親情化護理對改善血液透析患者主觀幸福感和護理滿意度的效果

謝賽，徐興英，黃玲

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

血液透析是臨床治療尿毒癥患者的常用方法，可有效延長患者生存期[1]。我國大陸地區(qū)進行血液透析治療的患者超過27 萬，占腎臟替代治療ESRD患者的90%，且有逐年增加的趨勢[2]?；颊咴谕肝鲋委熎陂g由于腎功能下降的不可逆性、各種并發(fā)癥的出現(xiàn)、經(jīng)濟上的壓力、生活習(xí)慣及社會角色的改變等諸多因素常常會導(dǎo)致患者產(chǎn)生負性情緒悲觀的認為自己是一個無能的人；并且在治療過程中，主要依賴家屬的照顧和支持，患者會因依賴照顧者而產(chǎn)生挫折感、顧慮及內(nèi)疚感，這種普遍存在的擔(dān)心拖累家人、成為負擔(dān)的感覺稱為自我感受負擔(dān)[3](self-perceived burden，SPB)。研究表 明[4]，91.43%血透患者存在不同程度的SPB。負性情緒的出現(xiàn)會削弱血液透析患者的主觀幸福感，因此怎樣給血液透析患者提供專業(yè)化、個體化、人性化的護理服務(wù)來提高其主觀幸福感是對臨床護理工作人員的挑戰(zhàn)。親情化護理遵循“以人為本”的理念[5-7]，是一種人性化的護理方式，在護理過程中體現(xiàn)了“以患者為中心”的人文關(guān)懷，通過在護理過程中給予患者親人般的照料，使患者感受到溫暖，提高戰(zhàn)勝疾病的信心[8]，從而提高患者主觀幸福感和護理滿意度。在2019 年7-12 月我中心將親情化護理應(yīng)用予48 例血液透析患者中，護理滿意度調(diào)查結(jié)果明顯提高，患者自訴感到生活變得溫暖有希望，主觀幸福感增強。以下為我中心實施情況介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法選擇我院血液透析中心2019 年1 月至2019 年12 月收治的透析患者為研究對象，其中2019 年1-6 月收治的47 例患者為對照組，2019年7-12 月收治的48 例患者為觀察組。兩組均接受血液透析中心常規(guī)護理，觀察組加用親情化護理對患者及家屬進行干預(yù)。對照組：男/女：22/25 例，年齡30-68 歲，平均（41.9±4.1）歲。觀察組：男/女：23/25 例，年齡31-69 歲，平均（42.3±3.2）歲。比照兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎功能不全尿毒癥期診斷；②有明確的血液透析指征；③依從性好，能按時透析及隨訪；④認知功能正常，能配合完成問卷調(diào)查；⑤知情同意并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重精神障礙，無法正常配合完成研究；②合并其他并發(fā)癥，預(yù)計生存期無法滿足研究需要；③同時進行腹膜透析治療的患者。

1.2 對照組和觀察組

均給予血液透析中心常規(guī)護理主要包含：透析過程中生命體征監(jiān)測、透析飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、血管通路維護、健康教育等。

1.3 觀察組

觀察組患者我們按照對照組進行常規(guī)護理并在此基礎(chǔ)上加用由我們經(jīng)過培訓(xùn)的親情護士對患者實施親情化護理。

（1）在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下成立親情化護理小組。對小組成員進行親情化護理的學(xué)習(xí)培訓(xùn)與考核。將親情化護理流程化即：親情化的入室宣教、親情化的心理護理、親情化的治療方式、親情化通路管理、親情化的健康教育。該流程通過醫(yī)療、護理小組共同商討制定統(tǒng)一模板，達到同質(zhì)化。

