關于臨床醫(yī)學專業(yè)認證背景下的教學改革探討

王紅梅　胡揚根　曾小華

摘 要： 本文就臨床醫(yī)學專業(yè)認證背景下，通過轉變教學理念、深化臨床實踐教學改革、課程整合、完善質量評價體系四個方面對教學改革作了有益的探討。

關鍵詞： 臨床醫(yī)學專業(yè)認證 教學理念 教學改革 學科溝通 質量評價體系

醫(yī)學專業(yè)認證是指由指定的專門機構、采用既定的標準和程序對醫(yī)學教育機構進行審核與評估的過程。認證（accreditation）是對學校整體狀況的評價，主要是針對學校的辦學目標、物質條件、教學質量、管理水平、畢業(yè)生就業(yè)情況和實際工作能力、總體辦學效益等全方位進行評價，專業(yè)認證對學校的辦學理念和專業(yè)建設及教學改革具有正向激勵作用。2008年3月，教育部衛(wèi)生部聯合下發(fā)《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》（教高[2008]9號）文件，從此拉開了我國醫(yī)學院校教學質量認證的序幕。我國醫(yī)學教育認證的探索是從臨床醫(yī)學專業(yè)開始的，我校將于2014年年底接受教育部組織的臨床醫(yī)學專業(yè)認證。我們應該以此次臨床醫(yī)學專業(yè)認證為契機，積極探索與實踐臨床醫(yī)學教學改革。在專業(yè)認證背景下，醫(yī)學院校本科教學中應把握好以下要點。

1.轉變教學理念，課堂要以學生為中心

傳統教學中以教師為中心的說教式的教學方式注重的是知識的傳授，醫(yī)學教育的國際化趨勢必然推動教學模式從以教師為中心的填鴨式教學模式向注重學生的全面發(fā)展、以學生為中心的創(chuàng)新型教學模式轉變。因此，應逐漸減少說教式教學，課堂上增加PBL和案例討論等教學形式，還應輔以網絡，推行網絡教學，同時增加角色扮演、床旁教學、模擬教學和社區(qū)實踐等內容，積極開展第二課堂，盡可能多地為學生服務，讓學生真正參與教學，發(fā)揮主觀能動性，主動學習，成為學習的主人。學生為信息的獲取者，因此，教師必須轉變理念，樹立以學生為中心的教學觀，著力推進教學方法的改革與實踐，加強對學生終身學習能力、批判性思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

2.深化臨床實踐教學改革，優(yōu)化實踐教學體系

臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，對于醫(yī)學專業(yè)的學生來說，對其實踐能力的培養(yǎng)是重中之重。減少理論課學時數，增加實踐課學時數，將是醫(yī)學教學改革的必然。在教學中，適當減少講授基本理論和基本方法的學時數，注重培養(yǎng)學生的基本技能，加大課間見習教學、畢業(yè)實習、P B L病例教學討論、專題講座等教學活動的實施力度，以此促進學生在基層醫(yī)療的實踐中運用基本理論和基本方法。

2.1推進科研型實驗教學改革

改革實驗教學內容，建立以經典性試驗為基礎的“基礎和專業(yè)基礎實驗項目平臺”；以綜合性、設計實驗為基礎的“主體實驗項目平臺”；以自主選題、擇優(yōu)立項為基礎的“選修實驗項目平臺”，使三類課程平臺所占比例達到1 ∶ 8 ∶ 1，培養(yǎng)學生的科研創(chuàng)新能力[1]。

2.2深入社會實踐模式改革

利用各學期期間的假期開展社會實踐，可以讓學生了解醫(yī)院診療流程、醫(yī)院機構設置、開展導診、陪診等服務；深入臨床二級學科見習和預防醫(yī)學調研實踐；赴社區(qū)衛(wèi)生服務機構參與社區(qū)醫(yī)療服務。鼓勵學生到基層衛(wèi)生服務機構參加社會實踐，可以促進學生對知識和技能的應用。

2.3組織學生臨床技能競賽

要多加強校級合作，如組織學生的臨床技能競賽，通過競賽活動，加強我校醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)；以競賽為載體，及時發(fā)現我省及我校臨床技能培養(yǎng)過程中的共性問題，共同探討，逐步達成共識，為培養(yǎng)卓越醫(yī)生奠定基礎[2]。

