實習(xí)護生差錯危險行為的調(diào)查研究

姜穎

（四川護理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100）

0 引言

減少和杜絕護理差錯是護理管理目標(biāo)之一，文獻報道護生護理差錯發(fā)生率為12.38%～25.7%～76.5%[1-4]。實習(xí)護生發(fā)生護理差錯損害病人利益，直接影響護生臨床實踐，從長遠來看，會影響護生職業(yè)認(rèn)同感與未來職業(yè)發(fā)展，也是導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的主要原因之一。與臨床護士直接導(dǎo)致護理差錯不同，護理實習(xí)生存在發(fā)生護理差錯的直接原因如專業(yè)基礎(chǔ)不扎實、缺乏業(yè)務(wù)經(jīng)驗以及防范意識淡漠等[5]。因此，重視實習(xí)護生護理差錯的預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)護生的差錯危險行為并糾正，具有重要意義。本研究旨在通過對實習(xí)護生差錯危險行為現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析，為護理教育者有針對性地進行護理差錯安全教育提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法，選取4 所院校和2 所醫(yī)院自愿參與本次調(diào)查的764 名實習(xí)護生為研究對象，實習(xí)期間均可參與本次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

調(diào)查問卷包括兩部分：①護生的一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、生源地、報考志愿、獨生子女、實習(xí)醫(yī)院等；②任海蓉[6]研制的護生實習(xí)差錯危險行為自評量表，該量表共6 個維度，分別為嚴(yán)謹(jǐn)性缺乏、法律意識缺乏、專注性缺乏、求知消極、方法問題和求成心理，共28 個條目，其中第 28 條為學(xué)生自我總體評價，不包含在6 個維度內(nèi)。量表選項為“從不”、“偶爾”、“經(jīng)常”、“總是”，分別賦值0、1、2、3 分，得分越高說明越有發(fā)生護理差錯的可能。該量表的Cronbach’s 系數(shù)為0.897，具有良好的信度和效度，適用于護理臨教育者評估護生實習(xí)行為差錯傾向性。

1.2.2 調(diào)查方法

自2017 年11 月至2019 年6 月，通過院校和醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放問卷星收集資料，不可重復(fù)填寫問卷，共收回問卷764 份，剔除答題時間低于5 分鐘的無效問卷0 份。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 進行統(tǒng)計分析和處理，計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比進行描述，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進行描述，兩組間得分比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間得分采用單因素方差分析，若差別有統(tǒng)計學(xué)意義，再采用LSD 進行事后檢驗，一般資料與各維度得分之間的相關(guān)性采用皮爾遜相關(guān)分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)護生的一般資料

764 名護生中，男35 名，女729 名；年齡：16-24（19.29±1.826）歲；中專123 名，大專572名，本科69 名；城鎮(zhèn)206 名，農(nóng)村558 名；報考意愿：自愿479 名，家人意愿216 名，調(diào)劑41 名，朋友建議28 名；獨生子女：237 名，非獨生子女527 名；實習(xí)早期162 名，中期344 名，后期258 名。四川省內(nèi)實習(xí)636 名，省外128 名。

2.2 實習(xí)護生差錯危險行為自評得分情況

本次調(diào)查中，20.02%（153 名）的實習(xí)護生發(fā)生過護理差錯。在實習(xí)早期、中期、后期參與調(diào)查的護生分別有39 名、69 名、45 名發(fā)生了護理差錯。護生實習(xí)差錯危險行為總分為（42.63±7.83）分，6 個維度得分最高為求成心理，最低為嚴(yán)謹(jǐn)性缺乏，見表1。

表1 護生實習(xí)期差錯危險行為各維度評分（n=764）

2.3 實習(xí)護生差錯危險行為主要來源

實習(xí)護生差錯危險行為得分最高的5 個條目，見表2。

表2 實習(xí)護生差錯危險行為得分前5 位條目及所屬維度

2.4 實習(xí)護生差錯危險行為得分比較

實習(xí)護生的學(xué)歷、報考志愿方式、性別對護生差錯危險行為的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同學(xué)歷、報考意愿、性別的護生差錯危險行為得分比較

2.5 實習(xí)護生差錯危險行為各維度與一般資料的相關(guān)性分析

學(xué)歷與嚴(yán)謹(jǐn)性缺乏呈正相關(guān)（r=0.173，P＜0.01）,學(xué)歷與法律意識缺乏呈正相關(guān)（r=0.113，P＜0.01），學(xué)歷與專注性缺乏呈正相關(guān)（r=0.152，P＜0.01），學(xué)歷與求知消極呈正相關(guān)（r=0.136，P＜0.01），學(xué)歷與方法問題呈負(fù)相關(guān)（r=-0.117，P＜0.01），學(xué)歷與求成心理不相關(guān)。年齡與方法問題呈正相關(guān)（r=0.121，P＜0.01），年齡與嚴(yán)謹(jǐn)性缺乏、法律意識缺乏、專注性缺乏、求知消極、求成心理不相關(guān)。實習(xí)階段與各維度均不相關(guān)。

2.6 實習(xí)護生的危險行為相關(guān)因素多元線性回歸分析

以實習(xí)護生的危險行為自評量表總分為因變量，以性別（男=1，女=2）、年齡（17 歲=1，18歲=2，19 歲=3，20 歲=4，21 歲=5，22 歲=6,23歲=6,24 歲=7）、學(xué)歷（中專=1，大專=2，本科=3）、是否獨生子女（是=1，否=2）、生源地（城鎮(zhèn)=1、農(nóng)村=2）、實習(xí)地點（省內(nèi)=1，省外=2）、報考意愿（自愿=1，家人意愿=2，調(diào)劑=3，朋友建議=4）、實習(xí)階段（早期=1，中期=2，后期=3、剛結(jié)束=4）為自變量，采用逐步回歸的方法（α入=0.05，α 出=0.10）進行分析。最終護生的學(xué)歷、生源地進入回歸方程，可解釋6.3%實習(xí)護生差錯危險行為的變異程度，見表4。

