探討食管癌同步放化療的療效及影響預后的因素

宋世碩

（連云港圣安醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

0 引言

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，其典型表現(xiàn)為患者進食中呈進行性加重的吞咽困難癥狀[1]，具有較高的死亡率，且往往男性患病率高于女性，對人們的身體健康造成了嚴重威脅。由于食管癌發(fā)病隱匿，早期無明顯癥狀，多數(shù)患者確診時病情已發(fā)展至晚期，從而失去手術治療最佳時機。放化療作為治療惡性腫瘤晚期常用方式，可殺滅腫瘤細胞，并抑制其生長繁殖，繼而達到延長患者生存質量的積極作用[2]。同步放化療是治療腫瘤的常見組合方式，可發(fā)揮化療與放療聯(lián)合作用，促進腫瘤細胞更徹底消滅[3]?；诖?，在本次研究中，選擇50 例食管癌患者為觀察對象展開同步放化療治療后的效果展開討論，并分析影響預后的因素，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年1 月本院收治的50例食管癌患者為觀察對象，經(jīng)由病理學證實；患者治療前未接受其他相關腫瘤治療方案；KPS 評分≥60分；均有可測量病灶，且無遠處轉移；肝腎功能正常；可耐受同步放化療。其中男性35 例，女性15 例，年齡45～71 歲，平均（58.0±13.0）歲，TNM 分期：Ⅱ期18 例、Ⅲ期22 例、Ⅳ期10 例，腫瘤部位：上段10 例、中段28 例、下段12 例，所有患者均行同步放化療治療。本次研究入選患者及家屬皆知情同意，經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均實施同步放化療治療：①放療方案：先行三維適形或調(diào)強放療，指導患者呈仰臥位狀，以熱塑體膜固定，用CT 機模擬定位，掃描頸1 椎體到腰2 椎體部位，靶區(qū)勾畫GTV 與CTV，前者包括食管原發(fā)腫瘤、陽性淋巴結；后者包括食管原發(fā)腫瘤、陽性淋巴結與淋巴引流區(qū)，隨后在GTV 與CTV 前后左右外放0.6～0.8 cm，再根據(jù)解剖屏障對CTV 進行調(diào)整，并在GTV 與CTV 上下外放3～5 cm。設計PTV，使其在CTV 之上進行三維外放0.5 cm，確保95%等劑量曲線可將90%PTV 完全覆蓋；并脊髓外放5 mm，以形成脊髓PRV。處方劑量： 設 定95%PTV 為60～64 Gy，1.8～2.0 Gy/ 次，每周5 次；正常組織受照劑量，脊髓≤45 Gy，全肺V20 ≤27%、V30 ≤20%。②化療方案：化療前用藥地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：廣東華南藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H44024469）20 mg，隨后選擇替吉奧聯(lián)合順鉑方案：給予患者替吉奧（生產(chǎn)企業(yè)：北京斯利安藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H11020223）40 mg/m2，于第1～14 天口服用藥，2 次/d，21 d 為1 個治療周期；再用藥順鉑（生產(chǎn)企業(yè)：錦州九泰藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H21020751）20 mg/m2于第1～3 天用藥。多西他賽聯(lián)合順鉑方案：給予患者多西他賽（生產(chǎn)企業(yè)：桂林輝昂生化藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20043598）135 mg/m2于第1 天靜滴用藥，順鉑25 mg/m2于第1～3 天用藥。以21 d 為1 個治療周期，患者在放療過程中給予化療用藥2 個周期，第1 周期于放療第1 天同步進行，第2 周期于放療照射40 Gy 時展開；完成放療后再次持續(xù)治療2 個化療周期。

1.3 判定標準

觀察所有患者經(jīng)治療后效果與隨訪1 年患者生存情況，若治療后腫瘤消失，無腫瘤征象持續(xù)1 個月以上，為完全緩解；若治療后腫瘤體積縮小≥50%，持續(xù)1 個月以上，為部分緩解；若治療后腫瘤縮?。?0%，增大＜25%，持續(xù)1 個月以上為穩(wěn)定；若治療后腫瘤體積增大25%及以上，或出現(xiàn)新病灶，為進展；總有效率＝完全緩解率+部分緩解率[4]。

統(tǒng)計所有患者臨床基礎資料，包括性別、年齡、臨床分期、腫瘤部位、腫瘤長度、放療方式、化療方案等，分析影響預后的因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 21.0 軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，因素分析采用Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 所有患者治療后的臨床效果與生存情況

所有患者治療后完全緩解23（46.00%）例、部分緩解17（34.00%）例、穩(wěn)定8（16.00%）例、進展2（4.00%）例，總有效率為80.00%。隨訪一年，存活患者33 例，存活率為66.00%。

2.2 影響食管癌患者預后的單因素分析

根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，患者1 年生存率與性別、年齡、放療方式、腫瘤部位、化療方案差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與臨床分期、腫瘤長度差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響食管癌患者預后的單因素分析[n(%)]

2.3 影響食管癌患者預后的Logistic 回歸分析

經(jīng)Logistic 回歸分析，臨床分期、腫瘤長度是影響食管癌患者預后的獨立危險因素（P＜0.05），可見表2。

表2 影響食管癌患者預后的Logistic 回歸分析

3 討論

食管癌作為一種惡性腫瘤，對于中晚期患者，放化療是控制病情發(fā)展、延長生存期的有效方式，但單純使用放療或化療方式治療效果欠理想，患者5 年內(nèi)生存率較低[5]；因此放化療聯(lián)合方案被普及應用。本次研究中，所采用的同步放化療聯(lián)合方案可保證患者在行放療治療中配合化療進行，其中放療具備補充效果，可對射野外癌細胞直接殺滅，且化療藥物的應用能夠減少癌細胞營養(yǎng)與氧供給，從而促使腫瘤體縮[6]；同時因放療未將癌細胞完全殺滅，往往存在損傷性或亞致死性癌細胞，而化療聯(lián)合用藥可將其有效抑制；且對于放療存在一定增敏作用，而對于癌細胞耐藥基因表達甚至具備一定預防效果；因此本研究中所有患者治療后總有效率達到80.00%，隨訪1 年存活率為66.00%，經(jīng)因素分析得知，臨床分期、腫瘤部位、腫瘤長度是影響食管癌患者預后的獨立危險因素。王曉燕[7]研究中認為，食管癌分期較早患者往往其腫瘤長度與直徑較短，尚未發(fā)生遠處轉移，因此治療中可選擇更理想且化療耐受性更好的方案，以提高治療效果；分期較晚患者則多數(shù)已存在惡病質或遠處轉移，治療難度大，預后效果欠佳。食管癌作為縱向浸潤性生長，若腫瘤長度越長，則可表明患者發(fā)病時間越久，分期越晚，而浸潤程度越輕，腫瘤長度短，則發(fā)病時間越短，治療作用更顯著[8-10]。因此對于臨床分期晚、腫瘤長度長的患者采用同步放化療治療預后效果較理想，可幫助患者獲得更好生存效益。

綜上所述，對食管癌患者給予同步放化療治療，治療效果理想；在制定治療方案中可將臨床分期、腫瘤部位、腫瘤長度影響預后因素作為參考指標，以提高放化療治療作用。