人文關(guān)懷護(hù)理在先天性心臟病介入術(shù)患兒圍手術(shù)期中的應(yīng)用

何江，侯玉清，張怡然，彭欐涵，龍嬌

（1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科/川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心血管病研究室，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川 南充 637000；3.川北醫(yī)學(xué)院 麻醉學(xué)系，四川 南充 637000）

0 引言

先天性心臟?。╟ongenial heat disease）是胚胎發(fā)育時(shí)期心臟和（或）心臟血管形成障礙或發(fā)育異常所致的出生后心臟和（或）心臟血管實(shí)體性的功能或結(jié)構(gòu)上的異常，是先天性畸形中最常見的一種疾病之一[1]。有研究報(bào)告顯示我國約 28%的先天性疾病與心臟有關(guān)[2]，胎兒先心病發(fā)病率約為7.4‰[3]。隨著年齡增長，先天性心臟病患者發(fā)生并發(fā)癥的概率逐漸增加，已成為影響我國人口生存質(zhì)量和健康安全的重大公共衛(wèi)生問題之一[4]。隨著心臟介入治療技術(shù)不斷發(fā)展與成熟，心臟介入治療也因其安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥少[5]等優(yōu)點(diǎn)而被先心病患兒家屬廣泛選擇。而作為先心病患兒，因其年齡尚小，對先心病疾病專業(yè)知識了解不夠，對醫(yī)院陌生環(huán)境及傳統(tǒng)“手術(shù)”一詞的固有理解，在術(shù)前普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理。患兒父母是患兒利益的代言人與保護(hù)者，也是患兒認(rèn)知的重要引導(dǎo)者?；純焊改冈诨純簢中g(shù)期的心理狀態(tài)將直接影響患兒診治[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道，先天性心臟病封堵術(shù)圍手術(shù)期父母焦慮程度與患兒合作程度呈顯著負(fù)相關(guān)，既阻礙了患兒康復(fù)進(jìn)程[7-8]，也影響患兒術(shù)后身體的恢復(fù)[9]。為了緩解先心病患兒及家屬的緊張焦慮情緒，幫助患兒順利度過圍手術(shù)期，我科對患兒及家屬進(jìn)行全程人文關(guān)懷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年3 月至2019 年1 月在我院進(jìn)行介入治療的先天性心臟病患兒共92 例，其中男性38 例，女性54 例，平均（5.75±3.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒的臨床癥狀、體征、心電圖和超聲心動圖均符合先天性心臟病中室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉之一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有介入治療指征，無禁忌癥和相對禁忌癥?；純杭议L知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒身體情況不適合進(jìn)行介入治療的其他情況。利用EXCEL 采用隨機(jī)分組的方式將患兒分為對照組與觀察組，兩組中各46 例。其中對照組患兒男18 例，女28 例，年齡分布2～12 歲，平均（5.95±3.18）歲，其中經(jīng)皮室間隔缺損介入封堵術(shù)16 例，經(jīng)皮房間隔缺損介入封堵術(shù)14 例，經(jīng)皮動脈導(dǎo)管未閉介入封堵術(shù)16 例；觀察組患兒男20 例，女26 例，年齡分布11 月至12 歲，平均（5.75±3.24）歲，其中經(jīng)皮室間隔缺損介入封堵術(shù)20 例，經(jīng)皮房間隔缺損介入封堵術(shù)8 例，經(jīng)皮動脈導(dǎo)管未閉介入封堵術(shù)18 例。兩組患兒在性別、年齡、手術(shù)方式之間的比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）,表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（，n=46）

