觀察地佐辛預(yù)防瑞芬太尼全麻蘇醒期痛覺高敏的臨床效果

段函宇

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，西藏 拉薩 850000）

0 引言

瑞芬太尼是超短效阿片類藥物，其具備鎮(zhèn)痛作用強、起效快速、體內(nèi)代謝清除快等優(yōu)勢，采取該藥物進行麻醉的患者蘇醒時間短，可控性較強，適用于快速通道麻醉，目前瑞芬太尼是臨床應(yīng)用度最廣泛、藥效最短的麻醉藥物之一[1]。瑞芬太尼停藥后，患者易出現(xiàn)痛覺過敏反應(yīng)這一問題引起了臨床的高度重視，痛覺高敏是患者蘇醒期發(fā)生躁動的最重要原因之一，將嚴重影響手術(shù)的順利進行以及患者術(shù)后恢復(fù)，因此對蘇醒期痛覺高敏進行預(yù)防十分重要[2]。地佐辛是阿片類受體激動拮抗劑，鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用比較顯著，相關(guān)報道稱在全麻蘇醒期對患者采取地佐辛可有效降低患者躁動發(fā)生情況，且惡心、嘔吐以及呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率低，比較安全[3]，為探究地佐辛對瑞芬太尼全麻蘇醒期患者疼痛的預(yù)防作用及安全性，本次研究選取了近期于我院接受全麻手術(shù)的患者作為一般對象進行分析，現(xiàn)展開如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2019 年5 月于我院接受全麻手術(shù)治療的患者220 例作為本次研究一般對象，以隨機數(shù)列表為分組原則，將其分為觀察組（n=110，手術(shù)結(jié)束前30 min 給予地佐辛靜注）與對照組（n=110，給予安慰劑0.9%氯化鈉溶液）。觀察組中，男性59 例，女性51 例，年齡21～72 歲，平均（53.25±15.33）歲。對照組中，男性61 例，女性49 例，年齡20～75 歲，平均（54.03±13.54）歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準，經(jīng)我院倫理委員會審批同意后實施。

納入標(biāo)準：①所有患者符合手術(shù)指征；②所有患者對本次研究知情，簽署相關(guān)文件，自愿參與。

排除標(biāo)準：①合并血液系統(tǒng)疾病患者；②合并認知障礙及語言障礙；③合并嚴重高血壓患者、有阿片類藥物成癮史者和過敏體質(zhì)患者[4]。

1.2 方法

術(shù)前30 min 給予患者東莨菪堿0.3 mg 進行肌注，進入手術(shù)室后連接多功能檢測儀對心電圖、血壓、脈搏氧飽和度及心率進行持續(xù)監(jiān)測。開放靜脈通道，依次給予0.05 mg/kg 的咪達唑侖、0.2 μg/kg 的舒芬太尼、0.6 mg/kg 的羅庫溴銨、1～2 mg/kg 丙泊酚進行誘導(dǎo)，誘導(dǎo)成功，插入喉罩，連接麻醉機進行控制呼吸，麻醉維持期間，以12～15 μg/（kg·h）量的瑞芬太尼以及4～6 mg/（kg·h）量的丙泊酚進行維持，間斷采取羅庫溴銨進行肌松維持至術(shù)畢前30 min，術(shù)畢前30 min 給予觀察組患者地佐辛0.1 mg/kg 靜注，對照組給予0.9%氯化鈉溶液2 mL。術(shù)畢，停止丙泊酚及瑞芬太尼，并給予新斯的明1 mg 及阿托品0.5 mg 進行肌松拮抗[5-8]。待患者恢復(fù)自主呼吸、咳嗽反射及吞咽反射后將氣管導(dǎo)管拔出，進入麻醉恢復(fù)室接受觀察。

1.3 觀察標(biāo)準

對兩組患者手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間、麻醉用藥量等麻醉情況進行記錄。

分別記錄患者拔管前、拔管即刻、拔管后3 min、拔管后5 min、拔管后7 min 等時間的HR 與MAP 值。

計算兩組患者蘇醒期間痛覺敏化發(fā)生率，并對比兩組患者術(shù)后麻醉相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，計量資料（）與計數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉情況對比