（2）實施過程。護士長在排班表上將我中心經(jīng)過培訓(xùn)考核的親情護士輪流值日，對血液透析的患者履行首診負責(zé)制，負責(zé)患者在我中心透析中的院內(nèi)及院外親情化護理。這樣既能讓患者感受到歸屬感又能達到護理人員對患者的連續(xù)性管理。我們對每一位入我中心透析的患者均會按照親情化護理流程進行護理干預(yù)，同時也會針對患者的具體情況采取個體化的指導(dǎo)。①親情化的入室宣教：患者首次透析在家屬陪同下入室，由血液透析分管護士長或組長、值班親情護士、血液透析?？漆t(yī)生共同接待，讓患者感受到醫(yī)護人員對其重視及關(guān)愛。通過對患者及家屬的交談了解患者的病情、社會支持系統(tǒng)情況、對血液透析的認知等對患者有一個初步的掌握。然后由我們親情護士為患者進行環(huán)境的介紹、透析過程的講解、告知患者及家屬患者透析的注意事項；必要時給予患者同伴教育即讓我中心長期治療患者與其分享透析經(jīng)歷，從而消除患者的陌生感提高患者對我中心環(huán)境及血液透析透析的了解，與患者建立初步的信任感。②親情化的心理護理：長期維持性透析治療嚴(yán)重影響著患者的心理狀況，患者出現(xiàn)了焦慮、抑郁、恐懼、絕望等負性情緒[9]。因此在親情護士與患者的溝通中，可引導(dǎo)患者盡情的訴說自己親生病后感受及需求，宣泄自己內(nèi)心的真實情緒與想法，促使其心理壓力得到有效釋放，和患者樹立良好的護患關(guān)系，縮小與患者的心理距離。必要時與其家屬溝通，讓家屬多關(guān)注患者的情緒變化，增加陪伴及交流時間，讓患者感受到家庭的支持和理解，增強堅持透析治療的信心。如果家屬發(fā)現(xiàn)患者情緒波動大、對透析治療存在悲觀等情緒時應(yīng)及時與親情護士溝通，必要時請心理醫(yī)生介入治療，從而有效的排解患者的負性情緒。③親情化的治療方式：每位患者來院透析，均由血液透析?？漆t(yī)生評估患者情況制定個體化的透析處方，親情護士應(yīng)掌握患者處方的調(diào)整，及時給予患者相關(guān)指導(dǎo)及教育，讓患者知其所以然。同時我們要求親情護士陪同患者進行透析前后的體重測量，對于透析間期體重增長過多的患者追溯患者居家生活情況，關(guān)于不良的飲食習(xí)慣、生活方式等及時給予干預(yù)并追蹤反饋結(jié)果保證干預(yù)的有效性。血液透析中心是一個封閉式的治療場所，患者在治療期間均無家屬陪護，因此親情護士在治療期間應(yīng)多與患者交談，重視患者的主訴，及時詢問患者有無不適及需求，盡量給予滿足，讓患者感受到我們無微不至的關(guān)愛，消除患者的恐懼感。④親情化的通路管理：血管通路是血透患者的生命線，是決定整個治療過程成功與否的重要影響因素[10],因此良好的血管通路是進行血液透析的重要前提[11]。我中心在血液透析患者通路管理上與病房無縫銜接。深靜脈置管患者由病房護士建立我院自制的深靜脈導(dǎo)管維護單，針對患者的置管時間、置管情況、導(dǎo)管通暢度、有無感染、出血、滲液等進行動態(tài)評估，患者出院后交由血透中心親情護士繼續(xù)追蹤管理，確保患者導(dǎo)管的有效性。在動靜脈內(nèi)瘺通路的維護上，患者術(shù)后出院進入血透中心病房護士將會與之對應(yīng)的親情護士交接患者內(nèi)瘺情況。后期患者內(nèi)瘺鍛煉方法、成熟度、評估能否使用等均由親情護士完成。在內(nèi)瘺的穿刺上我們中心也開展了三級管理體系：即把患者內(nèi)瘺穿刺難易度及護理人員穿刺技術(shù)分為一二三級，按照患者內(nèi)瘺情況選擇與之對應(yīng)的穿刺護士，避免穿刺失敗影響患者內(nèi)瘺功能及反復(fù)穿刺給患者帶來的不適感。⑤親情化的健康教育：血液透析患者群體是醫(yī)院一個比較特殊存在的門診患者群體。每周2-3 次，每次4-5 個小時的醫(yī)院治療時間對于患者對疾病知識的需求及醫(yī)護人員對患者的管理是遠遠不夠的。因此我中心將本次在研的患者進行微信平臺管理。每位親情護士將本人所管病人組群，定期推送血液透析相關(guān)知識如：飲食管理、用藥指導(dǎo)、通路維護等相關(guān)知識；并利用微信平臺了解患者居家情況給予個體化的指導(dǎo)與監(jiān)督。微信群不僅可以向患者傳遞疾病知識，也可由患者向醫(yī)護人員咨詢疾病問題，親情護士及時解答患者生活中的疑慮，指導(dǎo)患者正確的生活方式。

