IgA腎病應(yīng)用他可莫司聯(lián)合小劑量激素治療的臨床效果分析

[摘要] 目的 探討他可莫司聯(lián)合小劑量激素治療IgA腎病的臨床效果。 方法 便利選取2018年2月—2019年1月該院收治50例IgA腎病患者作為研究對象，根據(jù)治療方法將50例患者分為參照組與研究組，每組25例，參照組給予他可莫司治療，研究組給予他克莫司聯(lián)合小劑量激素治療，對比兩組患者治療效果以及機體各項指標(biāo)（血肌酐、血糖、白細(xì)胞、24 h尿蛋白）。 結(jié)果 研究組患者治療有效率96.00%顯著高于參照組患者60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.441，P=0.002）;研究組患者血肌酐（82.23±13.79）μmol/L、血糖（4.62±0.61）mmol/L、白細(xì)胞（6.71±2.64）×109/L、24 h尿蛋白（0.51±0.5）g均優(yōu)于參照組患者血肌酐（90.67±14.24）μmol/L、血糖（5.53±0.79）mmol/L、白細(xì)胞（8.31±2.38）×109/L、24 h尿蛋白（1.5±0.6）g，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 他可莫司聯(lián)合小劑量激素治療IgA腎病治療效果顯著，可以有效緩解患者血糖、白細(xì)胞以及血肌酐等各項機體指標(biāo)，并且有較高安全性。

[關(guān)鍵詞] IgA腎病;他可莫司;激素;臨床效果

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0007-03

Analysis of Clinical Effect of Tacolimus Combined with Low-dose Hormone Therapy in IgA Nephropathy

XU Yu-ling

Department of Renal Rheumatology and Immunology， Laigang Hospital， Shandong First Medical University， Jinan， Shandong Province， 271100 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of tacomus combined with low-dose hormone in the treatment of IgA nephropathy. Methods From February 2018 to January 2019， Itis convenient to select 50 patients with IgA nephropathy in this hospital were selected as the research object. According to the treatment method， 50 patients were divided into a reference group and a study group， with 25 patients in each group， and the reference group was given tacrolimus treatment， the study group was given tacrolimus combined with low-dose hormone therapy to compare the treatment effects and various body indicators （serum creatinine， blood glucose， white blood cells， 24h urine protein） between the two groups. Results The effective rate of 96.00% of patients in the study group was significantly higher than that of 60.00% in the reference group， and the difference was statistically significant （χ2=9.441， P=0.002）; patients in the study group had blood creatinine （82.23±13.79）μmol/L， blood glucose （4.62±0.61）mmol/L， white blood cells （6.71±2.64）×109/L and 24-hour urine protein （0.51±0.5）g were better than those in the reference group. Serum creatinine （90.67±14.24）μmol/L， blood sugar （5.53±0.79）mmol/L， white blood cells （8.31±2.38）×109/L， 24-hour urine protein （1.5±0.5）g ， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Tacomus combined with low-dose hormone therapy has a significant therapeutic effect on IgA nephropathy， which can effectively relieve the patient's blood glucose， white blood cell and blood creatinine and other body indicators， and has high safety.

[Key words] IgA nephropathy; Tacomus; Hormone; Clinical effect

IgA腎病是臨床上常見的原發(fā)性腎小球疾病，并且該疾病臨床表現(xiàn)為尿痛、肌肉酸痛以及肉眼可見血尿，部分患者可能會出現(xiàn)尿蛋白[1]。引起IgA腎病有多種因素，其中包括遺傳、腎小球系膜細(xì)胞對IgA沉積反應(yīng)以及IgA分子異常等[2]。目前激素與免疫抑制劑是治療IgA腎病的主要方案，但是部分免疫抑制劑會發(fā)生不良反應(yīng)，因此在臨床中限制此類藥物應(yīng)用。然而他可莫司是一種新型免疫抑制劑，并且該藥物通過抑制T細(xì)胞活化與T輔助細(xì)胞依賴型B細(xì)胞的生殖，進(jìn)而達(dá)到免疫抑制的作用[3]。目前他可莫司廣泛應(yīng)用于膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎以及狼瘡性腎炎等疾病治療中，并且治療效果顯著。該研究便利選取50例2018年2月—2019年1月該院收治IgA腎病患者作為研究對象，探討他可莫司聯(lián)合小劑量激素治療IgA腎病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治50例IgA腎病患者作為研究對象，根據(jù)治療方法將其分為兩組，參照組（n=25）與研究組（n=25），其中參照組男18例，女7例;年齡21～58歲，平均年齡（35.23±2.11）歲;病程0.5～2年，平均病程（0.82±0.36）年。研究組男17例，女8例，年齡20～58歲，平均年齡（35.12±2.12）歲，病程0.5～1.5年，平均病程（0.79±0.41）年，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①該研究經(jīng)醫(yī)院倫委會批準(zhǔn);②患者以及家屬對該次研究均表示知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏史;②治療依從差患者;③溝通障礙患者。

