足底反射療法對(duì)護(hù)理剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳及產(chǎn)后舒適度的影響研究

沈音

（蘇州市第九人民醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

產(chǎn)后期是產(chǎn)婦經(jīng)歷漸進(jìn)性變化以及一系列快速的生物、心理、社會(huì)變化的時(shí)期，在此期間，產(chǎn)婦的家屬也可能由于要適應(yīng)這些變化而承受巨大的壓力。剖宮產(chǎn)后也會(huì)帶來一些與手術(shù)和麻醉相關(guān)的生理、心理以及并發(fā)癥問題[1,2]，在以往的研究中，有文獻(xiàn)報(bào)道了剖宮產(chǎn)后早期最常見的問題是手術(shù)切口區(qū)域疼痛，難以獨(dú)自照顧嬰兒、活動(dòng)不耐受、疲勞、失眠、母乳喂養(yǎng)問題、乳腺炎和腹部脹氣。此外，最經(jīng)常遇到的社會(huì)心理問題包括了由于較晚見到嬰兒而引起的煩躁，由于無法在家中維持好母親的角色而引起的焦慮，由于剖宮產(chǎn)分娩而感到內(nèi)疚，孩子的母親依戀不足，害怕體型扭曲[3]。其他的研究也報(bào)道了一些因素，諸如疼痛、疲勞、麻醉等多種因素在剖宮產(chǎn)分娩后對(duì)母乳喂養(yǎng)和舒適性產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致嬰兒的母親依戀延遲[4]。反射療法與特定的身體器官相對(duì)應(yīng)，涉及將直接局部壓力作用于手部或足部上的特定點(diǎn)，作為用于自然愈合的替代和補(bǔ)充療法[5]。反射療法的起源可以追溯到5000 年前的古代中國和印度[6]。反射療法是在任何情況下都可以進(jìn)行的簡(jiǎn)單、非藥理學(xué)和非侵入性的方式，反射療法的哲學(xué)基于傳統(tǒng)的中國經(jīng)絡(luò)理論[5]。盡管反射療法缺乏全面的科學(xué)依據(jù)，但有研究報(bào)告稱，反射療法與其他形式的按摩一樣，可以增加放松和舒適度，因此可以增加產(chǎn)婦的泌乳[7]。在以往的調(diào)查母乳喂養(yǎng)和反射療法之間的關(guān)聯(lián)性的研究表明，接觸反射療法的產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)得分高于未接觸反射療法的產(chǎn)婦[7]。在對(duì)產(chǎn)后婦女進(jìn)行的幾項(xiàng)研究中，強(qiáng)調(diào)反射療法可提高睡眠質(zhì)量，同時(shí)減少疲勞、壓力和抑郁感，是護(hù)士用來減少產(chǎn)后問題影響的護(hù)理干預(yù)措施之一[2,8]。許多初產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期或分娩后由于麻醉和疼痛而出現(xiàn)壓力、疲勞、焦慮和難以開始哺乳等問題，由于這些可預(yù)防的問題，嬰兒無法獲得足夠的母乳。借助反射療法，護(hù)士可以在早期開始干預(yù)產(chǎn)婦泌乳，尤其是對(duì)于剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，提供有效的母乳喂養(yǎng)和提高產(chǎn)婦的舒適度，減少不必要的藥物使用，并通過減少配方奶喂養(yǎng)來減少費(fèi)用支出。通過足底反射療法，可以預(yù)防嬰兒因缺乏母乳而發(fā)生的脫水和感染性疾病，并可以防止因補(bǔ)充食物而導(dǎo)致的猝死。本研究探討了足底反射療法對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦的泌乳、母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)婦舒適性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月期間在我院產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)的100 例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為接受足底反射療法的觀察組和常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，每組各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥18 歲；②孕周≥37 周；③單胎活產(chǎn)；④生命體征穩(wěn)定；⑤自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有帶狀皰疹、真菌、濕疹、疣等感染性疾病；②有膿腫、開放性病變或傷口、瘢痕組織、水腫、血腫、血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成、凝血病、靜脈曲張；③腳趾畸形、近期骨折或脫位、筋膜和肌腱撕裂；④患有焦慮和抑郁等精神疾病。兩組產(chǎn)婦的基線資料對(duì)比無顯著差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的基線資料

