居家康復(fù)護(hù)理對(duì)改善腦卒中下肢運(yùn)動(dòng)功能的應(yīng)用效果

鄧少云，鄧偉娟

（佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院 家庭病床科，廣東 佛山 528000）

0 引言

腦卒中為常見腦血管疾病一種，是由于腦血管出現(xiàn)阻塞和破裂，此種表現(xiàn)急性發(fā)作會(huì)引發(fā)癱瘓，病情嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅[1]。主要患病人群為中老年,腦卒中患病較急，病情較為危重同時(shí)變化過快，其死亡率較高，嚴(yán)重?fù)p傷患者的生命健康。當(dāng)患者出現(xiàn)腦卒中后如果未進(jìn)行有效治療，會(huì)對(duì)臨床療效和預(yù)后產(chǎn)生影響，產(chǎn)生半身不遂或者偏癱等表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)死亡，對(duì)此類患者而言，需要加大預(yù)防以及控制力度，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療[2]。為此需要對(duì)患者實(shí)施有效的治療以及護(hù)理。此次研究分析了居家康復(fù)護(hù)理對(duì)改善腦卒中下肢運(yùn)動(dòng)功能的作用效果，選取2018 年6 月至2019年7 月本社區(qū)家庭病床科收治的120 例腦卒中患者進(jìn)行研究，內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本社區(qū)家庭病床科收治的120 例腦卒中患者，入選時(shí)間為2018 年6 月至2019 年7 月，120例患者通過隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組，即觀察組和對(duì)照組各為60 例。觀察組男40 例，女20 例，年齡分布45-68 歲，平均（53.3±3.6）歲，對(duì)照組男35 例，女25 例，年齡分布48-70 歲，平均（55.3±4.6）歲。兩組患者的基線資料組間并未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)間具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員需要監(jiān)測(cè)患者的病情，依據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者用藥，并對(duì)患者實(shí)施簡(jiǎn)單的心理疏通和健康宣教,護(hù)理人員需要及時(shí)清除氣道痰液，此外予以患者氧療。

觀察組：居家護(hù)理。內(nèi)容如下：①居家康復(fù)護(hù)理。腦卒中患者自出院回家開始進(jìn)行居家康復(fù)護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員需要按照相關(guān)規(guī)定和康復(fù)護(hù)理計(jì)劃向患者及其家屬講解護(hù)理關(guān)注點(diǎn)和躺臥正確姿勢(shì)。其中包含臥姿講解、治療過程中恢復(fù)運(yùn)動(dòng)以及恢復(fù)性按摩等，和患者家屬進(jìn)行配合指導(dǎo)患者實(shí)施訓(xùn)練。依據(jù)患者日常生活安排、護(hù)理內(nèi)容以及時(shí)間制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，而后對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，協(xié)助患者實(shí)施全面康復(fù)恢復(fù)，全面講解患者翻身練習(xí)，并配合患者進(jìn)行訓(xùn)練；全面講解病床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者熟悉運(yùn)動(dòng)；全面演練自我練習(xí)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者熟練運(yùn)動(dòng)；協(xié)助患者訓(xùn)練坐起練習(xí)，保證患者恢復(fù)健康；對(duì)患者實(shí)施體位轉(zhuǎn)化訓(xùn)練，協(xié)助患者實(shí)施恢復(fù)訓(xùn)練。②平衡掌控訓(xùn)練。對(duì)患者實(shí)施平衡掌控有關(guān)訓(xùn)練，協(xié)助患者實(shí)施半癱恢復(fù)；協(xié)助患者實(shí)施呼吸鍛煉，對(duì)其予以霧吸和排痰等相關(guān)治療；協(xié)助患者創(chuàng)建健康信心，從小事開始協(xié)助患者實(shí)施獨(dú)立訓(xùn)練；協(xié)助患者進(jìn)行其他鍛煉，指導(dǎo)患者病情恢復(fù)。③康復(fù)教育。為了保證家庭康復(fù)環(huán)境良好，需要制定家庭康復(fù)護(hù)理教育方案，可對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一交流或者社區(qū)門診集中講課，重點(diǎn)內(nèi)容則是家庭康復(fù)護(hù)理內(nèi)容以及目的，患者家屬可親自參與計(jì)劃，協(xié)助并監(jiān)督患者進(jìn)行遵循康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。在對(duì)患者實(shí)施健康護(hù)理外，需要對(duì)患者實(shí)施想要的干預(yù)護(hù)理，協(xié)助患者恢復(fù)健康。日常協(xié)助患者實(shí)施穴位按摩，予以干預(yù)式恢復(fù)，患者在治療過程中緩解由于長(zhǎng)期半癱而產(chǎn)生的疼痛，通過治療后鍛煉患者行走情況，加強(qiáng)肢體控制力，有助于病情恢復(fù)，有助于患者病情恢復(fù)，采用醫(yī)療設(shè)備糾正患者由于半癱引發(fā)的身體變形，予以患者科學(xué)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

