高職人體解剖學(xué)“心臟”教學(xué)設(shè)計(jì)

范紅波 黃欣媛

摘 要：本文對高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教學(xué)中“心臟”這部分內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。在分析教材和學(xué)情的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)以學(xué)生為中心的教學(xué)實(shí)施方案，充分發(fā)揮教師引領(lǐng)作用，從課前預(yù)習(xí)、課堂參與、課后作業(yè)等多個(gè)環(huán)節(jié)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性。教學(xué)過程中綜合運(yùn)用多種信息化教學(xué)手段，有效活躍了課堂氣氛，提高了課堂質(zhì)量，達(dá)成了教學(xué)目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：解剖學(xué);心臟;教學(xué)設(shè)計(jì)

心臟是維持生命活動(dòng)最重要的器官之一，能自主進(jìn)行節(jié)律收縮和舒張，推動(dòng)血液定向流動(dòng)，是驅(qū)動(dòng)全身血液循環(huán)的不眠不休的動(dòng)力泵。心臟這一章節(jié)在人體解剖學(xué)教學(xué)中占有重要地位，涉及的內(nèi)容和專業(yè)名詞較多，概念也比較抽象，如何能讓學(xué)生充分理解和掌握知識(shí)點(diǎn)，需要任課教師悉心考量，認(rèn)真做好教學(xué)設(shè)計(jì)。本文就所執(zhí)教的人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)中“心臟”一章，就教材和學(xué)情分析、教學(xué)思路、教學(xué)實(shí)施等方面如何進(jìn)行設(shè)計(jì)與廣大同行共同探討。

1 教材分析

課程選用人民衛(wèi)生出版社出版，竇肇華、吳建清主編的《人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)》（第7版），為教育部“十二五”職業(yè)教育國家規(guī)劃教材，全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)委員會(huì)“十二五”規(guī)劃教材。教材根據(jù)“六位一體”的崗位服務(wù)需求進(jìn)行內(nèi)容編寫，語言精煉，配有清晰的彩色圖片，以及典型的臨床案例。設(shè)置了學(xué)習(xí)目標(biāo)、本章小結(jié)、練習(xí)題等，注重基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，緊密接軌執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容，突出體現(xiàn)職業(yè)教育的實(shí)用性。本節(jié)“心”為第十五章心血管系統(tǒng)第二節(jié)內(nèi)容，主要講述心臟的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)，知識(shí)點(diǎn)繁多，重難點(diǎn)也多，是心血管系統(tǒng)的基礎(chǔ)，也為生理、病理、臨床等后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

2 學(xué)情分析

授課對象是高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一年級學(xué)生，他們?nèi)胄＝佑|醫(yī)學(xué)知識(shí)不久，對人體結(jié)構(gòu)和器官有較強(qiáng)的求知欲。在解剖學(xué)的前面章節(jié)中已經(jīng)學(xué)習(xí)了基本組織、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等知識(shí)，有了一定的形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)方法基礎(chǔ)，但是大部分學(xué)生的空間想象力不好，抽象思維能力較弱。學(xué)生對移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)平臺(tái)適應(yīng)性很強(qiáng)，對信息化技術(shù)也能熟練運(yùn)用。

3 教學(xué)目標(biāo)

3.1 知識(shí)目標(biāo)

掌握心的位置、外形、體表投影，以及心腔的形態(tài)和結(jié)構(gòu);理解心內(nèi)注射部位及心瓣膜的功能;了解心壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)和心的傳導(dǎo)系統(tǒng)。

3.2 能力目標(biāo)

通過模型、3D body軟件等方式，培養(yǎng)學(xué)生觀察能力;通過思維導(dǎo)圖繪制、案例引入、微課學(xué)習(xí)等方法，鍛煉自主學(xué)習(xí)能力;通過聯(lián)系相關(guān)的心血管疾病，明白胸外心臟按壓在急救中應(yīng)用，鍛煉臨床應(yīng)用能力。

3.3 情感目標(biāo)

通過教學(xué)，使學(xué)生理解心臟對于生命的重要意義，知道關(guān)愛和幫助有心臟疾病的病人，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、盡心盡力的醫(yī)師職業(yè)道德。

4 教學(xué)設(shè)計(jì)

4.1 教學(xué)方法

在介紹基本形態(tài)和結(jié)構(gòu)時(shí)，以多媒體教學(xué)課件講解為主，通過一張張心臟形態(tài)和結(jié)構(gòu)解剖彩圖，給學(xué)生直觀印象;輔以心臟塑膠模型和豬心標(biāo)本的立體示教，使學(xué)生通過對實(shí)物的觀察，進(jìn)一步理解心臟的靜態(tài)結(jié)構(gòu);再通過多媒體動(dòng)畫和黑板板書結(jié)合，展示出心內(nèi)血流和心瓣膜開閉的關(guān)系，將課程的難點(diǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)演示，突出“器官的形態(tài)是和其功能相適應(yīng)”的理念，使學(xué)生易于理解，便于記憶。在臨床醫(yī)學(xué)方面進(jìn)行拓展，結(jié)合講解冠心病的治療方法，播放心血管介入手術(shù)的視頻錄像，使理論聯(lián)系實(shí)際，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加專業(yè)認(rèn)知。對于總體的教法組織安排，把教師講授和小組討論、病例分析結(jié)合起來，做到有講有練，達(dá)到掌握知識(shí)的目的。