1.4 觀察指標(biāo)

①主觀幸福感，采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表[12]，此量表總共由5 個維度、共24 個條目構(gòu)成，能反應(yīng)和評價患者幸福感受程度，具有較好的信、效度。最低分0 分，最高分48 分，分?jǐn)?shù)越高說明主觀幸福感越強。②護理滿意度，選用我院自制的住院病人護理滿意度問卷調(diào)查表進行調(diào)查。分?jǐn)?shù)范圍為0-100 分。大于80 分為非常滿意，60-80 分為滿意，小于60 分則為不滿意。護理滿意度=（非常滿意數(shù)+滿意數(shù)）÷總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 20.0 進行統(tǒng)計分析。其中計量資料用t經(jīng)驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者主觀幸福感評分比較

觀察組主觀幸福感較對照組增強（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者主觀幸福感評分比較

2.2 兩組患者的滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較

3 結(jié)論

3.1 親情化護理增強血液透析患者主觀幸福感

由于血液透析治療費用高、并發(fā)癥復(fù)雜且廣泛、病情變化快等特點讓透析患者對生活充滿悲觀情緒，有研究顯示：情緒障礙可降低患者主觀幸福感水平[13]。而在血液透析患者中應(yīng)用親情化護理是一種新的有效的護理方法。它不僅僅是重視了患者的情感需求，還通過改變其情感的狀態(tài)來調(diào)整患者的情緒和機體反應(yīng)，具有較強的針對性。能讓患者感受到被醫(yī)護人員及家庭的關(guān)心、尊重、支持，體會到安全與溫暖，從而增強患者的主觀幸福感，讓患者積極的面對生活。

3.2 親情化護理提高血液透析患者護理滿意度

在臨床工作中,護士是接觸患者最直接、最頻繁、最連續(xù)的人,也是患者最熟悉的醫(yī)務(wù)工作者，最容易發(fā)現(xiàn)患者的心理和精神需求[14]。親情化護理中我們不僅重視與患者的溝通，還會主動與家屬交流，全面了解患者的情況及需求，既能讓家屬支持護理工作也能指導(dǎo)家屬更好的支持患者。我科親情護士通過與患者和家屬的溝通交流后，發(fā)現(xiàn)患者存在的問題及時應(yīng)用親情化護理進行干預(yù)。工作中不論是院內(nèi)治療期間的護理還是院外微信群的溝通交流，我們都要求親情護士做到“四心服務(wù)”即細心、耐心、愛心、誠心。要讓患者真正體會到我們醫(yī)護人員對他們無微不至的關(guān)心，幫助患者排解焦慮、悲觀等負性情緒，從而建立信任感，提高患者護理滿意度。

綜上所述，將親情化護理應(yīng)用于血液透析患者的臨床護理中，可以增強患者的主觀幸福感、融洽護患關(guān)系從而提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。