質(zhì)量管理在內(nèi)鏡清洗消毒流程中的作用

盧翠芳

[摘要] 目的 分析質(zhì)量管理在內(nèi)鏡清洗消毒流程中的作用。方法 選取2017年3月—2019年4月該院收治的內(nèi)鏡清洗消毒人員20名為研究對(duì)象，依據(jù)時(shí)間前后進(jìn)行分組，2017年3月—2018年3月為對(duì)照組對(duì)消毒人員進(jìn)行常規(guī)管理，2018年4月—2019年4月為觀察組對(duì)消毒人員進(jìn)行質(zhì)量管理，對(duì)比兩種不同管理方式效果。結(jié)果 干預(yù)前消毒合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組管理方式下胃腸鏡消毒合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組管理方式下浸泡周期和操作規(guī)范以及擺放規(guī)范等評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 質(zhì)量管理可有效改善提升整消毒合格率，操作規(guī)范度，確保醫(yī)療安全，控制醫(yī)院感染，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 質(zhì)量管理;內(nèi)鏡清洗消毒;醫(yī)療安全;服務(wù)質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（b）-0094-03

[Abstract] Objective To analyze the role of quality management in the cleaning and disinfection process of endoscopes. Methods Twenty endoscope cleaning and disinfection personnel admitted to the hospital from March 2017 to April 2019 were selected as the research subjects. According to the time， from March 2017 to March 2018， the control group performed routine management for disinfection personnel， and from April 2018 to April 2019， the observation group performed quality management for disinfection personnel， and compared the effects of two different management methods. Results There was no statistically significant difference in the qualified rate of disinfection before intervention （P>0.05）; the qualified rate of gastrointestinal endoscopy in the observation group was significantly higher than that in the control group under the management mode， and the difference was statistically significant（P<0.05）; The scores of soaking cycle and operation specifications and placement specifications were higher， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Quality management can effectively improve the qualification rate of complete disinfection， the degree of operation standardization， ensure medical safety， control hospital infection， and have clinical application value.

[Key words] Quality management; Endoscope cleaning and disinfection; Medical safety; Service quality

內(nèi)鏡技術(shù)為消化道疾病診斷的重要方式，且隨著檢查技術(shù)持續(xù)進(jìn)步，使用范圍也更為廣泛。但由于此種設(shè)備需多次使用，感染問題也逐步加重，臨床主要病毒為乙型肝炎病毒、幽門螺桿菌和丙型肝炎病毒等。為促進(jìn)消化道內(nèi)鏡診療技術(shù)發(fā)展，預(yù)防消化道內(nèi)鏡醫(yī)源性感染，重視消化道內(nèi)鏡診斷、推動(dòng)疾病診斷技術(shù)發(fā)展，選取有效管理方式，提升管理質(zhì)量便十分重要。常規(guī)性管理時(shí)更為重視使用安全性，對(duì)消毒人員僅進(jìn)行基礎(chǔ)性培訓(xùn)，對(duì)消毒質(zhì)量監(jiān)督不嚴(yán)，繼而使得感染風(fēng)險(xiǎn)提升。有學(xué)者[1]提出質(zhì)量管理不僅可有效提升醫(yī)療安全性，同時(shí)也可幫助管理部門形成完善管理制度，有效提升消毒質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2017年3月—2019年4月間選取該院消毒人員20名為研究對(duì)象，主要分析常規(guī)性護(hù)理和質(zhì)量管理兩種不同管理方式效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院消毒工作人員20名，年齡25～45歲，平均年齡（32.05±2.61）歲;工作時(shí)間1～6年，平均工作時(shí)間（4.24±0.35）年;工作人員在2年內(nèi)并未出現(xiàn)更換或崗位調(diào)換，且所有人員均通過基礎(chǔ)性崗位培訓(xùn)。并依據(jù)時(shí)間前后，2017年3月—2018年3月為對(duì)照組對(duì)消毒人員進(jìn)行常規(guī)管理，2018年4月—2019年4月為觀察組對(duì)消毒人員進(jìn)行質(zhì)量管理。

1.2 ?方法

對(duì)照組主要為常規(guī)性管理，嚴(yán)格要求消毒人員依據(jù)操作流程進(jìn)行操作，同時(shí)定期抽檢，將監(jiān)測(cè)結(jié)果記入考核標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)由管理檢查部門負(fù)責(zé)定期監(jiān)督，有效提升消毒效果。

觀察組則為質(zhì)量管理。首先由管理部門成立專門檢查小組，由管理部門主要負(fù)責(zé)人員任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)管理方式制定，小組成員則負(fù)責(zé)具體任務(wù)實(shí)施。首先由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)分析傳統(tǒng)管理方式問題分析，并對(duì)消毒滅菌不合格原因進(jìn)行深入分析，確保制定規(guī)范、有效管理方式，之后由小組具體成員負(fù)責(zé)。

