對比觀察綜合康復(fù)治療和單純藥物治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松癥的療效

[摘要] 目的 探究老年膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥患者采用綜合康復(fù)治療與單純藥物治療的臨床效果對比。 方法 于2017年4月—2019年4月期間隨機選取該院收治的老年膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥患者124例，按照數(shù)字表法將其分為兩組，對比組患者采用單純藥物治療，實驗組患者實施綜合康復(fù)治療，并比較兩組患者治療優(yōu)良率、疼痛程度評分、關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分、膝關(guān)節(jié)功能評分、日常生活能力評分以及骨密度。 結(jié)果 對比組患者治療后優(yōu)良率70.97%，低于實驗組的93.55%（χ2=10.831，P<0.05）;治療后兩組患者疼痛程度評分與關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分均比治療前顯著降低，并且實驗組患者治療后評分低于對比組（t=2.673、17.355，P<0.001）;治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分與日常生活能力評分比治療前有一定升高，并且實驗組患者治療后評分高于對比組（P<0.05）;治療后兩組患者骨密度水平均比治療前有一定升高，且治療后實驗組骨密度水平高于對比組（t=32.370，P<0.001）。 結(jié)論 與單純藥物治療相比，老年膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥患者采用綜合康復(fù)治療效果更明顯，可使患者的疼痛程度、關(guān)節(jié)功能以及骨密度充分改善，提高日常生活能力。

[關(guān)鍵詞] 綜合康復(fù)治療;單純藥物治療;老年膝骨性關(guān)節(jié)炎;骨質(zhì)疏松癥;療效

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0034-03

Compare and Observe the Effects of Comprehensive Rehabilitation Therapy and Medication Alone in the Treatment of Elderly Knee Osteoarthritis with Osteoporosis

QIN Li-zhen

Department of Bone and Joint Rehabilitation， Jiangbin Hospital， Nanning， Guangxi Zhuang Autonomous Region， 530021 China

[Abstract] Objective To explore the comparison of the clinical effects of comprehensive rehabilitation therapy and drug therapy in elderly patients with knee osteoarthritis combined with osteoporosis. Methods From April 2017 to April 2019， 124 elderly patients with knee osteoarthritis and osteoporosis who were admitted to the hospital were randomly selected and divided into 2 groups according to the numerical table method. With drug treatment alone， patients in the experimental group were treated with comprehensive rehabilitation， and the two groups were compared with the treatment excellent rate， pain degree score， arthritis index score， knee joint function score， ability of daily living score， and bone mineral density. Results The excellent and good rate of patients in the control group was 70.97% after treatment， which was lower than the 93.55% of the experimental group （χ2=10.831， P<0.05）; after treatment， the pain degree score and arthritis index score of the two groups were significantly lower than before treatment， and the experimental group The scores of patients after treatment were lower than those of the control group （t=2.673， 17.355， P<0.001）; after treatment， the knee function scores and activities of daily living scores of the two groups were higher than before treatment， and the scores of the experimental group were higher after treatment In the control group（P<0.05）; after treatment， the bone mineral density level of the two groups was higher than before treatment， and the bone mineral density level of the experimental group was higher than that of the control group after treatment（t=32.370， P<0.001）.Conclusion Compared with medical treatment alone， comprehensive rehabilitation therapy is more effective in elderly patients with knee osteoarthritis and osteoporosis， which can fully improve the pain degree， joint function and bone density of the patients， and improve the ability of daily living.

[Key words] Comprehensive rehabilitation therapy; Drug therapy alone; Elderly knee osteoarthritis; Osteoporosis; Curative effect

膝骨性關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥在臨床上都是常見的老年疾病，兩者合并發(fā)生率達到30%左右，在中老年女性患者中十分常見，病情容易反復(fù)發(fā)作，直接影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床在對膝骨性關(guān)節(jié)炎治療過程中，常常沒有重視對骨質(zhì)疏松癥的干預(yù)，導(dǎo)致患者的康復(fù)效果不顯著。因此，探究一種有效的治療方法十分必要[2-3]。為了探究老年膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥患者采用綜合康復(fù)治療的臨床效果，該研究隨機選取該院于2017年4月—2019年4月這一期間收治的老年膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥患者124例進行分組研究，兩組分別予以綜合康復(fù)治療與單純藥物治療，并分析綜合康復(fù)治療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院收治的老年膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥患者124例，都獲得患者與家屬的知情同意，經(jīng)過倫理委員會的批準。按照數(shù)字表法將其分為兩組，對比組62例患者中，有男35例，女27例;年齡62～72歲，平均（67.25±4.42）歲;受傷部位：單膝36例，雙膝26例;病程8～14個月，平均（11.26±2.42）個月。實驗組62例患者中，有男36例，女26例;年齡61～72歲，平均（67.35±4.52）歲;受傷部位：單膝37例，雙膝25例;病程8～14個月，平均（11.35±2.56）個月。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對比組采用單純藥物治療，選擇依托考昔片（國藥準字H20130300）50 mg/次，1次/d，選擇氨基葡萄糖（國藥準字H20060802）75 mg/次，2次/d，選擇骨化三醇（國藥準字H20030490）0.25 μg/次，1次/d。實驗組在對比組前提下加用綜合康復(fù)治療：①急性炎癥期患者進行物理治療，選擇溫?zé)嶂委煟缂t外線療法以及石蠟療法等，溫度根據(jù)患者承受度決定，但不可太高，避免引發(fā)熱損傷，1次/d，15～30 min/次;②膝關(guān)節(jié)功能鍛煉：進行俯臥位以及仰臥位等屈曲與單腳平衡鍛煉，進行適當(dāng)有氧運動，肌肉收縮訓(xùn)練，3次/d;兩組患者持續(xù)治療1個月。

