2016～2018 年某社區(qū)早產(chǎn)兒童貧血的調(diào)查及影響因素分析

李蘋(píng)

（北京市昌平區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102200）

0 引言

隨著二孩政策的放開(kāi)，高危早產(chǎn)兒數(shù)量近年也呈上升趨勢(shì)。目前圍生醫(yī)學(xué)和新生兒重癥監(jiān)護(hù)診療技術(shù)的不斷提高使早產(chǎn)兒存活率逐漸增高，但隨之而來(lái)的生長(zhǎng)發(fā)育等健康問(wèn)題也越來(lái)越多。早產(chǎn)兒貧血對(duì)不同階段的生長(zhǎng)發(fā)育、運(yùn)動(dòng)和免疫等功能有深刻影響。然而，國(guó)內(nèi)對(duì)早產(chǎn)兒貧血研究大多在新生兒期[1-2]。針對(duì)出院后返回社區(qū)進(jìn)行健康管理的早產(chǎn)兒研究相對(duì)較少。因此，防治早產(chǎn)兒貧血一直是兒童保健中比較重要的工作。為此本調(diào)查分析6～12 個(gè)月早產(chǎn)兒貧血的發(fā)生情況和影響因素，旨在找出影響早產(chǎn)兒貧血的具體因素，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016 年1 月至2018 年12 月到我社區(qū)兒童保健門診進(jìn)行規(guī)范化兒童健康管理的385 例6～12個(gè)月早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。其中男性218 例，女性167 例。低于32 周胎齡早產(chǎn)兒38 例，高于32 周胎齡早產(chǎn)兒347 例，其中早產(chǎn)兒出現(xiàn)新生兒肺炎50 例，顱內(nèi)出血100 例，病理性黃疸135 例，新生兒呼吸窘迫綜合征100 例。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：①出生胎齡＜37 周；②能在本社區(qū)進(jìn)行定期隨訪，資料齊全；③早產(chǎn)兒住院時(shí)間低于1 周時(shí)間；④胎母輸血、新生兒溶血病、遺傳性血液病以及雙胎輸血；⑤排除家長(zhǎng)拒絕在6 月齡時(shí)檢測(cè)血紅蛋白，隨訪資料記錄不全者。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集

在兒童體檢資料中摘錄早產(chǎn)兒的一般資料（包括戶籍、性別、出生胎齡、出生體重、母親文化程度、孕周），并對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2 血紅蛋白檢測(cè)

采用法國(guó)ABX MICROS 60 血細(xì)胞分析儀器進(jìn)行手指末梢血檢測(cè)。

1.2.3 評(píng)估指標(biāo)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的貧血標(biāo)準(zhǔn)對(duì)嬰幼兒進(jìn)行貧血判定，即血紅蛋白≤110 g/L 者即為貧血。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，兩種資料均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0 分析，表示方式為（）（%），P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

385 例早產(chǎn)兒中貧血的患病率為23.64%。影響早產(chǎn)兒出現(xiàn)貧血的原因在一定程度上與早產(chǎn)兒的性別有所關(guān)聯(lián)，早產(chǎn)兒性別出現(xiàn)的貧血關(guān)系對(duì)比有一定的差異，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒出現(xiàn)貧血的原因與早產(chǎn)兒戶籍、早產(chǎn)兒母親的文化水平、孕周時(shí)間、出生時(shí)的體重?zé)o太大關(guān)系，之間對(duì)比差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1 貧血患病率與兒童性別的關(guān)系

385 例早產(chǎn)兒中男童218 例，女童167 例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同性別兒童患病率（n,%）

2.2 貧血患病率與戶籍的關(guān)系

385 例早產(chǎn)兒中本市戶籍243 例，外地戶籍142例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同戶籍兒童患病率（n,%）

2.3 貧血患病率與母親文化程度的關(guān)系

385 例早產(chǎn)兒中母親高中以下學(xué)歷57 例，中專以上學(xué)歷328 例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 母親文化程度與兒童貧血（n,%）

2.4 貧血患病率與出生孕周的關(guān)系

兒童貧血患病率與不同的出生孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 不同出生孕周與貧血患病率（n,%）

2.5 早產(chǎn)兒貧血患病率與出生體重的關(guān)系

385 例早產(chǎn)兒的貧血患病率與兒童出生體重的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 不同出生體重與貧血患病率（n,%）

3 討論

貧血是早產(chǎn)兒最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，引起早產(chǎn)兒貧血的原因很多，包括生理因素及病理等眾多因素的共同影響。本調(diào)查分析中早產(chǎn)兒的貧血發(fā)生率為23.64%，略低于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3-5]。本研究顯示戶籍、母親文化程度、出生孕周、出生體重等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其原因與本研究樣本量不大，且研究對(duì)象是6～12 個(gè)月早產(chǎn)兒有關(guān)系。根據(jù)有關(guān)早產(chǎn)兒貧血研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒貧血主要發(fā)生于其出生后2 周之內(nèi)[6-7]，且早產(chǎn)兒的出生孕周、出生體重等是影響早產(chǎn)兒貧血的一個(gè)主要因素[8-9]。早產(chǎn)兒出生后，根據(jù)出生時(shí)的高危情況以及貧血情況，兒科醫(yī)生都會(huì)指導(dǎo)早產(chǎn)兒補(bǔ)充鐵劑，及時(shí)糾正早產(chǎn)兒貧血情況。隨著早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)，鐵儲(chǔ)備也會(huì)增加，到6 個(gè)月后早產(chǎn)兒貧血率會(huì)大幅下降。并且相關(guān)研究提示臨床上對(duì)于超過(guò)6 個(gè)月大的嬰幼兒，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的情況已經(jīng)得到很好的控制，但發(fā)生在出生初期新生兒的貧血，特別是早產(chǎn)兒貧血常常容易被忽視[10-11]。所以，本研究中6～12 個(gè)月齡早產(chǎn)兒經(jīng)過(guò)出生醫(yī)院的貧血治療以及生長(zhǎng)發(fā)育中造血系統(tǒng)的完善，從而導(dǎo)致戶籍、母親文化程度、出生孕周、出生體重等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此早產(chǎn)兒貧血與早產(chǎn)兒的戶籍、早產(chǎn)兒母親的文化水平、孕周時(shí)間、出生時(shí)的體重沒(méi)有太大關(guān)聯(lián)。本研究還發(fā)現(xiàn)在性別方面，早產(chǎn)兒貧血是有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的。分析原因可能是，男孩生長(zhǎng)發(fā)育較女孩快，血容量增加迅速，血液被稀釋，另一方面營(yíng)養(yǎng)攝入少，如鐵、銅、維生素E、葉酸等，所以男孩貧血率高于女孩。

綜上所述，早產(chǎn)兒貧血依然是早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)生率比較高的營(yíng)養(yǎng)性疾病。作為社區(qū)兒童體檢醫(yī)生，應(yīng)重視早產(chǎn)兒體重、孕周、性別、疾病等因素對(duì)早產(chǎn)兒貧血的影響。在門診工作隨訪中，提高早產(chǎn)兒家長(zhǎng)在早產(chǎn)兒貧血方面的認(rèn)識(shí)，遵醫(yī)囑按時(shí)補(bǔ)充鐵劑等，定期監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒貧血情況，以預(yù)防早產(chǎn)兒貧血的發(fā)生或減輕貧血的嚴(yán)重程度，從而提高早產(chǎn)兒健康水平及生活質(zhì)量。