并急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組35例、觀察組35例。對(duì)照組：男20例、女15例，年齡為50～78歲，平均（63.89±8.52）歲;糖尿病病程為3～10年，平均（6.57±2.18）年。觀察組：男19例、女16例，年齡為50～79歲，平均（64.03±8.47）歲;糖尿病病程為3～10年，平均（6.49±2.15）年。兩組性別、年齡、糖尿病病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)研究，患者均知情同意。

1.2? 方法

對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，做好PCI術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)，針對(duì)患者血糖，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，對(duì)其各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行積極監(jiān)測(cè)和記錄。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行心理護(hù)理，具體為：①心理疏導(dǎo)：以糖尿病合并急性冠脈綜合征患者的文化水平、年齡特點(diǎn)為根據(jù)，選擇合適方式與患者進(jìn)行溝通，在溝通過(guò)程中了解患者內(nèi)心想法，分析和總結(jié)患者心理問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性開(kāi)導(dǎo)和安撫，并為患者詳細(xì)說(shuō)明血糖控制、PCI術(shù)的方法及作用，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)PCI術(shù)前血糖控制良好是開(kāi)展PCI術(shù)的重要前提條件，使患者充分認(rèn)識(shí)到血糖控制的重要性。②同伴教育：邀請(qǐng)血糖控制良好、預(yù)后良好的急性冠脈綜合征合并糖尿病患者分享PCI術(shù)治療心得和血糖控制心得，鼓勵(lì)患者與患者之間相互進(jìn)行交流，討論如何更好地控制血糖、如何自我監(jiān)測(cè)血糖以及發(fā)現(xiàn)血糖異常后如何自我處理等。③音樂(lè)放松：根據(jù)患者喜好，為其播放舒緩輕松的音樂(lè)，在音樂(lè)聲中引導(dǎo)患者放松心情，音量根據(jù)環(huán)境調(diào)節(jié)，如在安靜室內(nèi)，音量可保持在25～30 dB。④家庭情感支持：與患者家屬溝通，強(qiáng)調(diào)家屬態(tài)度對(duì)患者血糖控制的影響，在患者治療期間，家屬盡可能陪伴在患者身旁，鼓勵(lì)和關(guān)心患者，并對(duì)患者的降血糖藥物服用情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，確?；颊甙磿r(shí)、按量服用降血糖藥物。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組：①焦慮抑郁評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，兩份量表分值均為0～100分，得分與焦慮程度、抑郁程度成正比[5];②PCI術(shù)接受率：對(duì)PCI術(shù)無(wú)抵觸情緒，即可判斷為接受;③血糖水平：指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料表示為（x±s），行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 焦慮抑郁評(píng)分

兩組的SAS、SDS評(píng)分在護(hù)理后均低于護(hù)理前（P<0.05），而護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? PCI術(shù)接受率

觀察組對(duì)PCI術(shù)的接受率為94.29%，有33例患者對(duì)PCI術(shù)無(wú)抵觸情緒;對(duì)照組對(duì)PCI術(shù)的接受率為74.29%，有26例患者對(duì)PCI術(shù)無(wú)抵觸情緒。PCI術(shù)接受率在組間比較，觀察組高于對(duì)照組（χ2=5.285，P=0.022）。

2.3? 血糖水平

兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖在護(hù)理后均低于護(hù)理前，而護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

急性冠脈綜合征屬于心血管疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致冠脈血管狹窄或閉塞引起的急性心肌缺血性綜合征，包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛[6-7]。急性冠脈綜合征的發(fā)病在中老年人群中較為多見(jiàn)，而糖尿病作為一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，其高發(fā)人群以中老年人為主，急性冠脈綜合征與糖尿病患者的高發(fā)人群存在重疊，加上糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖易引發(fā)冠脈病變，導(dǎo)致同時(shí)患有急性冠脈綜合征、糖尿病的患者并不少見(jiàn)[8-10]。相比于單純的糖尿病或單純的急性冠脈綜合征，糖尿病合并急性冠脈綜合征患者的病情更加嚴(yán)重，兩種疾病相互影響，導(dǎo)致病情進(jìn)展速度更快，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

PCI術(shù)是一種介入治療手段，主要是通過(guò)植入支架或球囊，解除冠狀動(dòng)脈狹窄狀況，促使冠脈復(fù)流，具有良好的治療效果[11]，但由于糖尿病合并急性冠脈綜合征患者的病情嚴(yán)重，患者受到病情影響，在PCI術(shù)圍術(shù)期往往會(huì)出現(xiàn)不良情緒，對(duì)PCI術(shù)產(chǎn)生抵觸情緒，不利于PCI術(shù)的開(kāi)展，還不利于患者的血糖控制，對(duì)患者預(yù)后較為不利，因此，臨床采用PCI術(shù)治療糖尿病合并急性冠脈綜合征患者時(shí)，還需采取護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。