質(zhì)量檢查小組內(nèi)由小組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)擔(dān)任質(zhì)量監(jiān)督之責(zé)。主要工作內(nèi)容為監(jiān)督消毒操作流程規(guī)范化落實(shí)程度，并對(duì)管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。組織消毒人員每月進(jìn)行問題分析，引導(dǎo)消毒人員進(jìn)行崗位問題分析，提出問題共同解決，有效提升消毒質(zhì)量。

對(duì)消毒中心進(jìn)行翻新，為內(nèi)鏡診療室、消毒清洗室引入全自動(dòng)流動(dòng)水清槽機(jī)，超聲清洗設(shè)備和干燥設(shè)備。確保使用前可達(dá)到消毒、滅菌要求。對(duì)于新設(shè)備，所有人員均需學(xué)習(xí)沖洗、操作知識(shí)，同時(shí)也需進(jìn)行消毒規(guī)范和職業(yè)道德學(xué)習(xí)，提升達(dá)標(biāo)意識(shí)。

完善消毒規(guī)范，組織人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行梳理，主要目的是細(xì)化要求，確保規(guī)范不僅符合要求，同時(shí)也符合該院操作實(shí)際。例如對(duì)浸泡時(shí)間、沖洗時(shí)間、操作技術(shù)步驟等均進(jìn)行重新梳理。

執(zhí)行新型績(jī)效考核，所有消毒設(shè)備均需粘貼操作人員姓名，工號(hào)。實(shí)施負(fù)責(zé)制度，發(fā)現(xiàn)問題立即追責(zé)。同時(shí)消毒不合格率和工資直接聯(lián)系，對(duì)于并未出現(xiàn)不合格的工作人員則進(jìn)行績(jī)效和待遇提升。同時(shí)對(duì)工作態(tài)度不佳或消毒問題較為嚴(yán)重人員則進(jìn)行批評(píng)教育，再次學(xué)習(xí)，合格之后方可上崗，通過此種方式有效提升工作人員責(zé)任心。對(duì)于優(yōu)秀員工也可適當(dāng)表揚(yáng)，或者負(fù)責(zé)其他護(hù)理人員帶教，提升團(tuán)隊(duì)整體技能。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩種管理方式下清洗后消毒滅菌合格率，主要分析胃鏡、腸鏡滅菌合格率。主要以《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（WS507-2016）》作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，要求細(xì)菌菌落數(shù)低于10 cfu/100 mL為合格。主要選取干預(yù)前后150件胃鏡和腸鏡消毒效果進(jìn)行分析。②對(duì)比兩種不同管理方式下消毒工作評(píng)分，主要從消毒劑濃度、浸泡周期、操作規(guī)范度、消毒認(rèn)真度、消毒后內(nèi)鏡存放規(guī)范度方面進(jìn)行評(píng)分。每項(xiàng)20分，得分越高效果越好。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?分析兩種不同管理方式下消毒合格率

對(duì)照組：干預(yù)前，胃鏡合格率122件81.33%、腸鏡合格率120件80.00%;干預(yù)后，胃鏡合格率132件88.00%、腸鏡合格率131件87.33%。

觀察組：干預(yù)前，胃鏡合格率119件79.33%、腸鏡合格率121件80.66%;干預(yù)后，胃鏡合格率143件95.33%、腸鏡合格率145件96.66%。

干預(yù)前兩組患者消毒合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.254，P>0.05）;觀察組管理方式下胃腸鏡消毒合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.850，P<0.05）。

2.2 ?兩種不同管理方式下各觀察指標(biāo)評(píng)分

對(duì)照組：消毒劑濃度（15.24±1.51）分、浸泡周期（14.39±2.10）分、操作規(guī)范度（13.67±1.67）分、消毒認(rèn)真度（12.84±1.40）分、消毒后內(nèi)鏡存放規(guī)范度（13.68±1.71）分。

觀察組：消毒劑濃度（18.20±1.20）分、浸泡周期（17.68±1.06）分、操作規(guī)范度（16.35±1.05）分、消毒認(rèn)真度（16.27±1.41）分、消毒后內(nèi)鏡存放規(guī)范度（17.65±1.24）分。

觀察組管理方式下浸泡周期和操作規(guī)范以及擺放規(guī)范等評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.361、4.209、6.391、5.341、5.697，P<0.05）。

3 ?討論

內(nèi)鏡為胃腸道疾病檢查的重要器械，在檢查時(shí)需頻繁使用。由于器械操作時(shí)需時(shí)常碰觸患者黏膜、創(chuàng)口，因此進(jìn)行內(nèi)鏡清洗、消毒，是提升工作質(zhì)量的重要方法，可直接影響患者安全[2]。臨床充分重視內(nèi)鏡消毒、清洗，不僅可有效避免醫(yī)源性感染，同時(shí)也可避免交叉感染，提升治療安全性，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

