發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)助力疫情防控

李燦東

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州350122）

幾千年來，中醫(yī)藥學(xué)歷經(jīng)數(shù)百次大型瘟疫洗禮，總結(jié)了一套行之有效的寶貴經(jīng)驗(yàn)，形成了較為系統(tǒng)的理論和方法。近年來，在幾次的疫病防治（如2003年SARS、2009 年H1N1 流感病毒等）中，中醫(yī)藥屢建奇功，特別是在2003 年SARS 治療過程中，中醫(yī)藥療效得到WHO 的充分肯定。 面對(duì)這次新型冠狀病毒感染的肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎），中醫(yī)藥國家隊(duì)在第一時(shí)間趕赴武漢參與疫情防控的第一線，中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合救治新冠肺炎患者，取得了良好的效果。武漢、河南、山西、廣東等地好消息頻傳，中醫(yī)藥的有效性和科學(xué)性再一次得到了實(shí)踐的檢驗(yàn)。 國家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》明確要求有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醫(yī)療救治工作中積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合。 方案要求各地要充分發(fā)揮中醫(yī)藥救治新冠肺炎的優(yōu)勢(shì)，要三因制宜地制定診療方案，積極應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)方法開展疫情防控。 2 月13 日，中共中央政治局常委、國務(wù)院總理、中央應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長李克強(qiáng)主持召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議時(shí)強(qiáng)調(diào)：“強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)藥深度介入診療全過程，及時(shí)推廣有效方藥和中成藥”。 中醫(yī)藥在這次疫病的防治中，再一次面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

由于中西醫(yī)理論體系的不同，決定了中西醫(yī)在病毒感染和相關(guān)疾病防控的認(rèn)知角度、 技術(shù)方法、效果評(píng)價(jià)等存在一定差異，因此，遵循中醫(yī)思維規(guī)律，是充分發(fā)揮中醫(yī)作用，真正做到中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的關(guān)鍵。

1 明察邪正陰陽，防止中藥濫用

在充分肯定中醫(yī)藥療效和優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，我們還要注意防范在疫情防控過程中可能存在的中藥使用不當(dāng)甚至被濫用的風(fēng)險(xiǎn)。 從疫情發(fā)生開始，便有不少民眾希望通過服用某種中藥或中成藥等來預(yù)防新型冠狀病毒的傳染，媒體上也不時(shí)流傳著各種各樣的預(yù)防中藥處方。 可以說，在大多數(shù)人對(duì)于中醫(yī)防治原理并不了解的前提下，這些做法可能存在一定風(fēng)險(xiǎn)，也容易產(chǎn)生一些誤導(dǎo)，甚至讓民眾產(chǎn)生依賴，放松對(duì)疫情的警惕，忽略一些必要的防護(hù)措施。 因此，我們必須理性地看待中、西醫(yī)在疫情防控中各自的優(yōu)勢(shì)和局限性，包括對(duì)人群的篩查、隔離、疾病的診斷、救治、療效評(píng)價(jià)以及相關(guān)研究成果的應(yīng)用等，同時(shí)，還要嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)。

1.1 明確中醫(yī)防疫機(jī)理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外感?。òㄒ卟。┌l(fā)病是邪正斗爭(zhēng)的結(jié)果，在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，正氣是發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)，邪氣是發(fā)病的外在的因素。通常情況下，邪氣無處不在、無時(shí)不有，當(dāng)正邪斗爭(zhēng)的結(jié)果為邪勝正虛則發(fā)病，而正勝邪退則不發(fā)病，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，這就是中醫(yī)的“內(nèi)虛發(fā)病觀”。但是，在一定條件下，邪氣可以起決定性作用，例如，在瘟疫流行中，疫癘之氣起決定作用，即使正氣旺盛，當(dāng)遭遇致病力強(qiáng)的疫癘之氣，也難以抵御，從而發(fā)為疫病。 從這個(gè)意義上說，做好隔離，防止與疫癘之氣的接觸，對(duì)于防止瘟疫流行十分重要！