1.2? 方法

參照組患者采用他可莫司治療，醫(yī)務(wù)人員給予患者服用0.075 mg/kg他可莫司（國藥準(zhǔn)字 H20080457），每天在餐前1? h服用，2次/d，同時醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者實際病情調(diào)整藥物劑量。

研究組患者采用他克莫司聯(lián)合小劑量激素治療，他可莫司與上述參照組一致，在此基礎(chǔ)上醫(yī)務(wù)人員給予患者使用糖皮質(zhì)激素類藥物潑尼松（國藥準(zhǔn)字 H41022036），首次給予患者30 mg的劑量，1次/d，并且每隔28 d減少5 mg劑量，最后每天給予患者10 mg的劑量，持續(xù)使用50 d。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療效果，效果評判標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患者24 h尿蛋白量<0.3 g，并且血肌酐在正常范圍內(nèi)，為完全緩解;經(jīng)治療后患者24 h尿蛋白量與之治療前比減少30%，并且血肌酐低于治療前的2倍，為部分緩解;經(jīng)治療后患者24 h蛋白量與血肌酐未發(fā)生變化，為無效。檢查兩組患者血肌酐、血糖、白細(xì)胞、24 h尿蛋白、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)，并記錄下來。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗，計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

研究組治療有效率96.00%顯著高于參照組的60.00%（P<0.05）。見表1。

2.2? 機體各項指標(biāo)

研究組血肌酐、血糖、白細(xì)胞、24 h尿蛋白指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

IgA腎病是臨床上常見腎小球疾病，屬于原發(fā)性腎小球疾病，實際上是腎小球系膜區(qū)發(fā)生IgA或IgA沉積，在腎小球系膜區(qū)伴發(fā)或者不伴發(fā)其他免疫球蛋白沉積的原發(fā)性腎小球病。同時該疾病也是我國慢性腎臟疾病以及慢性腎衰竭常見原發(fā)病。目前臨床上對IgA腎病發(fā)病機制還未明確，因此目前對IgA腎病有效藥物治療仍缺乏[4]。此外IgA腎病在發(fā)展中主要以免疫反應(yīng)為初始因素，并且在發(fā)展中系膜細(xì)胞因受刺激而產(chǎn)生多種炎性因子，而炎性因子又使系膜細(xì)胞分泌更多其他炎癥介質(zhì)，進(jìn)而使炎性反應(yīng)加重[5]。目前臨床上對激素以及免疫抑制劑治療IgA腎病的效果得到了肯定。同時免疫抑制劑類藥物有來復(fù)米特、環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯以及咪唑立賓等藥物，根據(jù)相關(guān)資料顯示，這些藥物會有不良反應(yīng)，因此在臨床這些藥物被限制使用[6]。

IgA腎病使用糖皮質(zhì)激素治療可以有效減少患者蛋白尿，并且可以有效延緩腎疾病的進(jìn)展，但是激素與免疫抑制劑類藥物聯(lián)合治療IgA腎病效果更顯著[7-8]。

他可莫司是一種新型免疫抑制劑類藥物，同時他可莫司可以抑制T細(xì)胞的活化、干擾素-y的生成，同時抑制Ⅱ-2受體的表達(dá)，進(jìn)而達(dá)到免疫抑制作用[9]。此外，該藥物具有全面抑制T淋巴細(xì)胞的作用，并且可以治療已經(jīng)發(fā)生的免疫性疾病，保護(hù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)與細(xì)胞功能[10-11]。經(jīng)該研究結(jié)果表明，研究組IgA腎病患者治療有效率96.00%，高于參照患者治療有效率60.00%（P<0.05）。研究組IgA腎病患者血肌酐（82.23±13.79）μmoL/L、24 h尿蛋白（0.51±0.5）mmoL/L、血糖（4.62±0.61）×109/L、白細(xì)胞（6.71±2.64）g均優(yōu)于參照組IgA腎病患者（P<0.05）。

經(jīng)孫麗勇[12]研究結(jié)果表明，實驗組IgA腎病患者治療有效率為93.33%，顯著高于對照組的83.33%（P<0.05），數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在統(tǒng)計學(xué)分析差異，具有可比性。據(jù)此結(jié)果表明，IgA腎病應(yīng)用他可莫司聯(lián)合小劑量激素治療可以提升患者治療有效率，并且具有較高的安全性。

綜上所述，他可莫司聯(lián)合小劑量激素治療IgA腎病效果顯著，可以有效減少患者蛋白尿，并且可以保護(hù)患者腎功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

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（收稿日期：2020-06-17）

[作者簡介] 許玉玲（1983-），女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：腎內(nèi)科專業(yè)。