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)收集流程

數(shù)據(jù)分兩個(gè)階段收集，第一階段通過面對(duì)面的術(shù)前訪談收集社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，訪談對(duì)象是在我院產(chǎn)科病房接受剖宮產(chǎn)并符合納入標(biāo)準(zhǔn)并接受參與研究的產(chǎn)婦。此外，還對(duì)這些產(chǎn)婦的身體健康狀況進(jìn)行了評(píng)估，以確定她們是否符合研究標(biāo)準(zhǔn)。第二階段在剖宮產(chǎn)之后，術(shù)后大約3小時(shí)拜訪了所有產(chǎn)婦，以使其穩(wěn)定并從麻醉中恢復(fù)過來。觀察組的足底反射療法大約在剖宮產(chǎn)術(shù)后3 小時(shí)開始，在術(shù)后第1、2 和3 天每天記錄所有產(chǎn)婦的LATCH 評(píng)估，泌乳狀況(VAS)問卷和初乳的確切時(shí)間，在第3 天結(jié)束時(shí)開始使用GCS。

1.2.2 反射療法干預(yù)措施

足底反射療法是通過手和手指技術(shù)在足底的反射點(diǎn)上施加壓力的按摩療法，這是一種有效且無害的方法，可用于在體內(nèi)提供自由的能量流[5]，由具有足底按摩豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行足底反射治療。

1.2.3 反射療法的具體步驟

準(zhǔn)備一個(gè)溫度適宜的房間，讓產(chǎn)婦感到放松，在確保適當(dāng)?shù)淖悴啃l(wèi)生并檢查產(chǎn)婦有無使用乳霜或乳液后，護(hù)士要求產(chǎn)婦裸露足部。當(dāng)產(chǎn)婦處于半坐位時(shí)進(jìn)行反射療法，護(hù)士在產(chǎn)婦的膝蓋下放一個(gè)小枕頭以防止疲勞，將要進(jìn)行足底按摩的腳保持45°角。觀察組在剖宮產(chǎn)術(shù)后3 小時(shí)進(jìn)行足底反射療法，右腳足底按摩連續(xù)10 分鐘，左腳足底按摩20 分鐘，連續(xù)30 分鐘，每天3 次，每8 小時(shí)1 次，持續(xù)3 天。

1.2.4 反射療法的流程時(shí)間

餐后至少一小時(shí)開始進(jìn)行足底反射療法，如下所示：

（1）護(hù)士的手洗凈并揉搓至所需溫度后，將少許凡士林涂在產(chǎn)婦足部以提供潤(rùn)滑。

（2）右足進(jìn)行2 分鐘的預(yù)熱和放松活動(dòng)。

（3）在右足預(yù)熱后，依次對(duì)右足底對(duì)應(yīng)的大腦、垂體、甲狀腺和甲狀旁腺、膈肌、肺、腎上腺、肝臟、胸部和上下淋巴結(jié)的反射點(diǎn)進(jìn)行8 分鐘的反射療法，以消除麻醉和疲勞的負(fù)面影響[9]。

（4）右足反射治療完畢后，再進(jìn)行左足反射療法。對(duì)左足底與身體相關(guān)的反射點(diǎn)進(jìn)行了反射療法，包括大腦和垂體(2 分鐘)、甲狀腺和甲狀旁腺(2 分鐘)、肺(2 分鐘)、胸部和上淋巴結(jié)(2 分鐘)、下淋巴結(jié)(2 分鐘)、腎上腺和肝臟(2 分鐘)、大腸和小腸(2 分鐘)以及太陽神經(jīng)叢(1 分鐘)，總共15分鐘，對(duì)膀胱、卵巢和輸卵管的反射點(diǎn)施加壓力5分鐘[9]。

護(hù)士在進(jìn)行足底反射療法時(shí)，要求產(chǎn)婦說出感到的舒適感。建議她們?cè)谕惶旌却罅康乃员阍诜瓷浏煼ê笈判贵w內(nèi)毒素。

1.2.5 對(duì)照組的護(hù)理步驟

對(duì)照組的產(chǎn)婦僅接受常規(guī)護(hù)理，沒有接受足底反射療法。觀察組產(chǎn)婦除接受反射療法外，均接受和對(duì)照組相同的產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理包括對(duì)產(chǎn)婦及其嬰兒的身體檢查、新生兒護(hù)理以及母乳喂養(yǎng)幫助。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