4.2 學(xué)習(xí)方法

針對高職學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高的情況，設(shè)置幾個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)，計(jì)入考評的過程考核中，從而起到督促作用，充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生的自主性。具體來說，學(xué)生在課前需通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)“微助教”完成教師布置的預(yù)習(xí)任務(wù);在課堂上認(rèn)真觀察和觸摸模型，積極參與小組討論;課后，通過3D body三維交互軟件模擬心臟解剖，自主探究心臟結(jié)構(gòu)，以及在教師的指導(dǎo)下完成思維導(dǎo)圖繪制，歸納整理課程相關(guān)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，從而更好把握重點(diǎn)，加深記憶。

5 教學(xué)過程

5.1 課前準(zhǔn)備

對學(xué)生進(jìn)行分組，以小組為單位在“微助教”平臺(tái)上完成預(yù)習(xí)任務(wù)，主要是預(yù)習(xí)教學(xué)材料，觀看心臟解剖微課，以及掃描二維碼下載3D body軟件并進(jìn)行學(xué)習(xí)和操作，。通過微助教平臺(tái)提供的師生互動(dòng)與作業(yè)管理功能，掌握學(xué)生的課前學(xué)習(xí)狀況，以此為基礎(chǔ)有針對性設(shè)計(jì)教學(xué)。

5.2 情景導(dǎo)入

播放一段新聞視頻，內(nèi)容是一位中年男子在公園散步時(shí)突發(fā)心臟驟停，暈倒在地，正好路過的一名下班的護(hù)士及時(shí)對其進(jìn)行心臟按壓，為救護(hù)車到來爭取了寶貴時(shí)間，挽救了這位男子的生命。提示心臟病的高發(fā)性和危險(xiǎn)性，破除“老年人才會(huì)得心臟病”的誤解，告知學(xué)生必須懂得心臟病預(yù)防和治療相關(guān)知識(shí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)欲望。

5.3 課程講授

（1）心的位置和毗鄰。用俗語“偏心”做引子，提出問題：“心臟的位置在哪里？”讓學(xué)生將手放到左側(cè)胸膛感受心臟的搏動(dòng)，課件展示心臟位置的圖片，指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真觀察，尤其提醒學(xué)生注意心內(nèi)注射的位置和心尖的體表投影這兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)。之后介紹真正的“偏心”——右位心的異?，F(xiàn)象，拓展學(xué)生視野，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣。

（2）心的外形。在大屏幕上展示心外形的圖片，并拿出心臟塑膠模型，對照著講解各個(gè)部分。再讓學(xué)生觀察討論，在模型上指認(rèn)出心的“一尖、一底、兩面、三緣、三溝”這些結(jié)構(gòu)，提高學(xué)生的課堂參與度，讓抽象知識(shí)形象化具體化。

（3）心腔結(jié)構(gòu)。這是本節(jié)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，主要介紹四個(gè)心腔——左心房、右心房、左心室、右心室以及心室內(nèi)的瓣膜。尤其是心瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能比較難理解，需要結(jié)合心內(nèi)血流方向來講解，有很強(qiáng)的邏輯性。首先大屏幕展示心腔結(jié)構(gòu)圖，一邊講解一邊在黑板上畫出簡單的板圖，歸納各腔的出入口，使學(xué)生對四腔心的結(jié)構(gòu)更加容易理解。為給學(xué)生更直觀印象，再展示解剖好的豬心標(biāo)本，讓學(xué)生對照著辨認(rèn)腔室結(jié)構(gòu)，加深印象，重點(diǎn)提醒學(xué)生注意“左二右三”口訣，即是指心瓣膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)，在左房室口的是二尖瓣，右房室口為三尖瓣。心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)是與功能相適應(yīng)的，像“單向閥”一樣控制心臟內(nèi)血流不返流。為了形象地解釋這一點(diǎn)，播放多媒體動(dòng)畫，演示出心室收縮與瓣膜開合對血流方向的控制關(guān)系，同時(shí)在黑板上板書出心內(nèi)血流方向的流程圖。舉一反三，可聯(lián)系臨床病例，介紹主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全癥的臨床表現(xiàn)和發(fā)病原因，加深學(xué)生對瓣膜開閉控制血流機(jī)理的理解。

