超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對TI-RADS4 類甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值

黃文娟

（景洪市第一人民醫(yī)院，云南 景洪 666100）

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)是由于甲狀腺細(xì)胞增生異常后在甲狀腺組織中產(chǎn)生的不同大小團(tuán)塊。甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)情況下并不嚴(yán)重，癌變的可能性也比較小。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)都屬于良性狀態(tài)，但依然需要醫(yī)生引起重視，定期檢查結(jié)節(jié)的情況，尤其是在患者出現(xiàn)頸部水腫、呼吸困難、吞咽困難時(shí)，需要及時(shí)采取措施治療[1-3]。超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢的使用可以幫助醫(yī)生看清患者體內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)的位置和結(jié)節(jié)周圍器官位置的關(guān)系及細(xì)針刺入結(jié)節(jié)時(shí)的情況，由此也保證了在患者結(jié)節(jié)檢查的穿刺過程中的安全和準(zhǔn)確性，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院在2019 年收治的TI-RADS4 類甲狀腺患者71 例，其中陽性患者24 例，陰性患者47 例，分為三組，其中，A 組男性13 例，女性11 例，總共25 個(gè)結(jié)節(jié)，患者年齡在23～40 歲；B 組男性14例，女性10 例，共26 個(gè)結(jié)節(jié)，患者年齡22～37 歲；C 組男性11 例，女性12 例，共24 個(gè)結(jié)節(jié)，患者年齡25～43 歲。三組患者結(jié)節(jié)最大直徑在（10±3）×（2～30）mm2。術(shù)后病理為判斷標(biāo)準(zhǔn)，使用穿刺后涂片細(xì)胞病理學(xué)作為診斷結(jié)果。

1.2 方法

使用本院的GE 的LOGIQ E9 彩色多普勒超聲儀對患者進(jìn)行檢查診斷。進(jìn)行診斷時(shí)，患者體位取仰臥位，在患者肩頸部位可放置充墊物，幫助患者頭部往后傾仰，使頸部顯露，顯示出甲狀腺結(jié)節(jié)所在的頸部位置。進(jìn)行超聲掃查時(shí)注意選用高頻探頭，檢查時(shí)對結(jié)節(jié)的大小和位置、形態(tài)、是否出現(xiàn)鈣化狀況等各項(xiàng)指數(shù)進(jìn)行觀察記錄，然后根據(jù)TI-RADS標(biāo)準(zhǔn)對患者的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類。在常規(guī)超聲檢查結(jié)束后，再對患者進(jìn)行穿刺結(jié)節(jié)超聲定位，對患者皮膚進(jìn)行消毒，然后使用5 mL 的注射器和25 G 針頭（0.5×38 RWLB），在超聲引導(dǎo)下沿探頭平面方向緩慢穿刺。在結(jié)節(jié)不同方向使用2 mL 的負(fù)壓抽吸4 次左右，立即進(jìn)行涂片，經(jīng)HE 染色后讀片。

1.3 觀察指標(biāo)

用Kappa 值進(jìn)行對超聲引導(dǎo)時(shí)FNAB 和術(shù)后病理結(jié)果的相同性進(jìn)行評價(jià)，若Kappa＞0.75 則表示兩種數(shù)據(jù)相同性較高。若0.40＜Kappa＜0.75 則表示兩種數(shù)據(jù)相同性一般；若Kappa＜0.40 則表示兩種數(shù)據(jù)相同性較差。對三組患者超聲引導(dǎo)后的FANB 特異度、陰性預(yù)測值、靈敏度、陽性預(yù)估值進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果

本次經(jīng)由超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺檢查后，三組Kappa值皆＞0.75；A 組的特異度為90.5%，陰性預(yù)測值為87.1%，靈敏度為87.4%，陽性預(yù)估值為97.1%；B 組特異度為94.3%，陰性預(yù)測值為89.6%，靈敏度為88.4%，陽性預(yù)估值為96.3%；C 組特異度為94.7%，陰性預(yù)測值89.5%，靈敏度為94.7%，陽性預(yù)估值為92.4%。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)良性共47 個(gè)，癥狀表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、濾泡性腺瘤；惡性結(jié)節(jié)共24 個(gè)，癥狀表現(xiàn)為乳頭狀癌、髓樣癌和未分化癌，見表1。

表1 三組結(jié)節(jié)癥狀表現(xiàn)對比（n）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種發(fā)生在甲狀腺內(nèi)的腫塊，隨著吞咽而跟著甲狀腺上下移動，該病屬于臨床常見病癥之一，甲狀腺結(jié)節(jié)可由于多種病因造成：①由于碘攝入量過高或者過低，經(jīng)常服用促進(jìn)甲狀腺腫形成的藥物等。②由于甲狀腺髓樣癌、未分化癌、甲狀腺乳頭狀癌以及轉(zhuǎn)移癌形成的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。③由于急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎皆能以甲狀腺結(jié)節(jié)的方式出現(xiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)于老年人時(shí)期，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫以及炎性結(jié)節(jié)[4-6]。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)大多較為安全，可以根據(jù)患者情況進(jìn)行定期復(fù)查，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)進(jìn)行治療，部分患者無法根治，晚期時(shí)治療更加困難，因此在對于甲狀腺結(jié)節(jié)治療上仍不可忽視，且對于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷也應(yīng)該達(dá)到精準(zhǔn)，幫助臨床進(jìn)行診斷治療[7-10]。

本次實(shí)驗(yàn)研究證明了，對于可疑的惡性結(jié)節(jié)判斷上，超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查起到了良好的效果，且FNAB 和術(shù)后病理結(jié)果一致性較高，具有良好的運(yùn)用價(jià)值，幫助臨床進(jìn)一步對患者的確診和治療。

綜上所述，在臨床上使用超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行檢查，對臨床診斷確診疑似惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者存在一定的良好作用，幫助確診甲狀腺結(jié)節(jié)患者病情，因此值得臨床借鑒。