2.4建立臨床實踐教學體系

以提高臨床技能為中心，將理論學習、模擬訓練、臨床實踐三種教學方式有機結合，建立我校臨床實踐教學體系，實現早臨床、多臨床、反復臨床。從基本臨床技能訓練、有創(chuàng)性臨床技能訓練、臨床病例綜合模擬教學三個層面獨立設置臨床模擬教學課程，建立課程見習制、畢業(yè)前臨床技能綜合培訓制、畢業(yè)實習制和畢業(yè)回歸綜合訓練制[3]。

3.加強學科之間的溝通，積極參與課程整合

大部分醫(yī)學院校目前實施的是“以學科為主”的課程體系，教師在教學過程中只注重各自學科的系統性，學科之間缺乏橫向聯系，導致學生欠缺綜合應用知識解決問題的能力。應該加強與其他學科的溝通，在教學內容和側重點方面密切配合。課程整合是當前世界醫(yī)學教育的整體趨勢[4]，課程整合是貫穿“中國標準”的重要理念之一，也是這次臨床醫(yī)學專業(yè)認證的重要采分點。課程整合一方面可以減少不必要的重復，另一方面可以減少學生的學業(yè)負擔，使課程更好地被學生接受。我們應該抓住這一契機，發(fā)揮自身范圍寬廣的獨特優(yōu)勢，積極主動地參與課程整合，在融合中求發(fā)展。教師必須拓寬知識面，具備多學科的知識結構；教師與教師之間要密切協作，共享知識。

4.完善質量評價體系

進一步完善教育評價體系，使學校領導、行政管理人員、教育專家、教師和學生積極參與教育評價活動，形成有效的教育質量監(jiān)控運行機制，確保課程計劃的實施及各個教學環(huán)節(jié)的正常運行，并及時發(fā)現問題和解決問題。教育評價必須覆蓋各教學環(huán)節(jié)，具有一定的可操作性，充分利用網絡手段進行教學質量評價，如網上評教、網上評學等。完善的質量評價體系還應包括教學信息反饋與調控，通過建立校領導、專家和教學管理干部三級聽課制度，以及教學信息收集制度，開展常規(guī)教學檢查、專項教學檢查和各類教學競賽活動等監(jiān)控措施所獲取的信息，對收集的意見進行反饋和研究，形成辦學定位評價、教育計劃評價、教育過程評價、教育結果評價的有效運行機制，促進教學質量持續(xù)提高[5]。

迎接認證的過程就是一個不斷完善學校的學科、專業(yè)、課程建設，規(guī)范學校教學管理、改革教學方法和手段，提高教學質量的過程。因此，以臨床醫(yī)學專業(yè)認證為契機，積極探索與實踐臨床醫(yī)學教學改革，是每一名醫(yī)學教育工作者的任務和責任。

參考文獻：

[1]李學明，王永祿，徐元龍，等.以培養(yǎng)卓越工程師為目標構建應用性藥學本科人才培養(yǎng)模式[J].藥學教育，2010，26（5）：11-14.

[2]吳紅燕，程益群，孫業(yè)桓，等.醫(yī)學教育認證背景下的臨床醫(yī)學專業(yè)教學改革探討[J]. 中國高等醫(yī)學教育，2013（6）：52-54.

[3]周潤，胡志，孫業(yè)桓，等.基于我校五年制臨床醫(yī)學專業(yè)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2013（7）：48-49.

[4]Frenk J，Chen L，Bhutta ZA，et a1.Health professionals for a new century：transforming education to strengthen health systems in an interdependent world.Lancet，2011，28：337-341.

[5]漆艷春.對地方院校教學質量監(jiān)控體系建設的思考-以臨床醫(yī)學專業(yè)認證為視角[J].文教資料，2013，（33）：173-174.

基金項目：湖北省重點學科建設項目資助（No.2014XKJSXJ06）；湖北醫(yī)藥學院研究項目（編號：201020），項目負責人及通訊作者曾小華。