1.3.1 調(diào)查問卷

調(diào)查問卷是護(hù)理研究人員根據(jù)文獻(xiàn)資料編制的，共有50 個(gè)調(diào)查項(xiàng)目[3,10,11]。在調(diào)查問卷中，前7 個(gè)問題調(diào)查了產(chǎn)婦的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，例如年齡、婚姻狀況、工作狀況、教育水平、收入水平、家庭類型和社會(huì)保障，而其他問題則評(píng)估了產(chǎn)婦和嬰兒的特征，例如懷孕史、孕周、新生兒特征、初乳開始時(shí)間、剖宮產(chǎn)分娩原因、母乳喂養(yǎng)狀況、母乳喂養(yǎng)成功率、與麻醉有關(guān)的疾病以及產(chǎn)婦需要協(xié)助的其他情況。

1.3.2 母乳喂養(yǎng)圖表系統(tǒng)(LATCH)

LATCH 是一個(gè)圖表系統(tǒng)[12]，其中有5 個(gè)分類項(xiàng)目用于評(píng)估母乳喂養(yǎng)。由于護(hù)士更傾向于使用主觀描述，如較差、一般、良好來記錄和評(píng)估母乳喂養(yǎng)，因此LATCH 提供了一種系統(tǒng)的方法來收集有關(guān)各個(gè)母乳喂養(yǎng)時(shí)間的信息。圖表系統(tǒng)在0～5 分之間打分，以表明母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵組成部分。每次母乳喂養(yǎng)均根據(jù)總分進(jìn)行評(píng)估，總分低于10 分表示產(chǎn)婦得到了支持[12]。首字母縮寫詞LATCH 的字母分別表示評(píng)估的區(qū)域：“L”代表嬰兒緊貼乳房的程度，“A”代表可見的吞咽程度，“T”代表產(chǎn)婦的乳頭類型，“C”代表產(chǎn)婦的乳房、乳頭舒適度，“H”表示嬰兒支撐乳房的程度。

1.3.3 母乳喂養(yǎng)滿意度的視覺模擬滿意度量表(VASPS)

VASPS 量表用于確定產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)滿意度，視覺模擬滿意度量表結(jié)合了兩種廣泛使用的量表，視覺模擬疼痛量表和Wong-Baker 量表的特征[13]。VASPS 是一種新的評(píng)分系統(tǒng)，旨在衡量接受醫(yī)療護(hù)理的患者的滿意度。它可用于客觀、實(shí)用地衡量個(gè)體對(duì)護(hù)理的滿意度。在量表中，有一條扁平的線，其兩端各有一個(gè)面，一個(gè)位于線的左端，表示完全不滿意，另一個(gè)位于右端，表示最高的滿意度。產(chǎn)婦在這條線上畫了一個(gè)十字符號(hào)，與醫(yī)療滿意度相對(duì)應(yīng)。在評(píng)分過程中，研究者通過在一把尺子上指定這個(gè)十字符號(hào)，其中水平線的每1/5 都有標(biāo)記，從而在0～3 之間分配一個(gè)分?jǐn)?shù)(0=完全不滿意，1～2=稍微滿意，3～4=滿意，5=非常滿意)[13]。視覺模擬量表(VAS)作為泌乳開始的標(biāo)志，如Mauri等人所做的研究一樣，VAS 量表被用于通過產(chǎn)婦的自我報(bào)告來評(píng)估哺乳期乳房的變化。哺乳的最初體征被評(píng)估為乳房緊張、乳房熱度增加和乳房疼痛，并從0(無體征)到10(最有力的體征)進(jìn)行評(píng)分[14]。VAS 是一種主觀量表，在許多沒有有效性和可靠性分析的研究中用于評(píng)估不同的癥狀，如疼痛、滿意度、過敏性癥狀、厭食、焦慮和哺乳期適應(yīng)癥[14-17]。

1.3.4 舒適度調(diào)查表(GCS)