表4 實習(xí)護生護理差錯危險行為影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 護生實習(xí)差錯危險行為的現(xiàn)狀

本調(diào)查研究顯示20.02%的護生在實習(xí)期間發(fā)生過護理差錯，較其他同類研究發(fā)生率低[1-4]。在實習(xí)中期接受調(diào)查的護生護理差錯發(fā)生率最高，這反應(yīng)了護生在實習(xí)早期和中期最容易發(fā)生的護理差錯，這可能與護生實習(xí)早期不熟悉臨床環(huán)境和病人，實習(xí)中期麻痹大意和帶教老師的適當(dāng)放手有關(guān)[1]，也有研究[7]顯示，僅有28.1%的護生在實習(xí)前期能嚴(yán)格完整地執(zhí)行“三查七對”，近三成的護生不能正確完整地描述“三查七對”的內(nèi)容，這提示護理教育者和管理者在實習(xí)期間均需重視護理安全教育。

表1 和表2 可知，求成心理是護生發(fā)生護理差錯的首要危險行為，求成心理得分明顯高于其他維度得分，這與其他同類研究結(jié)果一致[1,2,8]，相關(guān)性分析也顯示護生的學(xué)歷與求成心理不相關(guān)（P＞0.05）,可見不同學(xué)歷的護生初入臨床均存在急于求成問題，多項研究[9-11]發(fā)現(xiàn)，實習(xí)護生追求成功動機水平均高于避免失敗的動機水平，尤其是在執(zhí)行打針、輸液、續(xù)液等護生比較感興趣的操作時，容易把注意力過多地放在操作上，把追求操作成功作為目標(biāo)，較少地考慮護理安全問題。

3.2 影響護生實習(xí)差錯危險行為的影響因素

3.2.1 實習(xí)護生的學(xué)歷

表3 和表4 可見，實習(xí)護生的學(xué)歷對護生差錯危險行為的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），本科學(xué)歷的護生差錯危險行為得分最高，除了求成心理，各維度得分均高于其他學(xué)歷者，魏巍等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，本科護生在實習(xí)期間馬斯洛各層次的需求滿意度均明顯低于專科護生，如果護生的需求得不到滿足，就會影響護生的心理狀態(tài)，也會形成消極的職業(yè)態(tài)度[13]，提示護理教育者應(yīng)重視本科護生的實習(xí)風(fēng)險控制和護理安全教育。

3.2.2 實習(xí)護生的報考志愿

表3 可見，護理專業(yè)的選擇方式也會影響到護生差錯危險行為的發(fā)生，調(diào)劑到護理專業(yè)的護生差錯危險行為得分最高。專注性缺乏和求知消極維度得分明顯高于其他方式選擇護理專業(yè)的護生，沈江華等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，自愿選擇護理專業(yè)的護生職業(yè)成熟度要高于非自愿選擇護理專業(yè)的護生，調(diào)劑到護理專業(yè)的護生的專業(yè)思想穩(wěn)定性較差，常常沒有職業(yè)目標(biāo)和規(guī)劃，缺乏專注性。入學(xué)動機會影響學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[15]，調(diào)劑到護理專業(yè)的護生在求知時容易產(chǎn)生消極心理，這是他們在實習(xí)階段最容易發(fā)生護理差錯的重要原因。在朋友建議下選擇此專業(yè)的護生最不容易發(fā)生護理差錯，可能由于此年齡階段的護生普遍存在從眾心理，在選擇專業(yè)時更能聽取同齡朋友的意見或建議，并在一定程度上認(rèn)同護理專業(yè)，在實習(xí)期間以更平和、更理智。

3.2.3 實習(xí)護生的性別

男護生的護生差錯危險行為得分明顯高于女護生，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），男護生在方法問題維度得分明顯地于女生，袁源等[16]的研究發(fā)現(xiàn)，男護生的辨析感知技能、人際關(guān)系技能、調(diào)節(jié)適應(yīng)技能、自我改善技能等軟技能明顯優(yōu)于女生，這也是男生遇事時的沉著冷靜、善于用邏輯思維去解決問題等優(yōu)勢在減少護理差錯危險行為的體現(xiàn)。

3.2.4 實習(xí)護生的生源地

表4 可見，實習(xí)護生的生源地對護生差錯危險行為的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不同生源地的護生，由于環(huán)境、家庭、教育、文化等因素的影響，其性格特點、思維方式、專業(yè)認(rèn)知、學(xué)習(xí)方法、人際交往、就業(yè)期望等方面會有不同，導(dǎo)致不同生源地護生對自己、他人及事物的認(rèn)知評價亦存在差異[17]。

4 小結(jié)

護生存在多種差錯危險行為，主要為求成心理、專注性缺乏和方法問題。護理教育者應(yīng)重視護生在臨床實習(xí)期間心理狀態(tài)的觀察和引導(dǎo)，關(guān)注護生護生跟師不嚴(yán)、護理實施后不簽字、睡眠不足等具體問題。本研究采用自評問卷，未與他評方式相結(jié)合，缺乏一定的客觀評價，另外本調(diào)查收集資料的時間較長，涉及多家醫(yī)院和學(xué)校，并不能完全排除護生記憶不清導(dǎo)致重復(fù)填寫問卷。