院前急救護理對急性腦卒中患者搶救效果的影響

鐘宛儒，張俠，江婉儀，畢翠玲

（廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510850）

0 引言

腦卒中為內(nèi)科常見急危癥，是人類病死率最高的三大疾病之一，主要表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺失，可合并有意識障礙，多發(fā)生于中老年人群，其發(fā)病率、致殘率與死亡率均較高，預(yù)后較差。研究顯示[1]，我國每年新發(fā)腦卒中約150 萬人，其中有70%～80%存活者留有殘疾或其他后遺癥。腦卒中發(fā)病急驟，患者在院外往往不能獲得有效治療，給予其有效的院前急救可盡早干預(yù)疾病，有效降低其致殘率、死亡率，對該病患者意義重大。相關(guān)研究表明[2]，發(fā)病后6h 內(nèi)為搶救腦卒中患者的最佳時機，這一時期實施院前急救護理，可有效挽救患者生命。本次研究選取筆者所在醫(yī)院在2018 年3 月至2019 年3 月之間收治的急性腦卒中患者為研究對象，分成兩組之后分別對其實施常規(guī)急救護理與院前急救護理，主要評價院前急救護理對搶救效果的影響，現(xiàn)在對其各項病例資料進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為50 例急救中心接診的急性腦卒中患者，其急救時間均為2018 年3 月至2019 年3 月，其臨床診斷均與腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)（第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議制定）相符[3]，并經(jīng)MRI 或顱腦CT 證實，臨床表現(xiàn)為猝然昏迷、突然口眼歪斜、智力障礙、半身不遂及不省人事等，排除創(chuàng)傷性腦出血患者。按照接診日期單雙日分組，單日為對照組（n=25），其中有男性15 例，女性10 例；患者年齡在40-82 歲。平均（50.25±3.56）歲；發(fā)病時間為5-90 min，平均為（25.2±3.8）min；雙日為觀察組（n=25），其中有男性16 例，女性9 例；患者年齡為42-80 歲，平均（50.31±3.82）歲；發(fā)病時間為6-80 min，平均為（24.8±3.7）min。2 組急性腦卒中患者資料對比，均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組接到120 即到搶救現(xiàn)場實施急救，簡單判斷患者病情，實施呼吸道處理、建立靜脈通道并給予對癥治療，經(jīng)上述處理后將其轉(zhuǎn)運到醫(yī)院，入院后進行詳細檢查。觀察組實施院前急救護理，在出診途中即作出快速反應(yīng)，做好觀察工作，接通120后立即到現(xiàn)場，要求接電話后1min 內(nèi)即派出車輛，最長不能超出5min。根據(jù)病史對腦卒中進行初步判斷，在電話中即作出初步就診與指導(dǎo)，叮囑患者停止所有活動，取平臥位并保持向一側(cè)，將患者衣扣解開，以保持呼吸道暢通。護理人員在救護車上與患者家屬取得聯(lián)系，詢問患者情況，快速對患者病情進行診斷，要求其保持患者靜臥，并指導(dǎo)家屬急救處理措施。救護車達到現(xiàn)場后，進一步觀察患者病情，按照格拉斯昏迷指數(shù)（GCS）評估病情及危重情況，測量患者血壓、血糖、呼吸等生命體征，檢查其是否存在語言喪失、昏迷、肌力改變等現(xiàn)象，并評估其病情，初步確診腦卒中，制定出詳細相救計劃。如GCS 評分達到8 分，則需轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，如GCS 評分未至8 分，則可為其提供院前急救。對于GCS 評分未至8 分患者，如體征不穩(wěn)定，可實施呼吸道急救護理，取其平臥位，松開衣襟、褲袋，頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，觀察其脈搏、呼吸等體征，如有呼吸心跳暫?，F(xiàn)象，應(yīng)進行氣管插管，插管成功后快速連接呼吸機。呼吸道處理工作完成后建立靜脈通道；如顱內(nèi)壓升高，需靜滴甘露醇以降低顱內(nèi)壓。如轉(zhuǎn)運途中恢復(fù)意識，可抬高患者頭部，如始終昏迷，可頭偏向一側(cè)，去枕平臥，以避免誤吸。轉(zhuǎn)運途中要固定好頭部，監(jiān)測生命體征，并給予輸液、供氧等措施，司機保持平穩(wěn)駕駛。途中護理人員要與急救中心聯(lián)系，確保達到前將各項入院準(zhǔn)備工作做好，救護車達到醫(yī)院后，快速與接診人員做好患者病情、生命體征與病史等情況的交接。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組院外時間、院內(nèi)急救時間、專科治療時間，比較兩組院前并發(fā)癥與預(yù)后情況，對比兩組致殘率、死亡率。選擇恰當(dāng)時間為患者或家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者及家屬對院前急救護理的滿意度情況。滿分為100 分，滿意為90 分以上，基本滿意在70～90 分之間，70 分以下為不滿意。（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%=滿意度[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中急性腦卒中患者的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0 整合并處理，各計量資料采用t檢驗，用（）描述，致殘率、死亡率及患者患者滿意度等計數(shù)資料用卡方檢驗，用百分數(shù)描述，P＜0.05 表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組急救時間