通用舒適量表(GCS)由Kolcaba[18]于1992 年開發(fā)，采用GCS 量表評(píng)估剖腹產(chǎn)或陰道分娩后產(chǎn)婦的生理、心理和社會(huì)文化舒適度，這些舒適區(qū) 域也構(gòu)成了標(biāo)尺的子維度。使用5 點(diǎn)Likert 量表包括34個(gè)項(xiàng)目，范圍從最高的舒適度5 分(強(qiáng)烈同意)到最低的舒適度1 分(強(qiáng)烈不同意)，反向問題應(yīng)用于帶有否定語句的項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用Kolmogorov-Smirnov 正態(tài)性檢驗(yàn)測(cè)試數(shù)據(jù)正態(tài)分布的適當(dāng)性。作為描述性統(tǒng)計(jì)值，使用數(shù)字、百分比、平均值±標(biāo)準(zhǔn)差。使用Pearson 卡方檢驗(yàn)和Fisher 精確檢驗(yàn)比較各組之間的分類變量，使用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和Kaplan-Meier 檢驗(yàn)檢驗(yàn)比較組間數(shù)值變量。在根據(jù)時(shí)間比較數(shù)值變量時(shí)，使用單因素方差分析或Friedman 秩方差分析檢驗(yàn)。對(duì)于所有檢驗(yàn)，P＜0.05 是統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦LATCH 圖表系統(tǒng)評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)婦在第1、2 和3 天與對(duì)照組相比，觀察組的母乳喂養(yǎng)評(píng)分明顯更高(P＜0.001)。當(dāng)分別評(píng)估兩組產(chǎn)婦在前3 天的LATCH 母乳喂養(yǎng)得分的變化時(shí)，發(fā)現(xiàn)兩組的第1、2 和3 天的平均母乳喂養(yǎng)得分均升高(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦LATCH 圖表系統(tǒng)評(píng)分比較（)

表2 兩組產(chǎn)婦LATCH 圖表系統(tǒng)評(píng)分比較（)

2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)滿意度評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)婦每天的母乳喂養(yǎng)滿意度平均得分均高于對(duì)照組(第1 天P＜0.01，第2 天和第3 天P＜0.001)。兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)滿意度得分從第1天到第3 天逐漸增加(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦VASPS 評(píng)分比較（)

表3 兩組產(chǎn)婦VASPS 評(píng)分比較（)

2.3 兩組產(chǎn)婦初乳的開始時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)婦的平均初乳時(shí)間(2.8±0.3）h 比對(duì)照組(8.8±1.5）h 要短，根據(jù)Kaplan-Meier 分析，兩組之間的差異顯著(Log Rank：Mantel-Cox χ2=9.247，P=0.002)。

2.4 兩組產(chǎn)婦的乳房泌乳癥狀比較

兩組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后第1 天的平均乳房張力、乳房熱度和乳房疼痛評(píng)分均無顯著差異(P＞0.05)，然而在第2 天和第3 天，觀察組產(chǎn)婦的乳房張力、乳房熱量和乳房疼痛的平均得分顯著高于對(duì)照組(P＜0.001)。當(dāng)分別比較每組中前3 天兩組產(chǎn)婦的乳房張力、乳房發(fā)熱量和乳房疼痛的變化時(shí)，觀察組和對(duì)照組在第1、2 和3 天的變化有顯著性差異(P＜0.001)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的乳房泌乳癥狀比較（)

表4 兩組產(chǎn)婦的乳房泌乳癥狀比較（)

續(xù)表

續(xù)表

2.5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度調(diào)查問卷的評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后總舒適度及其分類領(lǐng)域，即生理、心理、社會(huì)文化舒適度的平均得分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.001)，觀察組產(chǎn)婦比對(duì)照組更加舒適和放松，見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦GCS 評(píng)分比較（)

表5 兩組產(chǎn)婦GCS 評(píng)分比較（)

