內(nèi)鏡切除與腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤臨床對比探討

【摘要】目的：對比內(nèi)鏡切除與腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤臨床結(jié)果。方法：挑選2017年10月-2019年4月在我院就診的200例為胃間質(zhì)瘤患者，把這些患者記作研究人員，按照患者病情分為對照組與觀察組，每組各100例，對前組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，后組患者進(jìn)行內(nèi)鏡切除治療，比較兩組患者臨床治療情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)治療胃管留置時(shí)間、禁食時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p>0.05，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及通便時(shí)間分別是（48.9±4.5） min、（10.7±1.8） mL、（18.3±4.1）h.較對照組患者小，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者手術(shù)之后遲發(fā)性出血癥狀2例，占比1.0%，對照組患者手術(shù)遲發(fā)性出血癥狀4例、占據(jù)4.0%，兩組之間并發(fā)癥的產(chǎn)生沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05.手術(shù)之后隨訪兩組患者，時(shí)間為半年.兩年，都尚未表現(xiàn)出胃間質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論：針對直徑小于3.0厘米的胃間質(zhì)瘤患者，在治療中行內(nèi)鏡切除可行性較高，和腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)行比較，創(chuàng)傷比較小，便于患者早日恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡切除 腹腔鏡手術(shù) 胃間質(zhì)瘤 臨床對比

胃間質(zhì)瘤為一種基于胃腸道間葉組織形成的腫瘤，也是存在惡性發(fā)展傾向的一種侵襲性腫瘤，往往發(fā)生在患者胃部。在臨床表現(xiàn)上胃間質(zhì)瘤基本上沒有明顯的特征，病程多有變化，良性和早期患者沒有癥狀，惡性患者的病程都比較短?，F(xiàn)階段經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀便是患者胃腸道出血，然而容易混淆，部分患者會表現(xiàn)出吞咽困難，嚴(yán)重情況下造成潰瘍穿孔。對于手術(shù)治療上，爭取完成顯微鏡下完全切除腫瘤，而一些瘤體會出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以選擇微創(chuàng)手術(shù)存在一定的可行性。相關(guān)資料表明，內(nèi)鏡切除與腹腔鏡手術(shù)治療都是此種疾病的有效治療手段，所以為了更好的對比兩種手段取得的成效，挑選2017年10月-2019年4月期間，收治于我院的胃間質(zhì)瘤患者200例，并且開展對應(yīng)研究，以下是具體報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

挑選2017年10月-2019年4月在我院就診的200例為胃間質(zhì)瘤患者，把這些患者記作研究人員，按照患者病情分為對照組與觀察組，每組各100例，所有的患者都經(jīng)過病理確診以及免疫診斷。在所有的患者中，觀察組男性57例，女性43例，年齡55-68歲，平均（62.2l±3.07）歲。包括54例胃底腫瘤患者、30例胃體腫瘤患者、16例胃竇患者。對照組男性61例，女性39例，年齡38-73歲，平均（54.32±2.99）歲，包括60例胃體腫瘤患者、28例胃竇患者與12例賁門患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤單發(fā)直徑?jīng)]有超過3.0厘米，并且影像學(xué)檢驗(yàn)?zāi)[瘤邊界清晰化的患者：排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性不高的患者以及合并胃外消化道疾病的患者。兩組患者一般治療沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較（p>0.05），并均簽署知情同意書。

1.2方法

對照組采取腹腔鏡手術(shù)治療，構(gòu)建人工氣腹，進(jìn)行經(jīng)臍單孔的腹腔鏡檢測，使用韌帶遠(yuǎn)側(cè)10-15厘米之間通過無創(chuàng)夾鉗對患者的空腸腸管進(jìn)行夾起，持續(xù)氣腹壓力在12-15mmHg之間，按照腫瘤位置放在劍突5mm、左鎖骨中線肋緣下2-4厘米的位置，右鎖骨中線肋緣下2-4厘米的位置，做切口充當(dāng)操作孔。運(yùn)用30度腹腔鏡按照順序探索肝、膽囊、大小網(wǎng)膜與結(jié)直腸等，同時(shí)處于腫瘤胃內(nèi)黏膜體系下，對探查結(jié)果難度大的患者進(jìn)行手術(shù)定位。對于腫瘤在胃體（胃底前壁）部位的患者，通過超聲刀分離出腫瘤附近的胃大小網(wǎng)膜，提起腫瘤之后選擇切割吻合器在病灶邊緣2厘米位置把腫瘤完全切除;腫瘤在胃體（胃底后壁）部位的患者，通過超聲刀分離結(jié)腸韌帶和胃脾韌帶，把胃部朝向右上方翻轉(zhuǎn)，然后在腫瘤2—3厘米位置上加以切除，把腫瘤標(biāo)本加以手術(shù)冷凍切片精氨茶與石蠟病理切片研究，了解患者生命體征。