表1 兩組患兒一般資料比較（，n=46）

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

1.2.1.1 患兒常規(guī)護(hù)理

（1）對照組：術(shù)前給予患兒常規(guī)護(hù)理，即入院后向患兒及家屬介紹病區(qū)環(huán)境和其主管醫(yī)生護(hù)士，介紹床旁呼叫器的使用，病床的使用，醫(yī)院與患兒相關(guān)的管理制度等，簡單講授與患兒相關(guān)的疾病知識。遵醫(yī)囑協(xié)助患兒完善術(shù)前準(zhǔn)備，即相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和碘過敏試驗(yàn)。指導(dǎo)患兒練習(xí)床上排便。術(shù)前1 日告知患兒家屬，患兒在22:00以后禁食禁水。術(shù)后：接患兒回CCU 病房，遵醫(yī)囑給予患兒相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理常規(guī)，全麻患兒取去枕平臥位頭偏向一側(cè)4～6h，股靜脈穿刺者給予鹽袋壓迫止血6～8 小時(shí)；股動脈穿刺者螺旋式動脈止血器壓迫止血12 小時(shí)，每隔2 小時(shí)放松半圈，直至全部解除壓力。在血管壓迫期間注意查看穿刺處敷料是否干燥、固定，有無滲血、滲液，同時(shí)注意觀察雙側(cè)足背動脈搏動情況。（2）觀察組：在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將普通病房墻壁設(shè)置成淡粉色，并粘貼如小豬佩奇、汪汪隊(duì)、海底小縱隊(duì)等小朋友普遍喜歡并接納的卡通人物形象，鼓勵(lì)低齡患兒家屬給患兒攜帶安撫玩具，以消除患兒對陌生環(huán)境的不適應(yīng)。根據(jù)患兒對卡通動物形象的喜愛，在一定時(shí)間內(nèi)為其播放喜愛的動畫片。篩選已育護(hù)士對患兒進(jìn)行全程護(hù)理，利用已育護(hù)士對小朋友的固有親和力，通過與患兒的言語交流、肢體接觸、甚至小游戲盡快建立患兒與護(hù)士之間的信任關(guān)系，同時(shí)利用制作的先心病宣傳動畫加深患兒及家屬對疾病相關(guān)知識的了解，熟悉術(shù)后護(hù)理流程，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。介入手術(shù)當(dāng)日鼓勵(lì)患者家屬陪伴患兒進(jìn)入介入室，待患兒全麻后，介入手術(shù)開始之前再離開。術(shù)后，當(dāng)患兒蘇醒后及時(shí)通知患兒家屬，允許患兒家屬30min 陪伴探視，護(hù)士了解患兒喜好，以便術(shù)后安撫工作順利進(jìn)行。

1.2.1.2 家屬常規(guī)護(hù)理

（1）對照組：與其他患者及家屬一樣，給予其常規(guī)健康教育措施。包括對患兒家屬進(jìn)行入科宣教，疾病相關(guān)健康教育，術(shù)前相關(guān)檢查的項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，住院期間安全等。（2）觀察組：全程加強(qiáng)與患兒及家屬的交流，結(jié)合患兒家屬具體情況，剖析患兒及家屬的照顧需求，主動有針對性地對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，滿足其需求。特別注意在患兒就醫(yī)的全過程，注重患兒及家屬的心理需求，及早、適時(shí)地干預(yù)，讓患兒及家屬體驗(yàn)到護(hù)理人員對他們的人文關(guān)懷。

1.2.1.3 術(shù)前宣教

評估家屬對患兒疾病相關(guān)知識的掌握程度,為患兒家屬介紹手術(shù)室、手術(shù)方式、CCU 的環(huán)境、術(shù)前注意事項(xiàng)等，緩解患兒家屬緊張焦慮情緒。

1.2.1.4 術(shù)中安撫

家屬在手術(shù)室外等候時(shí)，告知患兒家屬出現(xiàn)任何特殊情況會隨時(shí)與家屬溝通,注意安撫家屬的負(fù)性情緒。

1.2.1.5 術(shù)后鼓勵(lì)

醫(yī)護(hù)人員針對先心病術(shù)后護(hù)理常見問題對家屬進(jìn)行健康教育，包括患兒疾病相關(guān)基本知識、術(shù)后傷口護(hù)理、飲食、運(yùn)動、用藥等注意事項(xiàng)。講授知識的同時(shí)尊重家屬的選擇，獲得家屬的認(rèn)可，鼓勵(lì)患兒家屬有疑惑就詢問，指導(dǎo)家屬耐心護(hù)理患兒，避免責(zé)罵，強(qiáng)迫，做好家屬負(fù)面情緒管理，鼓勵(lì)相同境遇的患兒家屬通過多種方式相互交流溝通，分享感受和經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化患兒家屬在照護(hù)中的角色，減輕焦慮，增強(qiáng)照護(hù)的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒住院時(shí)間、費(fèi)用、尿潴留發(fā)生率、住院患兒及家屬滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

對照組與觀察組患者在住院時(shí)間、尿潴留發(fā)生率、住院患兒及家屬滿意度方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在住院費(fèi)用方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

