促紅細(xì)胞生成素配合蔗糖鐵用于血液透析腎性貧血患者的臨床對(duì)比觀察

謝宏

（新疆烏魯木齊市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)（頭屯河區(qū)）第一人民醫(yī)院 血透科，新疆 烏魯木齊 830023）

0 引言

慢性腎臟病（CKD）患者貧血患病率隨腎小球?yàn)V過率（GFR）的下降而逐漸增加，至CKD5 期貧血普遍存在[1]。使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）可以安全有效地提高血色素至靶目標(biāo)，從而提高生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知能力、減輕左室肥厚及擴(kuò)張，降低病死率，在使用EPO 治療時(shí)應(yīng)使用鐵劑，維持充足的鐵儲(chǔ)備，以保證EPO 的療效。為尋求更佳治療方式，本研究就腎性貧血患者采用促紅細(xì)胞生成素配合蔗糖鐵治療的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月至2019 年12 月于我院進(jìn)行規(guī)律血液透析治療的27 例終末期腎病、腎性貧血患者。男性16 例，女性11 例，年齡24～89 歲，平均62.5 歲，透析齡1 月至25 年，22 例每周透析3 次，5 例每周透析2 次。其中慢性腎炎8 例，糖尿病腎病13 例，高血壓腎損害3 例，梗阻性腎病2 例，過敏性紫癜腎病1 例。

1.2 方法

根據(jù)患者血色素水平，給予每周6000 U 或10000 U 促紅細(xì)胞生成素、透析治療結(jié)束后皮下注射，治療期間至少每月監(jiān)測1 次患者的血紅蛋白水平變化情況，若血紅蛋白水平達(dá)到目標(biāo)值，則可適當(dāng)減量，未達(dá)目標(biāo)值，則適當(dāng)加量。同時(shí)根據(jù)患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白水平以及既往補(bǔ)鐵情況，決定蔗糖鐵的使用。若提示絕對(duì)鐵缺乏的，則每周給予蔗糖鐵注射液100 mg+5 mL 0.9%的氯化鈉注射液微量泵緩慢泵入1 次，連續(xù)8 周，若提示功能性鐵缺乏，則每周給予蔗糖鐵注射液100 mg+5 mL 0.9%的氯化鈉注射液微量泵緩慢泵入1 次，連續(xù)4～6 周，連續(xù)治療之后均根據(jù)鐵指標(biāo)調(diào)整蔗糖鐵維持劑量，平均100 mg/月。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比患者治療前后的血常規(guī)指標(biāo)變化情況及血壓情況，血常規(guī)指標(biāo)包括血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）及血清鐵蛋白（SF）指標(biāo)[2-3]。觀察患者的治療情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況[4]。顯效為患者的貧血癥狀改善明顯，Hb 上升超過20 g/L 或Hb 達(dá)至100 g/L；有效為患者治療后，臨床癥狀有一定改善，Hb 上升超過10 g/L 但未超過20 g/L；無效為患者經(jīng)治療后各臨床指標(biāo)無明顯變化，貧血癥狀依然明顯[5-6]。療效總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0 軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)指標(biāo)

見表1。

表1 對(duì)比患者治療前后的血常規(guī)指標(biāo)變化情況（）

表1 對(duì)比患者治療前后的血常規(guī)指標(biāo)變化情況（）

2.2 血壓指標(biāo)

患者治療前后的血壓變化不明顯（P＞0.05），見表2。

表2 對(duì)比患者治療前后的血壓變化情況（,mmHg）

表2 對(duì)比患者治療前后的血壓變化情況（,mmHg）

2.3 治療效率

27 例患者中，治療顯效的患者為20 例，有效為6 例，無效為1 例。本次納入研究的患者臨床治療總有效率為96.30%，臨床治療效率較高。

2.4 不良反應(yīng)

在收治的27 例患者中，1 例患者首次使用蔗糖鐵時(shí)輸液處手臂皮膚輕微發(fā)麻，減慢輸液速度后緩解，后來未再出現(xiàn)，1 例患者使用促紅素后第二日大便次數(shù)略多，2～3 次，軟便或糊便，不良反應(yīng)的發(fā)生率和程度均較低，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%。

3 討論

在維持性血液透析治療患者中，腎性貧血是十分常見的血液系統(tǒng)損害，既往相當(dāng)多的RCT 研究證實(shí)治療貧血可以降低CKD 病人心血管合并癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量[8-9]。導(dǎo)致透析患者貧血發(fā)生的原因很多，主要包括：（1）促紅細(xì)胞生成素相對(duì)缺乏：是腎性貧血的最主要原因；（2）紅細(xì)胞壽命縮短；（3）尿毒癥毒素及紅細(xì)胞抑制因子影響骨髓造血；（4）鐵缺乏：透析患者中常見，主要與攝入不足、胃腸道出血及血液透析丟失有關(guān)；（5）慢性失血；（6）繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)癥；（7）其他：鋁中毒、急慢性炎癥、營養(yǎng)不良、溶血、EPO 抗體產(chǎn)生等。血液透析患者鐵丟失較多，應(yīng)該積極補(bǔ)充，鐵缺乏可以引起EPO 低反應(yīng)。多個(gè)RCT 研究證實(shí)，在糾正鐵缺乏、改善紅細(xì)胞生成方面，靜脈鐵明顯優(yōu)于口服鐵[10]。

本次研究結(jié)果顯示，患者治療前后治療指標(biāo)明顯升高（P＜0.05）；患者血壓指標(biāo)治療前后無明顯差異（P＞0.05）；患者的臨床治療效率為96.30%，具有較高的臨床治療效率，且患者不良反應(yīng)率較低為7.41%，僅1 例患者有輕微手臂皮膚發(fā)麻，1 例患者出現(xiàn)輕微軟便。

綜上所述，在血液透析腎性貧血患者的治療中應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素配合蔗糖鐵的治療方式，能有效改善患者的貧血，臨床療效顯著，治療安全性較高，值得推廣應(yīng)用。