支撐鋼板與空心螺釘內(nèi)固定治療后踝骨折的臨床療效對(duì)比

李曉江 文坤樹蔡勇平 唐全建 梁秀偉 高新民 蔣波 梁平區(qū)人民醫(yī)院骨科 （重慶 405200）

支撐鋼板與空心螺釘內(nèi)固定治療后踝骨折的臨床療效對(duì)比

李曉江 文坤樹*蔡勇平 唐全建 梁秀偉 高新民 蔣波 梁平區(qū)人民醫(yī)院骨科 （重慶 405200）

目的：探討支撐鋼板與空心螺釘內(nèi)固定治療后踝骨折的臨床療效。方法：選取2014年1月～2016年1月本院收治的后踝骨折患者84例，按入院順序單號(hào)為對(duì)照組，共42例，行空心螺釘內(nèi)固定治療，雙號(hào)為觀察組，共42例，行支撐鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，術(shù)后隨訪1年，采用Baird-Jackson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，比較兩組治療效果，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但觀察組術(shù)后Baird-Jackson評(píng)分高于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低（p<0.05）；而兩組骨折愈合時(shí)間及治療優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：對(duì)后踝骨折患者采取支撐鋼板固定治療的效果較空心螺釘內(nèi)固定治療更有優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

后踝骨折 支撐鋼板 空心螺釘

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床骨科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，約占全身骨折人數(shù)的3%～5%，其中累及后踝骨折的發(fā)生率占8%～40%，該部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，治療相對(duì)較困難[1]。內(nèi)固定是治療后踝骨折的主要手段，目前臨床多采取空心螺釘和鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療。為探討不同術(shù)式的臨床效果，本文選取2014年1月～2016年1月本院收治的后踝骨折患者84例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2014年1月～2016年1月本院收治的后踝骨折患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)正側(cè)位X線及CT檢查確診，符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定關(guān)于踝骨折疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；按Lguge-Hansen分型為III～I(xiàn)V型；入選患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官病變者；合并其他骨折疾病者；內(nèi)分泌物疾病者；治療依從性較差者。按入院順序單號(hào)為對(duì)照組，共42例，行空心螺釘內(nèi)固定治療，男29例，女13例，年齡18～75歲，平均（43.8±2.1）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間2～7d，平均（2.5±0.4）d；受傷原因：車禍傷27例，墜落傷12例，摔傷3例；按Lguge-Hansen分型：旋后外旋型III度24例，旋后外旋型IV度10例，旋前外旋型IV度8例。雙號(hào)為觀察組，共42例，行支撐鋼板內(nèi)固定治療，男28例，女14例，年齡19～75歲，平均（44.1±2.2）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間1～7d，平均（2.3±0.2）d；受傷原因：車禍傷25例，墜落傷13例，摔傷4例；按Lguge-Hansen分型：旋后外旋型III度23例，旋后外旋型IV度12例，旋前外旋型IV度7例。兩組性別構(gòu)成、年齡、受傷至手術(shù)時(shí)間、受傷原因及Lguge-Hansen分型比較大致相仿，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行支具外固定，采取硬膜外麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，于踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，于外踝后緣和跟腱外外緣之間作一縱向切口，長(zhǎng)約為10cm，應(yīng)用腓骨遠(yuǎn)端解剖型接骨板固定外踝，對(duì)踝管進(jìn)解剖復(fù)位，復(fù)位后，用2枚克氏針臨時(shí)固定，隨后對(duì)照組患者用空心螺釘骨折，觀察組患者用T型支撐鋼板固定。術(shù)后用生理鹽水沖洗傷口，逐層縫合手術(shù)切口。術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療1～2d，預(yù)防感染，術(shù)后1d指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，待患者病情穩(wěn)定后，術(shù)后4周開始逐步負(fù)重鍛煉，術(shù)后8～10周完全負(fù)重鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，術(shù)后隨訪1年，采用Baird-Jackson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，比較兩組治療效果，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)Baird-Jackson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行療效判定：優(yōu)：96～100分；良：91～95分；可：81～90分；差：≤79分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)所獲得數(shù)據(jù)，選取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，完成組間臨床指標(biāo)的比較，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，完成組間并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的比較，以（n，%）表示，設(shè)p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組骨折愈合時(shí)間比較無(wú)明顯差異（p>0.05）；但與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，而Baird-Jackson評(píng)分提高（p<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療效果