選擇Bronnstrom 國(guó)際功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)、功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)以及Fugl-Meyer 對(duì)兩組患者護(hù)理前后數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，保證恢復(fù)數(shù)據(jù)的科學(xué)性，進(jìn)而比較組間數(shù)據(jù)。而后選擇我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者的滿意度，滿意度分為非常滿意、滿意以及不滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究中涉及的數(shù)據(jù)均選擇SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果表現(xiàn)形式為計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，選擇F 值檢驗(yàn)，對(duì)比組間數(shù)據(jù)如P＜0.05，說明差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)評(píng)估

護(hù)理前比較觀察組和對(duì)照組患者下肢Brunnstrom 分級(jí)、下肢Fugl-Meyer 積分以及FCA 行走功能評(píng)分，組間數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后比較觀察組和對(duì)照組患者下肢Brunnstrom 分級(jí)、下肢Fugl-Meyer 積分以及FCA 行走功能評(píng)分，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)見表1。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的相關(guān)指標(biāo)

2.2 滿意度

觀察組患者經(jīng)過護(hù)理后護(hù)理滿意度為93.33%（56/60），對(duì)照組患者經(jīng)過護(hù)理后護(hù)理滿意度為80%（48/60），對(duì)比組間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)見表2。

表2 對(duì)比兩組患者滿意度[n（%）]

3 討論

腦卒中屬于臨床常見腦血管疾病之一，具有較強(qiáng)的突發(fā)性，患病后容易致使患者出現(xiàn)癱瘓以及死亡，此過程中患者需要對(duì)自身疾病選擇科學(xué)積極的治療態(tài)度，從而實(shí)施全面治療，保證患者自身病情恢復(fù)[4]。大部分腦卒中患者如未進(jìn)行有效治療會(huì)產(chǎn)生半癱，選擇普通藥物進(jìn)行治療后實(shí)施健康恢復(fù)，此種訓(xùn)練并不具有科學(xué)專業(yè)性，患者會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的后遺癥。對(duì)患者下肢采用不規(guī)范訓(xùn)練，極易使得恢復(fù)產(chǎn)生機(jī)械性和呆板性，通過不合適的恢復(fù)方式實(shí)施錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)，會(huì)自身會(huì)出現(xiàn)肢體不協(xié)調(diào)以及后續(xù)綜合征，對(duì)患者自身健康和安全性產(chǎn)生影響[5-6]。

腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能喪失，從而產(chǎn)生肌肉以及神經(jīng)元變化，早期如果未進(jìn)行有效治療和護(hù)理，會(huì)出現(xiàn)后遺癥，降低患者的生存質(zhì)量[7-8]。因此怎樣在患病后早期提升患者運(yùn)動(dòng)功能是當(dāng)前主要臨床研究課題[9]。臨床研究以及臨床實(shí)踐證實(shí)，大腦高級(jí)中樞可塑性較強(qiáng)，腦細(xì)胞損傷后臨近區(qū)域腦細(xì)胞進(jìn)行刺激后，能夠代償損傷位置，實(shí)現(xiàn)功能重組，加大皮膚功能協(xié)調(diào)能力?？祻?fù)護(hù)理則是采用神經(jīng)肌肉促通方法對(duì)機(jī)體反射進(jìn)行調(diào)動(dòng)，有助于癱瘓肢體出現(xiàn)主動(dòng)活動(dòng)，對(duì)異常增高肌張力予以抑制，將受累側(cè)肢體控制能力提升，經(jīng)過相關(guān)方法對(duì)中樞興奮性進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)機(jī)體潛能進(jìn)行調(diào)動(dòng)，創(chuàng)建皮層功能，以此提升偏癱患者肢體能力，以最大程度恢復(fù)[10]。此次研究結(jié)果表明：①護(hù)理前比較觀察組和對(duì)照組患者下肢Brunnstrom 分級(jí)、下肢Fugl-Meyer 積分以及FCA 行走功能評(píng)分，組間數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后比較觀察組和對(duì)照組患者下肢Brunnstrom 分級(jí)、下肢Fugl-Meyer 積分以及FCA 行走功能評(píng)分，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②觀察組患者經(jīng)過護(hù)理后護(hù)理滿意度為93.33%（56/60），對(duì)照組患者經(jīng)過護(hù)理后護(hù)理滿意度為80%（48/60），對(duì)比組間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明居家康復(fù)護(hù)理在臨床中具有可行性。與此同時(shí)患者出院后，醫(yī)務(wù)人員僅僅對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，以此解答患者及其家屬提出的疑問，不能依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)而對(duì)康復(fù)滿意度產(chǎn)生影響[10]。居家康復(fù)護(hù)理不單單可為患者提供健康指導(dǎo)，能夠提供適合患者的居家改造，對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一康復(fù)指導(dǎo)，處理患者在家康復(fù)照護(hù)問題，提升了患者及其家屬的滿意度。

綜上所述，居家康復(fù)護(hù)理可有效改善腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，且提供患者護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。