現(xiàn)代研究表明，某些中草藥如板藍(lán)根、貫眾等具有抗病毒作用，但如果試圖通過服用這一類中草藥而達(dá)到預(yù)防病毒感染或者新冠肺炎的目的，這顯然不符合中醫(yī)理論，也很難達(dá)到應(yīng)有的效果；此外，如果服用一些具有提高免疫力作用的中草藥如黃芪、太子參等是否可以預(yù)防病毒感染呢？ 中醫(yī)的基本治法是“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”“氣有余便是火”，對(duì)于正氣充足的人群而言，猶如汽車輪胎充氣太多就可能產(chǎn)生爆胎，濫補(bǔ)沒有好處；而對(duì)于正氣不足的人群而言，扶助正氣有助于提高機(jī)體的防病抗病能力。 需要注意的是，正氣不足只是一個(gè)籠統(tǒng)的觀念， 還必須分清是氣血陰陽不足還是精血津液虧虛，陰虛則補(bǔ)陰，陽虛則補(bǔ)陽，如果簡(jiǎn)單地認(rèn)為只要是補(bǔ)氣藥都能夠提高抗病能力，這個(gè)認(rèn)知本身是有問題的。

1.2 合理應(yīng)用中醫(yī)預(yù)防方法

傳染病流行期間到底該不該服用中藥預(yù)防？ 如何發(fā)揮中醫(yī)藥在疫情防控中的作用？

1.2.1 慎服中藥預(yù)防 如果身體狀態(tài)存在偏頗（如濕氣偏盛或陰虛燥熱等），可以在醫(yī)生指導(dǎo)下分別服用燥濕化濕或養(yǎng)陰潤燥的中藥進(jìn)行調(diào)理；又如，淋雨受寒之后可以喝一點(diǎn)姜湯，這些在一定程度上可以糾正身體的偏頗，祛除病邪或減少邪氣的侵犯。但是，對(duì)于普通的健康人群，并不主張通過服用中草藥或中成藥來預(yù)防病毒傳播，尤其是為了所謂的預(yù)防去搶購某一種中藥或中成藥是完全沒有必要的。

1.2.2 按需選用食療 病毒感染防控期間，專門食用某一些食物以獲得防疫效果是沒有根據(jù)的。 從中醫(yī)食療的角度看，根據(jù)身體需要適當(dāng)?shù)剡x用某些食物可能對(duì)身體調(diào)理有好處，但不宜太過，而且必須明確食療和預(yù)防是兩個(gè)不同的概念。

1.2.3 適當(dāng)體育鍛煉 防疫期間， 注重勞逸結(jié)合，因地制宜、適當(dāng)?shù)亻_展體育鍛煉，如導(dǎo)引、太極拳、八段錦等可以增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)動(dòng)機(jī)體的正氣，抵抗外邪，但這些并不是特異性的手段，更不能替代防護(hù)措施。

1.2.4 中藥煙熏避濁 傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)疫病的防控措施包含了對(duì)空氣、水源等環(huán)境凈化消毒等，西醫(yī)也有類似方法。 其中，應(yīng)用中藥煙熏進(jìn)行空氣消毒依然行之有效。 例如，前期相關(guān)報(bào)道認(rèn)為本次的瘟疫與濕邪有很大關(guān)系，傳統(tǒng)民間有用蒼術(shù)點(diǎn)燃煙熏的方法，以達(dá)到燥濕避穢的作用。 當(dāng)然，這種煙熏的方法同樣需要根據(jù)時(shí)疫特點(diǎn)和居住環(huán)境選用，如果是燥邪為勝，用蒼術(shù)就不合適。

2 立足辨證論治，突顯三因制宜

中醫(yī)藥在流感和冠狀病毒感染治療中之所以能起到良好的效果，是建立在中醫(yī)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的。 中西醫(yī)對(duì)疾病認(rèn)知的角度是不一樣的，對(duì)于病毒感染的診斷，西醫(yī)主要是尋找特異性指標(biāo)，治療上主要針對(duì)病原采取特異性的、對(duì)抗的治療方法。 而中醫(yī)是把人當(dāng)成一個(gè)整體，主張?zhí)烊撕弦?，在?yīng)用過程中，一方面強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治，另一方面強(qiáng)調(diào)因人、因時(shí)、因地制宜。