3 討論

在本研究中，觀察組產(chǎn)婦的初乳和泌乳時(shí)間較短，她們的母乳喂養(yǎng)滿意度得分和產(chǎn)后舒適度均高于對(duì)照組。有研究報(bào)告稱，與其他類型的按摩類似，足底反射療法可增加舒適感和放松感，因此可能有助于母乳喂養(yǎng)和泌乳[7,19]。在本研究中，觀察組產(chǎn)婦在第1、2、3 天的母乳喂養(yǎng)得分明顯高于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)滿意度得分顯著高于對(duì)照組。有研究證明反射療法對(duì)初產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)使用LATCH進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的反射療法的效果，觀察組產(chǎn)婦每天進(jìn)行20 分鐘的反射療法，每天3 次連續(xù)3 天，發(fā)現(xiàn)接受反射療法的產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)得分比對(duì)照組高[19]。在Danasu[7]的研究中，每天對(duì)60 例泌乳不足的初的初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施反射療法，連續(xù)5 天，并研究了反射療法對(duì)初乳和維持泌乳的影響。該研究報(bào)道，在母乳喂養(yǎng)量表中，測(cè)試前和測(cè)試后得分之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異，而反射療法對(duì)初乳和維持泌乳方面是有效的。反射療法可通過減輕產(chǎn)后產(chǎn)婦的疼痛和壓力，達(dá)到放松狀態(tài)，有助于激素平衡，是一種有效的催乳方法。在本研究中，觀察到觀察組產(chǎn)婦的平均初乳時(shí)間(2.8 小時(shí))比對(duì)照組的平均時(shí)間(8.8 小時(shí))明顯短。李秀蘭[20]在一項(xiàng)涉及200 例(觀察組100 例，對(duì)照組100 例)產(chǎn)后產(chǎn)婦的研究中，對(duì)足部進(jìn)行了10～15 分鐘的足底反射療法，每人總共30～120 小時(shí)，李秀蘭評(píng)估了初乳時(shí)間，發(fā)現(xiàn)觀察組在（43.47±12.39）小時(shí)后開始泌乳，而對(duì)照組的初乳時(shí)間是（66.97±28.16）小時(shí)，與泌乳率相關(guān)的產(chǎn)婦滿意度在干預(yù)組為98%，對(duì)照組為67%。本研究的初乳時(shí)間有關(guān)的發(fā)現(xiàn)與李秀蘭的研究相似，但是在本研究的產(chǎn)婦中開始得更早。李秀蘭的研究顯示，分娩后的最初30 個(gè)小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦每天僅做一次反射療法。但是在本研究中，產(chǎn)婦在麻醉后恢復(fù)過來后，每天最多進(jìn)行3 次反射療法。因此，這兩項(xiàng)研究之間的這種差異可以認(rèn)為是基于在本研究中的反射療法是在較早的時(shí)間進(jìn)行的，平均每天應(yīng)用反射療法的次數(shù)更高。泌乳癥狀中，在產(chǎn)后第1天兩組產(chǎn)婦的平均乳房張力、乳房發(fā)熱和乳房疼痛水平相似。但是觀察組產(chǎn)婦在第2 天和第3 天的平均乳房壓力、乳房發(fā)熱和乳房疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組。與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦在第2 天和第3 天開始出現(xiàn)泌乳跡象。可以認(rèn)為，反射療法可通過增加產(chǎn)婦產(chǎn)后的乳房壓力、乳房發(fā)熱和乳房疼痛程度并提早開始泌乳來支持母乳喂養(yǎng)和母親依戀。產(chǎn)后護(hù)理的其中一個(gè)目的是通過加強(qiáng)母親依戀來支持母乳喂養(yǎng)并提高產(chǎn)婦的舒適度，許多產(chǎn)婦在產(chǎn)后可能會(huì)感到疼痛、壓力、疲勞和焦慮，尤其是在剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦中，這種并發(fā)癥的發(fā)生率更高，可能對(duì)母親依戀的開始產(chǎn)生負(fù)面影響。在本研究中，證明觀察組產(chǎn)婦比對(duì)照組產(chǎn)婦更舒適和放松。在以往對(duì)產(chǎn)婦的舒適度的研究表明，與陰道分娩的產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦經(jīng)歷的疼痛、疲勞、麻醉不良影響、氣道痙攣和便秘等身體不適等因素要多得多，并以更高的比率對(duì)產(chǎn)婦舒適度產(chǎn)生負(fù)面影響[21]。Aksoy Derya[22]的研究報(bào)道，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦按照產(chǎn)后舒適理論提供的護(hù)理干預(yù)提高了產(chǎn)后舒適水平。以往的研究報(bào)道，經(jīng)歷剖宮產(chǎn)或任何產(chǎn)后手術(shù)的產(chǎn)婦面臨著更多與新生兒護(hù)理有關(guān)的問題，這些婦女的母親的依戀可能會(huì)晚些開始。

綜上所述，足底反射療法在較短的時(shí)間內(nèi)開始泌乳和產(chǎn)生初乳，足底反射療法的應(yīng)用對(duì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后期間提供了緩解和放松，并增加了產(chǎn)婦的產(chǎn)后舒適度。這是一種簡(jiǎn)單、創(chuàng)新、有效的剖宮產(chǎn)分娩后開始和維持泌乳的方法，也是產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)滿意度和產(chǎn)后舒適度的保證，均在產(chǎn)后護(hù)理目標(biāo)的范圍內(nèi)。