觀察組院外時間低于對照組，組間差異顯著，P＜0.05，兩組院內(nèi)急救時間、?？浦委煏r間比較差異不顯著，P＞0.05，如表1。

表1 觀察組與對照組急救時間對比（，min）

表1 觀察組與對照組急救時間對比（，min）

2.2 比較兩組院前并發(fā)癥及其預(yù)后

觀察組呼吸不暢、神經(jīng)功能后遺癥與腦疝發(fā)病率均低于對照組，組間資料差異顯著，P＜0.05，如表2。

表2 觀察組與對照組院前并發(fā)癥及預(yù)后情況對比[n（%）]

2.3 比較兩組致殘率與死亡率

比較兩組患者致殘率，觀察組明顯低于對照組，組間資料差異明顯，P＜0.05，比較兩組患者死亡率，觀察組明顯低于對照組，組間資料差異明顯，P＜0.05，如表3。

表3 觀察組與對照組致殘率與死亡率對比[n（%）]

2.4 比較兩組護理滿意度

比較兩組護理滿意度，觀察組明顯高于對照組，組間資料差異明顯，P＜0.05，如表4。

表4 觀察組與對照組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

腦卒中起病急驟、病情危重，診斷與搶救的及時度都關(guān)系到能否成功救治。醫(yī)院接到120 電話后，立即安排車輛到達現(xiàn)場，途中護理人員需與患者家屬溝通，叮囑其保持合理體位，確保呼吸暢通，以避免病情惡化[5-7]。車輛達到現(xiàn)場后立即監(jiān)測患者生命體征，記錄好發(fā)病時間、病史等情況，確保不會由于機體功能老化、其他并發(fā)癥發(fā)生而誤診，貽誤治療時機，在監(jiān)測患者病情時，應(yīng)實施氣道護理、血壓護理、給氧護理等，建立靜脈通道，避免發(fā)生昏厥、腦疝、呼吸障礙等并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運過程中固定好患者頭部與雙手，達到醫(yī)院后在最短時間內(nèi)完成交接工作[8-10]。

本次研究中，觀察組實施院前急救護理，對照組行常規(guī)急救護理，結(jié)果顯示觀察組院外急救時間低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，兩組院內(nèi)急救時間與?？浦委煏r間對比，差異均不顯著，P＞0.05。觀察組呼吸不暢、神經(jīng)功能后遺癥與腦疝發(fā)病率均低于對照組，組間資料差異顯著，P＜0.05。實施院前急救護理后，其致殘率與死亡率均明顯低于對照組，組間資料差異明顯，P＜0.05。在運送至醫(yī)院途中對照組患者僅采取了少量急救處理，患者家屬面對突發(fā)病情，由于缺少對腦卒中急救護理的常識，表現(xiàn)非常慌亂、無所適從，貽誤了寶貴的急救時間。而觀察組患者發(fā)病后，醫(yī)院接到電話即在1min 內(nèi)排除車輛，去往現(xiàn)場途中護理人員與家屬聯(lián)系，教會其體位護理與簡單的處理措施，為搶救患者贏得了時間，同時觀察組患者經(jīng)院前急救后，其呼吸不暢、腦疝與神經(jīng)功能后遺癥發(fā)生率相比對照組均更低，提示腦卒中發(fā)生之后及時進行院前急救，可有效減少并發(fā)癥出現(xiàn)，這對降低患者致殘率與死亡率均具有一定作用。

通過以上內(nèi)容的描述可以看出，對腦卒中患者實施院前急救護理，可有效降低其致殘率與死亡率，有利于提升護理滿意度，建議在臨床搶救工作中推廣應(yīng)用。