常規(guī)性管理時(shí)要求消毒人員依據(jù)國(guó)家要求進(jìn)行操作，在內(nèi)鏡使用后立即消毒，并采用消毒劑進(jìn)行消毒。但由于多數(shù)消毒操作人員對(duì)規(guī)范認(rèn)知度不足或管理疏忽，常會(huì)出現(xiàn)清洗操作不規(guī)范等問題，使得患者檢查中出現(xiàn)安全隱患。為提升檢查質(zhì)量，該次主要進(jìn)行質(zhì)量管理，此種管理方式以管理部門為主導(dǎo)，從設(shè)備和制度進(jìn)行全方位改善[3-4]。分析可知在該次管理中成立專門的管理小組，整合該院管理力量有效分析多發(fā)性問題。通過對(duì)常見管理問題進(jìn)行深入劃分，可有效發(fā)現(xiàn)常規(guī)管理中的問題。在該次研究中為有效推動(dòng)管理方式進(jìn)行落實(shí)，也可組織監(jiān)督人員對(duì)消毒操作進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督。引導(dǎo)消毒人員進(jìn)行問題分析，通過此種方式確保問題可得到持續(xù)性解決[5-7]。在該次研究多種問題均通過管理人員和工作人員共同發(fā)現(xiàn)處理，通過此種方式多數(shù)問題都得到克服。在傳統(tǒng)管理中更為重視對(duì)軟件、制度等方面改善。為有效改善此種問題，在該次研究中對(duì)硬件設(shè)備進(jìn)行更新，不僅對(duì)清洗水槽和烘干設(shè)備進(jìn)行更新，同時(shí)對(duì)消毒室也進(jìn)行更新。通過此種方式不僅可提升消毒能力，同時(shí)也使得環(huán)境所引發(fā)的問題得到有效控制，確保所有操作有良好環(huán)境支持。在進(jìn)行設(shè)備引入之后也對(duì)所有人員進(jìn)行二次培訓(xùn)，主要目的在于充分發(fā)揮設(shè)備優(yōu)勢(shì)，盡快引導(dǎo)消毒人員熟悉設(shè)備，發(fā)揮設(shè)備價(jià)值。另外還需完善制度，使得制度符合該院實(shí)際，該次主要制定管理為操作管理，此種方式可有效提升患者其責(zé)任意識(shí)[8]。通過對(duì)所有操作流程嚴(yán)格要求，多數(shù)消毒人員都可嚴(yán)格遵循操作要求，因此多數(shù)問題都得到解決。同時(shí)也進(jìn)行績(jī)效制度優(yōu)化，對(duì)所有人員實(shí)施責(zé)任負(fù)責(zé)制度，主要目的為有效提升工作人員積極性。通過此種方式多數(shù)消毒人員可認(rèn)知到自身工作重要性，因此工作時(shí)更為負(fù)責(zé)。分析不同管理方式下消毒合格率時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組管理方式下消毒合格率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。提示可知，由于在觀察組管理方式下不僅設(shè)備得以優(yōu)化，同時(shí)人員培訓(xùn)更為專業(yè)，消毒人員在質(zhì)量管理下，操作流程更為完善，由專人監(jiān)督，因此合格率有極大提升。對(duì)比其他研究結(jié)果可知[9-13]，質(zhì)量管理時(shí)可有效提升制度干預(yù)效果，繼而降低不合格問題，研究結(jié)果和該次分析一致。對(duì)比兩種不同干預(yù)方式下患者臨床指標(biāo)變化時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者浸泡周期以及消毒劑濃度等均有明顯優(yōu)化（P<0.05）。這是由于設(shè)備更為完善，且管理要求更為嚴(yán)格，消毒人員通過學(xué)習(xí)，責(zé)任意識(shí)得到提升，因此臨床各指標(biāo)得到明顯改善。對(duì)該次研究過程中存在的問題進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于受到研究時(shí)間限制，在研究過程中并未對(duì)管理方式和步驟進(jìn)行全方位完善，因此使得管理效果受到影響。在今后研究中為提升研究全面性，需延長(zhǎng)研究時(shí)間進(jìn)而使得管理方式更為完善，進(jìn)而提升管理效果更好[14-15]。

綜上所述，內(nèi)鏡清洗消毒流程中采用質(zhì)量管理時(shí)，不僅可有效提升消毒合格率，同時(shí)也可提升消毒劑濃度以及認(rèn)真度等各觀察指標(biāo)評(píng)分，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-05-19）