全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉在老年骨科手術(shù)對(duì)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響

官廣毅

（陽西縣人民醫(yī)院，廣東 陽江 529800）

0 引言

由于老年人機(jī)體功能降低等多種原因，普遍患有骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松屬于一種代謝性疾病，因?yàn)榛颊唧w內(nèi)骨量丟失或降低、骨脆性增大或者骨組織微結(jié)構(gòu)破壞所引起[1]。導(dǎo)致老年人發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加。老年患者通常伴有多種慢性疾病，加之其器官功能逐步減退，手術(shù)麻醉對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)、認(rèn)知功能變化具有直接聯(lián)系[2]。既往臨床上，骨科手術(shù)普遍采用全身麻醉，不僅會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)過度波動(dòng)，影響呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，并且應(yīng)激反應(yīng)較大，術(shù)后蘇醒緩慢，增加術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率[3]。因此，老年骨科手術(shù)的麻醉方式選擇應(yīng)當(dāng)更加慎重。椎管內(nèi)麻醉能夠降低患者的術(shù)后不良事件風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)心肺功能不健全的患者提供給更高的安全保障[4]。本文將對(duì)全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉在老年骨科手術(shù)對(duì)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響展開分析，現(xiàn)將研究的具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2019 年1 月至2019 年12 月收治的老年骨科手術(shù)患者中，選取70 例作為本次的研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式的不同進(jìn)行分組，其中35 例接受全身麻醉的患者納入麻醉A 組，另外35 例接受椎管內(nèi)麻醉的患者納入麻醉B 組。麻醉A 組：男性15 例，女性20例，年齡63～81 歲，平均（72.23±7.75）歲。麻醉B 組：男性16 例，女性19 例，年齡64～82 歲，平均（72.85±7.62）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步展開比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，進(jìn)行骨科手術(shù)，包括半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及骨折內(nèi)固定術(shù)等；不存在肺、肝、腎、心、腦以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；在入組前半年內(nèi)未服用對(duì)神經(jīng)肌肉有影響的藥物；自愿參與本研究并與我院簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾??；存在嚴(yán)重的焦慮抑郁心理狀態(tài)；患有嚴(yán)重的重要器官疾??；對(duì)精神鎮(zhèn)定，藥物依賴較強(qiáng)者；不同意參與本研究、中途退出或依從度較差者。

1.2 方法

麻醉A 組：采用全身麻醉，給予患者東莨菪堿0.3mg，地塞米 松8～10mg,異丙酚1～2mg/kg，芬太尼1～2.0μg/kg，苯磺酸順阿曲庫銨0.15mg/kg 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣，使用異丙酚4～9mg/kg/h，七氟醚2%～3%，鹽酸右美托咪定0.2～0.7ug/kg/h 進(jìn)行術(shù)中維持。

麻醉B 組：給予患者椎管內(nèi)麻醉，選擇患者的L3～L4 腰椎進(jìn)行穿刺，注入7.5mg 的鹽酸布比卡因和0.5mL 的10%葡萄糖混合劑，根據(jù)患者的體重追加0.375%的鹽酸羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、語言陳述時(shí)間，以及術(shù)前與術(shù)后1h、2h、3h、6h、12h、24h 的簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分、術(shù)后發(fā)生認(rèn)知障礙患者例數(shù)。

MMSE：該量表包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力五方面。最高分為30 分，分值越高表明認(rèn)知功能情況越好，分值≤24 分則判定為認(rèn)知功能障礙[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、語言陳述時(shí)間

結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間相當(dāng)（P＞0.05），麻醉B 組患者的睜眼時(shí)間、語言陳述時(shí)間短于麻醉A組（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、語言陳述時(shí)間（，min）

表1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、語言陳述時(shí)間（，min）

2.2 對(duì)比兩組患者的術(shù)前與術(shù)后MMSE 評(píng)分

結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前、術(shù)后1h、2h 的MMSE評(píng)分相當(dāng)（P＞0.05），麻醉B 組患者在術(shù)后3h、6h、12h、24h 的MMSE 評(píng)分高于麻醉A 組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生情況

結(jié)果顯示，麻醉A 組中，7 例患者在術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知障礙，發(fā)生率為20.00%；麻醉B 組中，2 例患者在術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知障礙，發(fā)生率為5.71%。麻醉B 組術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知障礙發(fā)生率明顯低于麻醉A 組（χ2=9.107，P=0.003）。

表2 對(duì)比兩組患者的術(shù)前與術(shù)后MMSE 評(píng)分（）

表2 對(duì)比兩組患者的術(shù)前與術(shù)后MMSE 評(píng)分（）

3 討論

人體的大腦是麻醉藥物的靶器官，當(dāng)患者體內(nèi)的殘留麻醉藥物被完全代謝后，患者的大腦才能恢復(fù)麻醉前的正常狀態(tài)[6]。而老年患者作為特殊群體，由于其自身機(jī)體功能的減退、多種基礎(chǔ)疾病等原因，在臨床中有部分患者在術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的認(rèn)知功能異常、障礙[7]。嚴(yán)重影響患者的自主生活能力，給患者家庭以及社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。因此，老年骨科手術(shù)患者的手術(shù)麻醉受到了臨床醫(yī)生的高度關(guān)注。

在本次研究中，與接受全身麻醉的患者相比，接受椎管內(nèi)麻醉的患者，其睜眼時(shí)間、語言陳述時(shí)間更短，且MMSE 評(píng)分恢復(fù)更快、更高，術(shù)后發(fā)生認(rèn)知障礙的患者數(shù)量更少。表明椎管內(nèi)麻醉更適用于老年骨科手術(shù)患者，能有效降低患者精神狀態(tài)和認(rèn)知功能的影響，縮短患者的蘇醒時(shí)間。在徐文強(qiáng)[8]等學(xué)者的研究中，對(duì)全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉患者的情況進(jìn)行了對(duì)比，椎管內(nèi)麻醉將患者的睜眼時(shí)間從（3.32±0.25）min 縮短到了（2.12±0.35）min，將語言陳述時(shí)間從（8.92±0.95）min 縮短到了（3.42±0.55）min，將術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率從28.89%將到了13.33%。在賈二菊[9]學(xué)者的研究中看到，椎管內(nèi)麻醉骨科手術(shù)患者在術(shù)后6h 就恢復(fù)了正常的認(rèn)知功能，而全身麻醉患者在術(shù)后12h 才開始恢復(fù)正常認(rèn)知功能。上述兩項(xiàng)研究均與本研究的結(jié)果一致。進(jìn)一步證實(shí)了椎管內(nèi)麻醉在降低對(duì)老年骨科手術(shù)患者精神狀態(tài)、認(rèn)知功能影響方面的優(yōu)勢。椎管內(nèi)麻醉是將麻醉藥物注入椎管腔間隙，以此來阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，其麻醉藥物的使用劑量明顯比全身麻醉的使用量少，降低了對(duì)患者中樞神經(jīng)的損傷[10]。因此，患者的術(shù)后恢復(fù)速度更快，精神狀態(tài)和認(rèn)識(shí)功能受到的影響更小。

綜上所述，對(duì)老年骨科手術(shù)患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，有利于縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，能有效減少對(duì)患者精神狀態(tài)、認(rèn)知功能的影響。