在以往的常規(guī)護(hù)理方案中，糖尿病合并急性冠脈綜合征患者的護(hù)理措施以健康指導(dǎo)為主，未能充分重視患者的心理需求，導(dǎo)致患者心理狀況欠佳，影響到其血糖控制效果，影響到患者對(duì)PCI術(shù)的接受率。心理狀況是影響患者治療配合度的關(guān)鍵，良好的心理狀況有利于提高患者對(duì)治療的配合度，因此，針對(duì)糖尿病合并急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)接受度不高這一現(xiàn)狀，可針對(duì)糖尿病合并急性冠脈綜合征患者實(shí)施心理護(hù)理，該護(hù)理方案具有較強(qiáng)的針對(duì)性，是專(zhuān)門(mén)針對(duì)患者心理問(wèn)題實(shí)施的一項(xiàng)護(hù)理措施。該研究中觀察組施行心理護(hù)理，其護(hù)理方案包括心理疏導(dǎo)、同伴教育、音樂(lè)放松、家庭情感支持等，其中，心理疏導(dǎo)可安撫患者，減輕其負(fù)面情緒;同伴教育可給予患者正向激勵(lì)，使其對(duì)PCI術(shù)樹(shù)立信心;音樂(lè)放松可促使患者全身放松，減輕其軀體不適;家庭情感支持可通過(guò)家屬陪伴和關(guān)心，使患者在治療中感到更加安心，消除其孤獨(dú)感。該研究結(jié)果顯示：①護(hù)理后，觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明心理護(hù)理可切實(shí)改善糖尿病合并急性冠脈綜合征患者的心理狀況;所得結(jié)論與蘇泉妹等人[12]結(jié)論基本接近。②護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖在觀察組中均低于對(duì)照組，觀察組的PCI術(shù)接受率94.29%高于對(duì)照組74.29%，說(shuō)明心理護(hù)理還可間接提高患者的治療依從性，增強(qiáng)其血糖控制效果，得出這一結(jié)果主要是因?yàn)樾睦碜o(hù)理方案中的措施更加全面，充分考慮到了患者的心理需求，從而有效消除了患者對(duì)PCI術(shù)的擔(dān)憂(yōu)和抵觸情緒，使其積極接受PCI術(shù)，同時(shí)，患者還可更加積極地配合血糖控制工作。

綜上所述，心理護(hù)理用于糖尿病合并急性冠脈綜合征患者中可切實(shí)改善其心理狀況有利于提高患者對(duì)PCI術(shù)的接受率，控制血糖水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 胡少東，夏經(jīng)鋼，許驥，等.高齡急性冠脈綜合征伴糖尿病患者應(yīng)用比伐盧定的療效及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019， 39（6）：1303-1305.

[2]? 李秀，王丹丹，王蔓蔓，等.不同劑量瑞舒伐他汀治療急性冠脈綜合征合并糖尿病患者的早期療效及不良反應(yīng)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（9）：1486-1489.

[3]? Desai RJ，Spoendlin J，Mogun H，et al.Contemporary Time Trends in Use of Antiplatelet Agents Among Patients with Acute Coronary Syndrome and Comorbid Diabetes Mellitus or Chronic Kidney Disease[J].Pharmacotherapy，2017，37（10）：1322-1327.

[4]? 趙渝.高齡急性冠脈綜合征患者臨床特征及急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的有效性和安全性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（5）：21-26.

[5]? 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[6]? 梁惠清，張鵬祥，張占帥，等.2型糖尿病并急性冠脈綜合征的影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（3）：19-22.

[7]? 劉冬梅，索艷，王肅，等.西格列汀對(duì)2型糖尿病合并急性冠脈綜合征患者心室結(jié)構(gòu)的影響[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2018，26（11）：822-825.

[8]? Golikov AP，Berns SA，Stryuk RI，et al.Prognostic factors in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome concurrent with type 2 diabetes mellitus （according to the results of the registry）[J].Terapevticheskii arkhiv，2017，89（3）：65-71.

[9]? 劉伯芹，李萍，官明德，等.糖尿病患者血糖和血壓變異性對(duì)急性冠脈綜合征發(fā)生的作用[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2018，26（9）：645-648.

[10]? 阮順莉，陳茜.冠心病合并2型糖尿病患者冠脈介入護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（1）：72-74.

[11]? 李東戈，黃宇理，康品方，等.2型糖尿病合并急性冠脈綜合征患者氯吡格雷抵抗及PCI術(shù)后不良預(yù)后分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（7）：1637-1640.

[12]? 蘇泉妹，楊春麗.心理護(hù)理模式對(duì)急性冠脈綜合征合并糖尿病患者介入手術(shù)前后心理狀況的應(yīng)用分析[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：150-151.

（收稿日期：2020-07-06）