2.1 整體審察，立足辨證論治

2.1.1 整體審察 把人當(dāng)作一個(gè)有機(jī)整體，在臨床信息采集上，不能僅針對(duì)新冠肺炎患者出現(xiàn)的某一組特征性表現(xiàn)，要同時(shí)注重患者的自覺癥狀，還要考慮包括季節(jié)、節(jié)氣、氣候、地理環(huán)境等在內(nèi)的其他因素，這些都是辨證的重要依據(jù)，這對(duì)于沒有典型臨床癥狀患者的診斷顯得彌足珍貴。

2.1.2 辨證論治 在治療立法上，要以辨證為主要依據(jù)，例如，從前段時(shí)間根據(jù)各地報(bào)道的疫情信息看，濕邪為患是武漢地區(qū)疫病的重要特點(diǎn)，所以要用燥濕的方法，如果用太多的寒涼（清熱解毒）藥物，就可能損傷脾胃或助濕生寒；如果濫用補(bǔ)氣扶正藥物，則存在閉門留寇的風(fēng)險(xiǎn)，所以辨證很重要。

2.2 病證結(jié)合，突出三因制宜

2.2.1 病證結(jié)合 要辨瘟疫的病機(jī)，《素問·刺法論》曰：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，疫病變化迅速，癥狀相似，在這一過程中要抓住時(shí)疫的病機(jī)特點(diǎn)。 顧植山教授認(rèn)為“本次疫情的發(fā)生……不管濕熱還是寒濕，‘伏燥’和‘木疬’之氣是貫穿始終的病機(jī)之本，隨時(shí)變化的火、濕、寒等是病機(jī)之標(biāo)”。 在藥物選用上，還應(yīng)適當(dāng)選用藿香、佩蘭、草果等辛溫芳香的藥物，以達(dá)到芳香辟濁的作用。

2.2.2 三因制宜 要考慮到地理環(huán)境、氣候條件等因素的影響。 例如，春節(jié)前后武漢地區(qū)陰雨天為多，容易產(chǎn)生濕邪為患，而同一時(shí)間段福州沒有下雨，相對(duì)比較干燥，因此，兩地的辨證、立法、方藥都應(yīng)有所區(qū)別；此外，還應(yīng)考慮今年運(yùn)氣的特點(diǎn)——金運(yùn)太過（燥），容易化燥傷津，因而出現(xiàn)燥和濕同時(shí)并存，增加了病情的復(fù)雜性，在這種情況下既要防止因化濕傷陰，又要避免因養(yǎng)陰潤燥使?jié)裥颁罅簟?/p>

2.3 動(dòng)態(tài)觀察，強(qiáng)調(diào)治調(diào)并重

2.3.1 動(dòng)態(tài)觀察 本次疫病的流行，雖然都是新型冠狀病毒感染，但是中醫(yī)認(rèn)為癘氣侵犯人體，隨著季節(jié)、節(jié)氣的變化，病情也將發(fā)生相應(yīng)的變化。 因此，診斷和治療方法也要相應(yīng)變化，不能一成不變。

2.3.2 治調(diào)并重 要關(guān)注疾病全過程，把疾病的前期、中期、后期以及治療后的調(diào)養(yǎng)當(dāng)作一個(gè)整體看待，尤其當(dāng)疾病“治愈”之后，病毒核酸檢測(cè)已轉(zhuǎn)陰，但此時(shí)正氣未復(fù)，余邪未清，患者依然存在疲乏、無力、食欲不振等癥狀，這就需要中醫(yī)的調(diào)理；在調(diào)理過程中，還要注意飲食宜忌，不能因?yàn)橐霸黾訝I養(yǎng)”而放開吃喝，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也”。

3 總 結(jié)

在新冠肺炎防控中要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也要強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合的重要性；在強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥的應(yīng)用要貫穿防控調(diào)治全過程的同時(shí)，也要切實(shí)避免中藥的濫用和可能對(duì)中醫(yī)聲譽(yù)造成的負(fù)面影響；要以中醫(yī)的思維來指導(dǎo)臨床用藥，才能真正提高療效，為現(xiàn)代新型傳染病防控貢獻(xiàn)中醫(yī)智慧。

