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    膽結(jié)石腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療的臨床效果觀察

    2017-06-15 15:44:31姜慶斌遼寧省丹東市寬甸滿(mǎn)族自治縣中心醫(yī)院遼寧丹東118200
    中國(guó)醫(yī)療器械信息 2017年8期
    關(guān)鍵詞:膽結(jié)石膽囊出血量

    姜慶斌 遼寧省丹東市寬甸滿(mǎn)族自治縣中心醫(yī)院 (遼寧 丹東 118200)

    膽結(jié)石腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療的臨床效果觀察

    姜慶斌 遼寧省丹東市寬甸滿(mǎn)族自治縣中心醫(yī)院 (遼寧 丹東 118200)

    目的:探究膽結(jié)石患者通過(guò)腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療后取得的臨床成效。方法:選取本院2015年1月~2016年6月入院的膽結(jié)石患者80例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組治療方法為小切口膽囊切除術(shù)治療,觀察組為腹腔鏡治療。針對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況,對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間方面,觀察組均明顯低于對(duì)照組(p<0.05);針對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況,觀察組發(fā)生率(7.5%)低于對(duì)照組(25%),(p<0.05)。結(jié)論:膽結(jié)石患者通過(guò)腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療后取得的臨床成效均較顯著,但與小切口膽囊切除術(shù)治療相比,通過(guò)腹腔鏡治療后,能夠縮短手術(shù)及住院治療時(shí)間,使術(shù)中出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯降低。

    膽結(jié)石 腹腔鏡 小切口膽囊切除術(shù)

    膽結(jié)石是一種臨床常見(jiàn)病,多發(fā)生于人體膽囊內(nèi),女性多于男性[1]。近年來(lái),我國(guó)膽囊膽固醇結(jié)石的發(fā)生率不斷增高,嚴(yán)重影響了人們身體健康,進(jìn)行積極治療尤為重要。本文為探究膽結(jié)石患者通過(guò)腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療后取得的臨床成效,選取本院2015年1月~2016年6月入院的膽結(jié)石患者80例進(jìn)行前瞻性研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料。資料來(lái)源于本院2015年1月~2016年6月收治的膽結(jié)石患者80例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男17例,女23例,年齡20~60歲,平均年齡(40±1.2)歲,病程2~3年,平均病程(2.5±1.3)年;對(duì)照組男19例,女21例,年齡25~70歲,平均年齡(47±2.1)歲,病程1~3年,平均病程(2.0±1.5)年。在年齡、性別、病程等一般資料上,兩組無(wú)顯著差異(p>0.05),可以進(jìn)行比較分析。

    1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)。(1)兩組患者均符合WHO規(guī)定的膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];(2)獲得所有患者知情同意,同時(shí)簽訂知情同意書(shū)。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)。(1)嚴(yán)重心、腦血管疾病,惡性腫瘤患者;(2)肝、腎功能不全者;(3)代謝紊亂、藥物過(guò)敏者;(4)精神障礙性疾病患者;(5)哺乳期及妊娠者。

    1.3 治療方法。給予觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,主要方法為:對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉或全身麻醉,選擇合適的手術(shù)切口,臨床一般選擇臍部,做長(zhǎng)度在1cm左右的手術(shù)切口。并建立人工氣腹,可將CO2充入人體腹部,維持合適的腹部壓力,一般在12~15mmHg范圍內(nèi),在腹腔內(nèi)部將腹腔鏡探頭置入,仔細(xì)觀察腹腔內(nèi)具體情況。然后選擇合適的部位做兩個(gè)操作孔,一般在肋緣下進(jìn)行操作,做長(zhǎng)度為2.0cm和0.5cm的切口。為暴露膽囊三角區(qū),應(yīng)當(dāng)將粘連的膽囊和周?chē)M織進(jìn)行分離。在對(duì)膽總管和膽囊管部位十分明確的情況下,切除膽囊,同時(shí)將其取出。給予對(duì)照組小切口膽囊切除術(shù)治療,主要方法為:在臍部位置建立氣腹,將粘連部位通過(guò)電剪或電鉤分離,將其他導(dǎo)管插入。將膽囊運(yùn)用電鉤分離,充分暴露膽囊,并逐步將膽囊切除。

    1.4 觀察項(xiàng)目。(1)比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間情況;(2)觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    表1. 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

    表1. 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

    組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d)觀察組 40 42.1±12.2 35.7±9.1 4.7±0.6對(duì)照組 40 96.2±16.3 121.3±21.4 6.8±1.1 t 4.976 4.235 5.126 p <0.05 <0.05 <0.05

    表2. 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 (n,%)

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料;(n,%)表示計(jì)數(shù)資料,同時(shí)通過(guò)x2進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè);有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用p<0.05表示;(±s)表示計(jì)量資料,同時(shí)通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間情況比較。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組,存在一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比。對(duì)于不良反應(yīng)發(fā)生情況,觀察組發(fā)生率(7.5%)明顯比對(duì)照組(25%)低,存在一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),見(jiàn)表2。

    3.討論

    膽結(jié)石主要臨床表現(xiàn)為:膽絞痛,多出現(xiàn)于右上腹,呈持續(xù)性疼痛,并放射至右肩背部,疼痛陣發(fā)性加重,患者有時(shí)伴惡心、嘔吐,嚴(yán)重者患者將合并感染,發(fā)展為急性膽囊炎[3]。若患者延誤病情治療,將出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,如:急性化膿性膽囊炎、膽囊穿孔等[4],嚴(yán)重危害患者身體健康,降低生活質(zhì)量,必須加強(qiáng)對(duì)患者的有效治療。

    腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療相比,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)患者產(chǎn)生的痛苦小、術(shù)中出血量少、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中,由于探頭的指引,能夠清楚的觀察到手術(shù)視野,且觀察范圍比較廣泛,操作方法簡(jiǎn)單易行。因腹腔鏡手術(shù)不需要進(jìn)入患者腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù),有效避免了對(duì)腹腔內(nèi)各臟器的牽拉,進(jìn)而使出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低[5]。

    本文通過(guò)探究膽結(jié)石患者通過(guò)腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療后取得的臨床成效,研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間分別為(42.1±12.2)min、(35.7±9.1)ml、(4.7±0.6)d,對(duì)照組分別為(96.2±16.3)min、(121.3±21.4)ml、(6.8±1.1)d,觀察組均明顯低于對(duì)照組;對(duì)于不良反應(yīng)發(fā)生情況,觀察組發(fā)生率(7.5%)明顯比對(duì)照組(25%)低。

    綜上所述,膽結(jié)石患者通過(guò)腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療后均可以取得顯著的臨床效果,但腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療相比,能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率,縮短手術(shù)及住院治療時(shí)間,且術(shù)中出血量較低,應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

    [1] 王文勝. 腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)), 2012,14(27):102-103.

    [2] 賴(lài)才廣. 腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床療效分析[J]. 中外醫(yī)療, 2012,31(20):17-18.

    [3] 陳寶慶. 腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2012,23(3):189.

    [4] 李玉群. 腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽治療膽結(jié)石療效觀察[J]. 中外健康文摘, 2011,8(47):213-214.

    [5] 李保紅. 腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床效果對(duì)比[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014,30(3):36-37.

    1006-6586(2017)08-0055-02

    R657.4

    A

    姜慶斌,主治醫(yī)師,研究方向:普外科胃腸方面。

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