觀察臨床應(yīng)用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果

艾紅云，羅建剛

（陽江市婦幼保健院，廣東 陽江 529500）

0 引言

產(chǎn)后出血是臨床上多發(fā)的一種比較嚴重的婦產(chǎn)科疾病，主要指的是產(chǎn)婦分娩24h 以后其出血量超過500mL 的患者，多發(fā)生于產(chǎn)后2h 之內(nèi)[1]。作為分娩期風險性極高的一種婦產(chǎn)科疾病，產(chǎn)后出血嚴重影響到了產(chǎn)婦的健康安全，是臨床上致使產(chǎn)婦發(fā)生死亡的重要因素之一，尤其是對于偏遠地區(qū)來說，可列為產(chǎn)婦死亡的首要原因，因此，在分娩過程中選取科學適宜的方法對產(chǎn)后出血進行預(yù)防具有重要意義[2]。本次研究主要以有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦為研究對象，重點分析縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防的實際效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年3 月至2019 年12 月收治的80例有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦開展本次試驗研究，產(chǎn)后出血高危因素指：既往有產(chǎn)后出血病史、多胎多產(chǎn)、羊水過多、巨大胎兒、貧血、瘢痕子宮陰道分娩等。分組方式選取數(shù)字表法，將所有產(chǎn)婦均分為參照組和研究組兩組，每組40 例。參照組年齡為20-36 歲，平均（29.02±5.63）歲；研究組年齡為21-37 歲，平均（29.65±5.21）歲。兩組資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①存在產(chǎn)后出血高危因素；②凝血功能正常患者；③不存在藥物禁忌癥患者。排除標準：①同時伴有內(nèi)分泌疾病或者是心血管疾病患者；②同時伴有肝腎功能異常患者；③存在藥物禁忌癥患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組產(chǎn)婦給予縮宮素預(yù)防：選取藥物為縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：河南輔仁懷慶堂制藥有限公司；批準文號：國藥準字H19993526），藥物使用時間為胎兒娩出以后，選取本品10U 于產(chǎn)婦臀部進行注射，與此同時需取本品10U 同0.9%氯化鈉注射液500mL 混合以后給予患者靜脈滴注，滴注速度不宜過快。

1.2.2 研究組

該組產(chǎn)婦在縮宮素預(yù)防的基礎(chǔ)上給予卡前列素氨丁三醇預(yù)防：縮宮素預(yù)防方式同參照組，選取藥物為卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20094183），選取本品0.25mg，胎盤娩出后宮頸注射、若胎盤娩出前陰道出血多立即宮頸注射，在產(chǎn)婦出血嚴重的情況下，可以將藥物注射頻率調(diào)整為每15-30 分鐘臀部肌注1 次，但需要注意的是兩次注藥間隔時間需不低于15min，總用藥劑量需小于等于2mg。

1.3 觀察指標

評估兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況，對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h 出血量、產(chǎn)婦24h 出血量進行觀察和記錄，統(tǒng)計發(fā)生產(chǎn)后出血的例數(shù)并計算出產(chǎn)后出血發(fā)生率；評估兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、腹瀉和頭痛，對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 19.0 軟件展開數(shù)據(jù)處理，計量資料通過()表示，進行t檢驗；計數(shù)資料通過%表示，進行檢驗，當組間對比結(jié)果顯示為（P＜0.05）時證明存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況

與參照組產(chǎn)后2h 出血量、產(chǎn)婦24h 出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率相比，研究組均偏低且組間差異明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況對比[n()]

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況對比[n()]

2.2 比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況

與參照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，研究組偏低且組間差異明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血在臨床上常見的病因主要包括以下幾種情況：其一為宮縮乏力，該因素為致使產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因，在所有產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中所占比例可高達70%；其二為胎盤因素，在所有產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中所占比例約為20%，包括胎盤滯留、部分胎盤或者是胎膜殘留、胎盤粘連等；其三為軟產(chǎn)道裂傷，主要包括產(chǎn)婦的陰道、會陰、子宮下段、宮頸等發(fā)生裂傷；其四為凝血功能障礙，主要表現(xiàn)為在羊水栓塞、胎盤早剝、妊娠期急性脂肪肝以及死胎等因素的影響下致使產(chǎn)婦發(fā)生凝血功能障礙等；其五為子宮內(nèi)翻，該因素比較少見，多為第三產(chǎn)程臨床處理發(fā)生失誤所引起[4-5]。

產(chǎn)后出血在臨床上常見的表現(xiàn)有陰道流血、繼發(fā)性貧血、失血性休克，在失血量過多，或者是產(chǎn)婦病情比較嚴重的情況下還有可能致使產(chǎn)婦發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血等，產(chǎn)婦的實際臨床表現(xiàn)情況與其出血量、出血速度等密切相關(guān)，嚴重情況下直接威脅到了產(chǎn)婦的生命安全，因此選取科學有效的方式方法，對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生進行良好預(yù)防具有非常重要的價值和意義[6-7]。縮宮素是臨床上比較常見的一種用于預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血現(xiàn)象發(fā)生的藥物，該預(yù)防發(fā)生具有很高的實效性，大約在應(yīng)用以后的2min 之內(nèi)即可發(fā)揮出效果，并且同時該藥物還具有經(jīng)濟性，是眾多產(chǎn)婦的首選，但同時該藥物也具有一定的劣勢，該藥物的半衰期大約只有5-6min，在臨床治療和預(yù)防中通常需要持續(xù)的對產(chǎn)婦進行給藥，并且因產(chǎn)婦實際體制的不同，該藥物的實際效果也會受到一定的影響，難以達到預(yù)期中的效果[8-9]。卡前列素氨丁三醇是一種處方類藥物，為(15S)-15 甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，該藥物中含有天然的前列腺素F2α，具有非常高的穩(wěn)定性，15 甲基能夠?qū)λ幬镌诨颊唧w內(nèi)存在的脫氫失活現(xiàn)象進行延緩，臨床療效持久，該藥物能夠?qū)m頸起到擴張和軟化的作用，能夠?qū)ψ訉m的收縮幅度和收縮頻率進行提升，能夠?qū)θ焉镒訉m肌層的收縮產(chǎn)生刺激作用，能夠在產(chǎn)婦的胎盤部位發(fā)揮出良好的止血作用，該藥物的半衰期比較長，具有很強的生物活性，能夠在實際臨床應(yīng)用中產(chǎn)生強烈的、持久的臨床療效[10]。在產(chǎn)后出血的實際預(yù)防之中，采取縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇這一預(yù)防方式可以取得更持續(xù)更高效的預(yù)防效果。本次研究結(jié)果表明與參照組產(chǎn)后2h 出血量、產(chǎn)婦24h 出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率相比，研究組均明顯偏低（P＜0.05）；與參照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯升高。說明縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇的應(yīng)用有利于優(yōu)化產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，有利于促進產(chǎn)婦健康的恢復(fù)。但欣母沛使用時發(fā)生副作用概率相對較高。

綜上所述，給予產(chǎn)婦縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇能夠有效降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，能夠顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有推廣價值。