對觀察組患者進(jìn)行內(nèi)鏡切除治療，手術(shù)進(jìn)行之前對患者加以超聲內(nèi)鏡檢查，找到病變起源于固有肌層或者胃黏膜肌層，超聲內(nèi)鏡檢驗(yàn)病灶最長軸便是瘤體的直徑，按照腫瘤在胃壁的實(shí)際分布情況進(jìn)行內(nèi)鏡切除。引進(jìn)針型切開刀在病灶0.5厘米位置加以電凝標(biāo)記，之后把腎上腺素1mL與生理鹽水100mL進(jìn)行混合在標(biāo)志位置上，加以多點(diǎn)黏膜注射，接下來使用針形刀標(biāo)記瘤體附近黏膜與下層暴露出瘤體，選擇IT刀把瘤體固有的肌層進(jìn)行剝離，和漿膜層緊密相連。穿孔吸凈患者胃內(nèi)液體，全面切除病灶，在瘤體突向胃腔外，選擇雙鉗道胃鏡，選擇圈套器套住瘤體，以免瘤體落入腹腔內(nèi)，最后縫合好患者的切口。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、胃管留置時(shí)間、禁食時(shí)間、通便時(shí)間以及住院時(shí)間，了解兩組患者并發(fā)癥產(chǎn)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss20.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用X2值檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)多項(xiàng)指標(biāo)情況

兩組患者手術(shù)治療胃管留置時(shí)間、禁食時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p>0.05.觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及通便時(shí)間分別是（48.9±4.5）min、（10.7±1.8）mL、（18.3±4.1）h，較對照組患者小，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1.

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生情況

觀察組患者手術(shù)之后遲發(fā)性出血癥狀2例，占比1.0%，對照組患者手術(shù)遲發(fā)性出血癥狀4例、占據(jù)4.0%，兩組之間并發(fā)癥的產(chǎn)生沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05.手術(shù)之后隨訪兩組患者，時(shí)間為半年一兩年，都尚未表現(xiàn)出胃間質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3.討論

對于胃間質(zhì)瘤的臨床治療，腹腔鏡手術(shù)治療要經(jīng)過腹腔處理操作，較大程度上影響著患者胃腸道的穩(wěn)定性，且在腫瘤體積比較小的情況難以借助腹腔鏡完全切除腫瘤，甚至切除過多的胃壁組織。直徑小于3.0厘米的胃間質(zhì)瘤治療上，腹腔鏡手段需要消耗大量的操作時(shí)間，且出血量比較大，不利于患者的身體恢復(fù)。內(nèi)鏡治療方案不需要在患者腹部打孔與注氣，可以更好的找到患者病變位置，感觸病變大小以及質(zhì)地情況，打破腹腔鏡治療手段存在的局限性。

本次研究中，對前組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，后組患者進(jìn)行內(nèi)鏡切除治療，比較兩組患者臨床治療情況。研究結(jié)果表明，兩組患者手術(shù)治療胃管留置時(shí)間、禁食時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p>0.05.觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及通便時(shí)間分別是（48.9±4.5）min、（10.7±1.8）mL、（18.3±4.l）h，較對照組患者小，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：觀察組患者手術(shù)之后遲發(fā)性出血癥狀2例，占比1.0%，對照組患者手術(shù)遲發(fā)性出血癥狀4例、占據(jù)4.0%，兩組之間并發(fā)癥的產(chǎn)生沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05.手術(shù)之后隨訪兩組患者，時(shí)間為半年一兩年，都尚未表現(xiàn)出胃間質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)現(xiàn)象?；诖耍槍χ睆叫∮?.0厘米的胃間質(zhì)瘤患者，在治療中行內(nèi)鏡切除可行性較高，和腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)行比較，創(chuàng)傷比較小，便于患者早日恢復(fù)健康。

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作者簡介：王高強(qiáng)，男，（1980.06），漢族，籍貫：河南清豐，本科，講師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)。