護(hù)理干預(yù)對艾灸治療中風(fēng)后小便失禁的臨床療效觀察

周軼文

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 腎病科，北京 101300）

0 引言

小便失禁是患中風(fēng)后非常常見的并發(fā)癥之一[1-2]，其發(fā)病機(jī)制為患者在中風(fēng)時，也會對腦干以上的排尿中樞造成各種損害，會使支配排尿反射的神經(jīng)發(fā)生錯亂失去機(jī)體中水液，所以引起小便失禁[3]。中風(fēng)后小便失禁好發(fā)于老年人，多以虛癥、寒癥為主要的病情。中風(fēng)后小便失禁可使尿路出現(xiàn)感染、皮膚受到損傷、壓瘡等，更會給患者的生活質(zhì)量及康復(fù)快慢帶來難以想象的影響，這會使患者心理產(chǎn)生巨大壓力，產(chǎn)生恐懼感[4]。因此急需對中風(fēng)后小便失禁患者給予護(hù)理干預(yù)，使患者生活質(zhì)量得到改善，使康復(fù)變快。本文主要研究護(hù)理干預(yù)對艾灸治療中風(fēng)后小便失禁的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018 年1月至2019 年10 月間97 例中風(fēng)后小便失禁的患者作為研究對象，分為觀察組和對照組。觀察組49 例，25 例男性，24 例女性，年齡在59～86 歲，平均（71.06±11.04）歲，病程5～28天，平均（14.13±1.26）天。對照組48 例，男24 例，女24 例，年齡在62～87 歲，平均（71.96±11.34）歲，病程6～27 天，平均（14.57±1.38）天。兩組患者在性別、年齡、病程等資料方面相比較，差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對97 例中風(fēng)后小便失禁均采用艾灸治療，首先對患者的主癥、及過敏史等進(jìn)行評估；選取神闕、關(guān)元、氣海、中極等穴位，對穴位運(yùn)用拇指進(jìn)行按壓，并詢問患者是否產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的感覺或此種感覺向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，若產(chǎn)生就稱之為得氣。將燃著的艾條放置艾灸盒中先找準(zhǔn)施灸部位，并對其進(jìn)行施灸，在此過程中及時的問患者的局部皮膚是否出現(xiàn)灼熱的感覺，根據(jù)患者的具體情況及時對施灸距離和時間進(jìn)行調(diào)整，每穴進(jìn)行此過程10～20 分鐘，1 次/天，將7 天作為一個療程。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

（1）一般護(hù)理。以中醫(yī)內(nèi)科為指導(dǎo)依據(jù)，對患者進(jìn)行一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

（2）心理干預(yù)?；颊咴谥酗L(fēng)以后，常常會出現(xiàn)四肢活動不便利，小便失禁，害怕成為家庭的負(fù)擔(dān)，自身心理壓力變大，會使患者的生活質(zhì)量受到非常嚴(yán)重的影響，患者會因此變得更加的焦慮、恐懼、煩躁、易怒，也會使病情進(jìn)一步加重[5]。此時需要專業(yè)的護(hù)士對患者以良好的語言、態(tài)度再加上對其進(jìn)行非常耐心的解釋和感情疏導(dǎo)，這需要先取得患者的信任，給患者營造一個舒適的診療環(huán)境，對待患者熱情、親切，詳細(xì)地向他們介紹此種病區(qū)的環(huán)境及對其講述中風(fēng)的發(fā)生機(jī)制及發(fā)展的規(guī)律，治愈率及治愈后的具體情況，講述情緒對本病有很大的影響，講明情緒對本病的利害關(guān)系，鼓勵患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，保持患者始終有一個穩(wěn)定情緒，使患者對此態(tài)度積極并且會主動的配合這期間的相關(guān)治療及護(hù)理。

（3）健康教育干預(yù)。由于中風(fēng)多發(fā)生于老年人，其認(rèn)知能力相比年輕人較低，對小便失禁的相關(guān)知識非常匱乏，對患者及其家屬進(jìn)行中風(fēng)健康教育就顯得十分必要的。通過舉辦知識講座、一對一指導(dǎo)等形式可以提高對小便失禁的認(rèn)知，提高患者的保護(hù)自我健康的意識，增強(qiáng)患者對中風(fēng)后小便失禁治療的決心。指導(dǎo)患者進(jìn)行安全有效的功能鍛煉，多掌握可以改善小便失禁的技巧。指導(dǎo)患者接尿器、尿墊的具體使用方法，并且在每次尿失禁后對會陰部的皮膚進(jìn)行護(hù)理；多飲水，且睡前限制飲水，進(jìn)食富含纖維食物，保持不發(fā)生便秘。

（4）行為干預(yù)。對膀胱進(jìn)行訓(xùn)練[6]：通過收縮骨盆底肌肉來防止?jié)B漏，進(jìn)而降低排尿的欲望，使膀胱容量不斷增大，使膀胱的功能得以重建，每次練習(xí)收縮不少于3 s，然后緩慢吐氣、放松，在患者休息10 s 后再重復(fù)之前操作，如此方法連續(xù)10 次，每天練習(xí)5～10 次。主要對大腦損傷引起的小便失禁起作用。恥骨肌鍛煉法：排尿過程中主動停止排尿之后，再進(jìn)行下一次排尿，如此反復(fù)練習(xí)對于恢復(fù)尿道括約肌的功能十分有利。盆底肌鍛煉：此方法是針對女性壓力性尿失禁，可以通過縮肛法[7]，具體操作為屏氣同時提收會陰，以此狀態(tài)持續(xù)數(shù)秒鐘，再呼氣，放松肛門，反復(fù)做10min，每日練習(xí)2～3 遍。

（5）生活護(hù)理。加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，對小便失禁患者應(yīng)替他們及時更換尿布或者紙尿褲，便后及時監(jiān)督患者清洗會陰部；對于導(dǎo)尿的患者應(yīng)及時保持尿管通暢固定，并注意觀察尿液呈現(xiàn)的顏色及尿量。

（6）飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者每天應(yīng)保持充足飲水，每日飲水不少于2L，盡量在白天，且睡前限制飲水，進(jìn)食富含纖維食物，不能吃油膩、辛辣、肥甘，保持不發(fā)生便秘，在排便時不可以用力。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：快有小便時會產(chǎn)生尿意感，完全可以自行控制是否排尿；顯效：小便時基本可以自行控制是否排尿，但也會偶爾出現(xiàn)失禁；無效：尿失禁的程度沒有任何變化，無法對是否排尿進(jìn)行自行控制[8]。

（2）生活質(zhì)量。通過I-QOL 得分比較患者治療前后生活質(zhì)量的差別，并比較兩組患者生活質(zhì)量的差別。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

在護(hù)理干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均比對照組的明顯高，差異明顯，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率95.92%與對照組的79.17%做比較，顯著增高（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（n,）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（n,）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后臨床療效比較[n（%）]

3 討論

小便失禁是中風(fēng)后極其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在其存活者中發(fā)生尿失禁的概率為44%～69%[9]。中醫(yī)學(xué)將中風(fēng)后尿失禁稱為小便失禁，《諸病源候論·小便病諸候》提出，小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎虛不能溫制水液，所以出現(xiàn)小便失禁，艾灸治療中風(fēng)后尿失禁，對膀胱和尿道具有很好的固攝作用[10]。

本研究表明，對患者進(jìn)行1 年的護(hù)理干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0.05），且觀察組的臨床總有效率比對照組明顯提高，這表明護(hù)理干預(yù)對艾灸治療中風(fēng)后小便失禁有很好的療效。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可提高艾灸治療中風(fēng)后小便失禁的臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。