兩組治療優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

表1. 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表1. 兩組手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)骨折愈合時(shí)間(周) Baird-Jackson評(píng)分對(duì)照組 42 136.28±4.39 12.87±0.56 88.45±3.37觀察組 42 148.72±6.95 12.23±0.49 95.86±5.29 t 2.5063 1.3061 2.4641 p 0.0100 0.4472 0.0114

表2. 兩組治療效果比較(n，%)

觀察組1例出現(xiàn)皮膚壞死、切口感染，發(fā)生率為2.38%，行二期皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后緩解，對(duì)照組3例出現(xiàn)切口感染，2例后踝骨折向上移位，發(fā)生率為11.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.8347，p=0.0089）。

3.討論

近年，隨著交通事故的不斷增多，后踝骨折的發(fā)生率有所提高。后踝是人體重要組成部分，在穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)方面有著非常重要的生理力學(xué)作用。后踝骨折的發(fā)生，多由踝部旋轉(zhuǎn)暴力所致。若不及時(shí)處理后，或復(fù)位不佳，極可能會(huì)引起脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面不平整，隨著病情進(jìn)展，可能會(huì)造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成不良影響。

目前，臨床多采取內(nèi)固定術(shù)治療后踝骨折，常見(jiàn)的有空心螺釘內(nèi)固定、鋼板內(nèi)固定。有研究表明[4]，空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療后踝骨折較為困難，尤其是粉碎性骨折，極可能會(huì)出現(xiàn)螺釘松動(dòng)現(xiàn)象，而支撐鋼板內(nèi)固定良好，有利于患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究顯示，兩組骨折愈合時(shí)間均為12d左右，治療優(yōu)良率也較高，均高達(dá)90%以上，雖然支撐鋼板內(nèi)固定時(shí)間長(zhǎng)于空心螺釘內(nèi)固定，但術(shù)后Baird-Jackson評(píng)分高于空心螺釘內(nèi)固定，這與王會(huì)會(huì)[5]報(bào)道結(jié)果相似。由此說(shuō)明，采取支撐鋼板內(nèi)固定的方式，在促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面較好。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在踝關(guān)節(jié)骨折治療中，支撐鋼板接觸面積較大，對(duì)粉碎性骨折能起到有效固定，而空心螺釘在擰入過(guò)程中易造成骨折塊碎裂。本研究也顯示，支撐鋼板內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于空心螺釘內(nèi)固定，與孔祥如[6]報(bào)道結(jié)果相似。其中，采取空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療后，有2例患者出現(xiàn)后踝骨折向上移位，原因可能是空心螺釘不能有效控制骨折塊的旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致下脛腓后韌帶的牽拉損傷，易造成骨折塊移位；同時(shí)空心螺釘固定后，其強(qiáng)度較弱，常外支具或石膏輔助固定，導(dǎo)致患者不能早期進(jìn)行功能鍛煉，不利于患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。而采取支撐鋼板內(nèi)固定的方式，可減少垂直負(fù)荷，固定牢靠[7-8]。

綜上所述，對(duì)后踝骨折患者采取支撐鋼板內(nèi)固定較空心螺釘固定更有優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

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1006-6586(2017)08-0023-02

R687.3

A

李曉江，主治醫(yī)師，梁平區(qū)人民醫(yī)院骨科副主任，創(chuàng)傷骨科方向；文坤樹，通訊作者，主任醫(yī)師。