（4）心壁結(jié)構(gòu)及心間隔。在重點(diǎn)講解了心腔結(jié)構(gòu)之后，循序漸進(jìn)進(jìn)行心壁的多媒體課件授課。對照著模型和標(biāo)本，引導(dǎo)學(xué)生觀察腔壁的厚薄情況，引出心內(nèi)膜、心肌膜、心外膜這三層的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，特別提示心肌細(xì)胞和神經(jīng)的分布，為心傳導(dǎo)系的講解做鋪墊。

（5）心傳導(dǎo)系。以提問做引子：“在人的一生中，為什么心臟能夠不停地節(jié)律性跳動(dòng)，不眠不休？”引出心傳導(dǎo)系的重要作用，激發(fā)學(xué)生的好奇心。接下來給以解答：心壁內(nèi)由特殊分化的心肌細(xì)胞組成的心傳導(dǎo)系統(tǒng)能產(chǎn)生和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)，維持心臟節(jié)律性搏動(dòng)。再擴(kuò)展介紹心電圖檢測的原理，理論聯(lián)系實(shí)際，深化學(xué)生對心臟搏動(dòng)的神經(jīng)信號傳導(dǎo)的理解。

（6）心的血管。是本章節(jié)的重點(diǎn)內(nèi)容之二，仍采用提問引導(dǎo)式教法，吸引學(xué)生興趣。聯(lián)系日常生活提問：“你一定聽過冠心病、心臟搭橋手術(shù)之類的名詞，知道它們具體是指什么嗎？”答案是心臟的血管病變。心臟是控制全身血流的“泵”，那如心臟的血管就是給泵供電的“電線”，啟發(fā)學(xué)生去探究心臟的血管。利用圖片詳細(xì)展示冠狀動(dòng)脈和靜脈的分布。引導(dǎo)學(xué)生思考“電線故障如何排除”，結(jié)合臨床實(shí)踐，介紹能讓血管顯形的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，以及播放治療冠心病的心臟支架和心臟搭橋手術(shù)的flash視頻，讓學(xué)生獲得對心血管疾病的一些認(rèn)知，為理論應(yīng)用于實(shí)踐打下基礎(chǔ)。

5.4 課堂小結(jié)，布置作業(yè)和任務(wù)

再次展示圖片和模型，和學(xué)生一起總結(jié)歸納心臟外形、腔室結(jié)構(gòu)和血流方向，輔以幾個(gè)選擇題和填空題來練習(xí)，加深對重點(diǎn)知識(shí)的印象。布置課后作業(yè)，要求學(xué)生使用3D body軟件進(jìn)一步熟悉心臟結(jié)構(gòu)，以小組為單位繪制本章知識(shí)點(diǎn)的思維導(dǎo)圖，上傳到“微助教”作業(yè)中，下次課對各組作業(yè)進(jìn)行點(diǎn)評。

6 教學(xué)反思

本章節(jié)教學(xué)內(nèi)容涉及的概念和名詞較多，學(xué)生掌握起來有一定的難度。因此，對于概念的講解更加注重和功能或臨床以及生活實(shí)際聯(lián)系起來，便于學(xué)生理解，以及形成聯(lián)想記憶。為最大限度調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，整個(gè)教學(xué)過程中貫徹以學(xué)生為中心的原則，培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)意識(shí)和自學(xué)能力。首先，通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)布置課前預(yù)習(xí)任務(wù)，提前讓學(xué)生熟悉教學(xué)內(nèi)容;課堂教學(xué)中，利用彩圖、模型、標(biāo)本吸引學(xué)生注意力;課后，學(xué)生自己動(dòng)手練習(xí)三維解剖軟件和繪制思維導(dǎo)圖，有效增強(qiáng)了記憶力，提高了思考、歸納能力，構(gòu)建起完整的知識(shí)框架[1]。

課堂教學(xué)中，教師充分發(fā)揮引導(dǎo)作用，利用豐富的標(biāo)本、模型、演示動(dòng)畫、視頻等教學(xué)材料展開多個(gè)角度的講解化抽象為具體，便于學(xué)生理解和掌握。以提問的方式引導(dǎo)學(xué)生思考，將基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系到生活和臨床，使學(xué)生明確課程內(nèi)容的重要性[2]。同時(shí)，在學(xué)生探究的過程中，教師適當(dāng)予以點(diǎn)撥指導(dǎo)，總結(jié)延伸?？傊?，本課程通過綜合運(yùn)用多種教學(xué)手段和方法，教師做引領(lǐng)，學(xué)生多參與，最終達(dá)到理解和掌握心臟解剖知識(shí)的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]張靜，陳艷.“心臟解剖”信息化教學(xué)設(shè)計(jì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（06）：79-80.

[2]白元，陳少萍，秦永文，等.基于整合醫(yī)學(xué)理念的心解剖教學(xué)設(shè)計(jì)構(gòu)想[J].解剖學(xué)雜志，2015，38（02）：247-249.