1.3? 觀察指標

對兩組患者治療前與治療后的疼痛程度（按照視覺模擬評分法VAS進行評定，分數(shù)越大，說明疼痛程度越重）、關(guān)節(jié)炎指數(shù)（根據(jù)西安大略與麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)WOMAC進行評定，分數(shù)越高，說明骨關(guān)節(jié)損傷越重）、膝關(guān)節(jié)功能（根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評定量表Lysholm進行評定，分數(shù)越大，說明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好）、日常生活能力（按照日常生活能力量表ADL進行評定，分數(shù)越高，說明日常生活能力越強）以及骨密度進行評定[4]。

1.4? 療效判定標準

按照Lysholm評分對兩組患者的治療效果予以評定：評分超過85分表示優(yōu);評分在71～84分范圍內(nèi)表示良;評分在60～70分范圍內(nèi)表示可;評分在0～59分表示差[5]。計算優(yōu)良率。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（x±s），采用t檢驗;計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 優(yōu)良率

對比組治療優(yōu)良率70.97%，低于實驗組的93.55%（χ2=10.831，P<0.05）。見表1。

2.2? 疼痛程度與關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分

治療后兩組患者疼痛程度評分與關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分均比治療前顯著降低，并且實驗組患者治療后評分降低幅度高于對比組（P<0.05）。見表2。

2.3? 膝關(guān)節(jié)功能與日常生活能力評分

治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分與日常生活能力評分比治療前有一定升高，并且實驗組患者治療后評分的升高幅度高于對比組（P<0.05）。見表3。

2.4? 骨密度

治療后兩組患者骨密度水平均比治療前有一定升高，并且實驗組患者水平的升高幅度高于對比組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于退行性病理變化的一種疾病，有膝蓋紅腫的表現(xiàn)，還表現(xiàn)為坐立起行或上下樓梯膝蓋痛，在中老年人群中十分常見[6-7]。骨質(zhì)疏松癥主要是因為不同因素引發(fā)的一種骨病，表現(xiàn)為骨組織減少、鈣化、骨骼有疼痛感、很容易骨折。膝骨性關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥的病理表現(xiàn)存在差異，但一些表現(xiàn)與患病年齡相近，發(fā)病率會伴隨年齡增大而增大，膝骨性關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥通常會一同出現(xiàn)[8-9]。老年膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥會引發(fā)患者的肌力明顯降低，出現(xiàn)萎縮與關(guān)節(jié)不穩(wěn)的表現(xiàn)，進而導(dǎo)致疾病加重。所以，臨床對膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥的治療原則為維持關(guān)節(jié)靈活性、消炎止痛、提高骨密度，使肌力充分改善等[10]。

臨床通常采用藥物治療，但缺乏對骨質(zhì)疏松的防治與遠期預(yù)后效果的重視，引發(fā)患者病情容易反復(fù)發(fā)作，降低其生活質(zhì)量。最近幾年，臨床通常采用綜合康復(fù)方法治療，借助康復(fù)訓(xùn)練可對受力部位的骨密度降低有效抑制，使骨礦物質(zhì)與骨直徑明顯增加，使骨孔洞明顯減少，對骨穩(wěn)定性的提高有不錯效果。相關(guān)研究表明[11]運動療法可使骨礦物質(zhì)密度顯著提升。規(guī)律的肌力訓(xùn)練可使肌蛋白高速降解率有效降低，對肌肉萎縮有抑制效果，使滑液中的營養(yǎng)物質(zhì)在軟骨上發(fā)揮作用，擴張肌肉微血管，使肌組織的營養(yǎng)有效增加，使關(guān)節(jié)周圍軟組織強度與膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性顯著提高。有氧運動可以加快鈣吸收與利用，對骨形成有促進作用，進而使骨質(zhì)量充分改善[12]。

該研究顯示：對比組優(yōu)良率70.97%，低于實驗組的93.55%;實驗組治療后疼痛程度評分與關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分低于對比組;實驗組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評分與日常生活能力評分及骨密度水平高于對比組。張偉[13]探究了整體康復(fù)治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松癥的臨床效果，其選取60例老年膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松癥患者，對照組與研究組分別予以藥物治療及加用整體康復(fù)治療，結(jié)果顯示：對照組治療1個月的VAS評分、骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分分別為（4.37±1.25）分、（39.85±4.29）分，均高于研究組的（3.59±1.43）分、（33.54±4.42）分（P<0.05），此結(jié)果與該研究結(jié)果相近。

綜上所述，老年膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥患者采用綜合康復(fù)治療，可減輕疼痛程度，提高膝關(guān)節(jié)功能、骨密度、日常生活能力。

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（收稿日期：2020-06-16）

[作者簡介] 覃莉珍（1981-），女，壯族，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨傷科，骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)等。