改良腰椎后路術(shù)后體位安置對(duì)患者舒適度和療效的影響

劉穎

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

0 引言

腰椎后路術(shù)是臨床治療中腰椎退行性病變等腰椎疾患疾病的有效治療方式，手術(shù)通常采用析刀式俯臥位，大部分高齡患者心肺功能耐受力下降，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高[1-2]。大多數(shù)患者術(shù)后極易出現(xiàn)血液回流不暢，進(jìn)而出現(xiàn)下肢腫脹情況，影響患者的正常生活能力，對(duì)患者腰椎功能的恢復(fù)也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響[3]。因此需重視術(shù)后體位安置，預(yù)防各種并發(fā)癥，盡可能提高患者的舒適度。本文對(duì)改良腰椎后路術(shù)后體位安置對(duì)患者舒適度和療效的影響進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2018 年2 月至2019 年12 月時(shí)間段至我院行腰椎后路術(shù)的73 例患者作為研究對(duì)象，以奇偶數(shù)分組方式分為參照組（36 例）和實(shí)驗(yàn)組（37例）。參照組中男21 例、女15 例，年齡為44-63 歲，平均（52.62±5.11）歲。實(shí)驗(yàn)組中男22 例、女15 例，年齡為43-65 歲，平均（52.96±5.02）歲。兩組基線資料顯示P＞0.05，提示對(duì)比研究成立。

1.2 方法

參照組采取術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理。術(shù)后六小時(shí)去枕平臥，將患者頭部偏向一側(cè)，確保呼吸順暢，六小時(shí)后每1 小時(shí)采用軸線翻身交換體位，確保腰和胸在同一水軸線上，翻身角度＜45°，以面對(duì)脊柱造成較大負(fù)擔(dān)。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予改良腰椎后路術(shù)后體位安置：術(shù)后根據(jù)患者的身高和體重選擇合適的墊枕墊于一側(cè)，患者軀體軸線保置45°仰臥，引流端向下去確保引流管通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛評(píng)估[4]。根據(jù)視覺(jué)疼痛模擬評(píng)估量表對(duì)術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分由0-10，評(píng)分越高表示疼痛感越重。（2）軀體化評(píng)估[5]。以軀體化癥狀自評(píng)量表為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，共21 個(gè)項(xiàng)目，總分84分，評(píng)分越高表示軀體化越嚴(yán)重。（3）舒適度評(píng)估[6]。將舒適分為三級(jí)，0 級(jí)表示無(wú)不適，1 級(jí)表示出現(xiàn)輕微酸痛，屬于中度舒適，2 級(jí)表示出現(xiàn)明顯酸痛，表示重度不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]；t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），P＜0.05 象征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度和軀體化程度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分和軀體化評(píng)分明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度和軀體化程度對(duì)比[（），分]

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度和軀體化程度對(duì)比[（），分]

2.2 兩組患者舒適度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組0 級(jí)患者比例明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者舒適度對(duì)比[n（%）]

3 討論

腰椎后路術(shù)是治療腰椎退行性病變的主要手術(shù)方式，會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷。有學(xué)者研究認(rèn)為，腰椎后路術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率會(huì)隨著年齡增加而不斷增加，65 歲以上患者的并發(fā)癥發(fā)生率大約為11.6%，病死率約為0.15%[7-8]。因此對(duì)于腰椎后路術(shù)患者，尤其是老年患者，操作者不僅需要扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、熟練的操作技能、高度責(zé)任心以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)外，還應(yīng)該重視術(shù)后的體位安置工作。

目前術(shù)后返回病房六小時(shí)內(nèi)一般采用常規(guī)去枕平臥位，該體位可能會(huì)對(duì)患者的術(shù)后傷口和引流管造成壓迫，影響引流管的通暢度，嚴(yán)重時(shí)引起硬膜外血腫。有研究顯示，正常情況下頸椎呈稍前驅(qū)狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間平臥可能導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)物質(zhì)增加，出現(xiàn)明顯的酸痛感，時(shí)間越久越有可能引起惡心嘔吐以及眩暈等不適感[9]。去枕平臥位時(shí)患者喉部位置相對(duì)頭部位置更高，不利于嘔吐物排出。此時(shí)頭后枕部受壓面積小且壓力集中，導(dǎo)致與床面接觸部位的皮膚易出現(xiàn)疼痛感，也更易發(fā)生切口感染[10]。

本研究采用45°側(cè)臥墊枕的改良體位安置不僅能滿足患者麻醉需求，還能緩解長(zhǎng)期臥床引起的惡心嘔吐感，不再影響呼吸道排泄物排除，不僅讓患者更加舒適，同時(shí)也減輕了家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分和軀體化評(píng)分明顯低于參照組，實(shí)驗(yàn)組0 級(jí)患者比例72.97%明顯高于參照組44.44%（P＜0.05）。護(hù)理期間注意病情觀察，定時(shí)交換體位，交換時(shí)須保持患者身體軸線，并借助靠枕等形成45°角，避免移動(dòng)患者。若出現(xiàn)腦脊液漏等情況，需去枕平臥并且密切監(jiān)護(hù)。

綜上所述，改良腰椎后路術(shù)后體位安置的應(yīng)用可緩解患者術(shù)后疼痛和軀體化，提高患者術(shù)后舒適度，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。