兩組患者蘇醒時間、拔管時間、麻醉用藥量、手術(shù)時間等麻醉情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉情況對比（）

表1 兩組患者麻醉情況對比（）

2.2 拔管期間血流動力學(xué)對比

觀察組患者在拔管即刻和拔管后3 min 兩個時間段的MAP 與HR 明顯低于對照組（P＜0.05），而在拔管前、拔管后5 min、拔管后7 min 等時間，兩組患者MAP 與HR 水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者拔管期間HR 及MAP 水平對比（）

表2 兩組患者拔管期間HR 及MAP 水平對比（）

2.3 痛覺高敏發(fā)生率及術(shù)后不良反應(yīng)

麻醉蘇醒期間，觀察組患者痛覺高敏發(fā)生率較對照組顯著更低（P＜0.05），本次研究中，患者術(shù)后麻醉相關(guān)不良反應(yīng)主要體現(xiàn)為惡心嘔吐、咽痛以及皮膚瘙癢，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者痛覺高敏發(fā)生率及術(shù)后不良反應(yīng)[n(%)]

3 討論

目前，阿片類藥物是臨床上治療各種中重度疼痛的常用藥物，作為麻醉輔助用藥、術(shù)前用藥以及復(fù)合全麻的主要用藥，阿片類藥物在術(shù)后鎮(zhèn)痛其他各類應(yīng)用的治療中有顯著的鎮(zhèn)痛療效[9]。慢性疼痛患者及手術(shù)患者都需要應(yīng)用阿片類藥物進行疼痛治療，但其在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時也可引起各種不良反應(yīng)，甚至是痛覺過敏，痛覺過敏發(fā)生原因較為復(fù)雜，其主要是指對正常的疼痛刺激表現(xiàn)出過激的反應(yīng)的現(xiàn)象或是在應(yīng)用阿片類藥物后，痛閾降低，對非傷害性刺激也會產(chǎn)生傷害性的反應(yīng)，也可稱為痛覺異常[10-12]。

以瑞芬太尼為例，該藥為新型的超短效阿片類受體激動劑，是目前臨床麻醉和疼痛治療等領(lǐng)域的常用藥物，該藥物能夠被組織與血液中非特異性酯酶迅速水解，稱為無藥理活性的代謝產(chǎn)物，因此具備作用時間短、起效快、連續(xù)輸注無積蓄等特點，但瑞芬太尼引起的痛覺過敏一直受到臨床麻醉醫(yī)師的關(guān)注[13]。

地佐辛為κ 受體激動劑，也是μ 受體拮抗劑，具有鎮(zhèn)痛作用，與嗎啡的鎮(zhèn)痛效果相似。κ 受體是分布在腦干、脊髓以及大腦中的物質(zhì)，地佐辛對κ受體產(chǎn)生激動作用以及對μ 受體產(chǎn)生拮抗作用，可產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛效果，同時減少因麻醉藥物在體內(nèi)滯留對組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的負面影響[14]。韓曉青[15]在其研究中分別對比了帕瑞昔布鈉與地佐辛對預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后疼痛的影響，其指出地佐辛能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛，并降低藥物不良反應(yīng)，安全性較高，與本次研究結(jié)果有相似性。本次研究結(jié)果提示，觀察組患者在蘇醒時間、麻醉用藥、手術(shù)時間等方面無顯著差異，表明地佐辛的應(yīng)用不會延長患者蘇醒時間，對手術(shù)時長和麻醉情況無明顯影響，此外，觀察組患者在拔管即刻和拔管后3 min 的HR 和MAP均顯著低于對照組，表明地佐辛的鎮(zhèn)痛作用能夠降低患者拔管反應(yīng)，穩(wěn)定血流動力學(xué)，觀察組患者痛覺過敏反應(yīng)和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，表明地佐辛具有良好的鎮(zhèn)痛作用，能預(yù)防痛覺過敏反應(yīng)的發(fā)生，并減少術(shù)后不良反應(yīng)。

綜上所述，地佐辛在本次研究中表現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價值，對瑞芬太尼全麻蘇醒期間發(fā)生痛覺高敏現(xiàn)象有良好的預(yù)防作用，值得推廣。