4 新冠肺炎中醫(yī)藥預(yù)防方案（附）

中醫(yī)藥應(yīng)用強(qiáng)調(diào)辨證論治，三因制宜。 對(duì)于健康人群，以預(yù)防為主：

4.1 生活起居

4.1.1 保持良好生活規(guī)律 注意休息，保證充足睡眠；運(yùn)動(dòng)宜適當(dāng)減量，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)擦汗，避免受涼。

4.1.2 注意保暖防寒 適時(shí)增減衣物，冬季人體特別要保暖的部位是頭、頸部、背部和腳；適時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流通。

4.1.3 適當(dāng)體育鍛煉 可選擇五禽戲、八段錦、太極拳等運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)正氣。

4.1.4 調(diào)暢情志 保持樂觀心態(tài)，避免對(duì)新型冠狀病毒產(chǎn)生恐懼心理。

4.2 飲食調(diào)理

飲食以清淡富有營養(yǎng)為宜，還可以根據(jù)身體的具體情況，適當(dāng)?shù)夭捎蔑嬍痴{(diào)理，但由于不同人群體質(zhì)有所差異，調(diào)理需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

4.3 中藥預(yù)防

不建議給所有人群服用中藥，只是對(duì)于體質(zhì)偏頗易感者或特殊人群予以中藥預(yù)防。

4.3.1 中藥湯劑 ①以寒濕為主：惡寒重發(fā)熱輕、胸脘脹悶、舌質(zhì)淡胖苔白膩。 蘇葉6 g，藿香葉6 g，陳皮9 g，煨草果6 g，生姜3 片。煎湯代茶服。②以濕熱為主：發(fā)熱、口苦口干、不欲多飲、痰黃黏、舌紅苔黃膩。藿香葉6 g，厚樸6 g，姜半夏6 g，薏米20 g，黃芩9 g，杏仁6 g。煎湯代茶服。③陽虛為主：陽氣不足，素有怕冷、乏力者。 黃芪12 g，桂枝6 g，生姜3 片，蘇葉6 g，藿香葉6 g，蒼術(shù)6 g，陳皮6 g，煎湯代茶服。 ④陰虛為主：陰津不足，素有口干口苦者：百合9 g，梔子6 g，金銀花6 g，竹茹6 g，蘇葉3 g，陳皮9 g。 煎湯代茶服。

4.3.2 中成藥 ①臨床表現(xiàn)以乏力伴胃腸不適者，推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）。 ②臨床表現(xiàn)以乏力伴發(fā)熱者，中成藥：小柴胡沖劑（顆粒）、連花清瘟膠囊（顆粒）、銀翹解毒片（顆粒）、防風(fēng)通圣丸（顆粒）。

4.4 外用法

4.4.1 中藥煙熏 公共場(chǎng)所或室內(nèi)使用蒼術(shù)20 g，艾葉20 g，草果10 g，藿香20 g，白芷10 g，冰片10 g，薄荷10 g，菖蒲15 g。用電焙籠熏烤，3h／d，分2 次，適用于60～100 m2空間；也可以直接點(diǎn)燃（冰片不用），1 次／d。

4.4.2 艾灸 選取大椎、肺俞、足三里、神闕、氣海、關(guān)元等穴位，艾灸10～20 min，每1～2 d 灸1 次。體質(zhì)偏熱者不宜用灸。

4.4.3 中藥香囊 中藥香囊具有芳香避穢作用，可隨身攜帶，方便簡(jiǎn)單。 可選用藿香、佩蘭、貫眾、羌活、白芷、石菖蒲、蒼術(shù)、細(xì)辛等量粉碎制成香囊，適量冰片酒精溶解后噴灑于香囊上。 用法：每人1個(gè)（15～20 g），睡前可置于枕邊，每周更換1 次。

4.4.4 中藥足浴 可選用荊芥20 g，艾葉30 g，石菖蒲15 g，花椒5～10 g，桂枝20 g，生姜30 g，加適量清水煎煮約30 min，于睡前待溫度適宜時(shí)沐足15 min。