表2 兩組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用、滿意度與留置導(dǎo)尿發(fā)生率的對比

3 討論

3.1 了解不同年齡段患兒特點(diǎn)，有針對性的建立信任關(guān)系

先心病患兒因自身疾病原因精神體力不太好，性格比正常兒童內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定。對于1～3 歲患兒，因其年齡太小，語言的理解與表達(dá)發(fā)育尚不完善，這導(dǎo)致患兒與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通存在一定程度困難[10]，因此選擇已育護(hù)士，相比年輕護(hù)士更能對患兒有更好的同理心，能采取耐心、細(xì)心、愛心的態(tài)度通過患兒及直接照顧者來了解患兒慣用詞匯及表達(dá)需要和要求的特殊方式，通過滿足患兒需求給患兒帶去愉快而積極的情緒情感，盡快建立患兒對護(hù)士的信任與依賴。而4～6 歲的患兒則有一定的判斷能力，護(hù)士通過一切與其接觸的機(jī)會，跟他們做游戲、講故事，以此獲得患兒對護(hù)士的好感和信任感[11]。對于7 歲以上的患兒，護(hù)士則要尊重患兒發(fā)展規(guī)律，幫助患兒盡快進(jìn)入患兒角色，利用卡通版本的健康宣傳動畫，讓患兒更多的了解疾病相關(guān)知識，降低患兒焦慮、穩(wěn)定患兒情緒，提高患兒滿意度。

3.2 加強(qiáng)溝通

先心病患兒家屬圍手術(shù)期對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)仍存在一定疑慮[11]。Yang[12]指出,在滿足患兒家屬對病情保證的需求方面,大多數(shù)醫(yī)生都表現(xiàn)出自我防御、自我保護(hù)心理。而有研究[13-16]顯示,滿足家屬需求,可使得醫(yī)療及護(hù)理工作更加順利地開展，有助于降低家屬焦慮、抑郁的發(fā)生,提高護(hù)理滿意度,改善病人結(jié)局。因此，溝通成為護(hù)理工作中的重要部分。護(hù)士不僅要做好護(hù)患溝通，也要做好醫(yī)護(hù)溝通，扮演好醫(yī)生與患者溝通之間的橋梁角色。既然患兒家屬看到治愈的希望，也要讓患兒家屬正確了解患兒的預(yù)后結(jié)果[17]。

3.3 協(xié)助建立患兒家屬支持系統(tǒng)

家庭是患兒情感支持的主要來源，患兒父母是患兒治療費(fèi)用的主要提供者。因此，我們認(rèn)為圍術(shù)期醫(yī)護(hù)人員需與患兒家屬積極溝通，鞏固患兒家屬支持系統(tǒng)，安撫其焦慮、擔(dān)憂情緒，并以病房為單位，定期開展有樂趣的疾病及護(hù)理知識講座。提高先心病患兒家屬健康照護(hù)的效能水平，提高患兒家屬對于醫(yī)療措施的依從性,有利于維持良好的醫(yī)患關(guān)系，有利于控制患兒及患兒家屬的生理應(yīng)激狀態(tài)。

4 小結(jié)

跟隨“健康中國”戰(zhàn)略的發(fā)展，做有溫度的護(hù)理服務(wù)在臨床工作中滲透得越來越深。入院患者不僅需要得到生理疾病的治愈，更追求在治愈過程中的體驗(yàn)。因此，人文關(guān)懷成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，這對醫(yī)院護(hù)士的護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，護(hù)理人員不僅要有針對性的對患兒有全面的了解，在疾病初期快速與其建立信任關(guān)系，還需要根據(jù)患兒需求做出相應(yīng)的反應(yīng)并在短時(shí)間內(nèi)給予患兒回應(yīng)，讓患兒及家屬感受被尊重與重視。人文關(guān)懷護(hù)理在先天性心臟病介入患兒圍手術(shù)期中的應(yīng)用能夠提高患兒及家屬的就醫(yī)體驗(yàn)，在一定程度上能提高患者及家屬滿意度，減少住院時(shí)間降低住院費(fèi)用，降低尿潴留率，提示人文關(guān)懷護(hù)理在先天性心臟病介入術(shù)患兒圍手術(shù)期的應(yīng)用有效，值得臨床推廣。