ICU護(hù)士報警疲勞的影響因素與處理對策

郭艷艷 范巧玲 邱佳瑜 邵珍珍 李燕

[摘要] 隨著醫(yī)療設(shè)備報警種類和數(shù)量的爆發(fā)式增長，大量的監(jiān)護(hù)儀器和新型醫(yī)療設(shè)備在臨床當(dāng)中應(yīng)用。因此就需要護(hù)理人員對報警進(jìn)行處理。報警提示已成為醫(yī)患生命安全與身體健康的潛在影響因素。近年來報警疲勞日益引起國內(nèi)外學(xué)者對其關(guān)注研究，尤其報警疲勞的危害對患者和護(hù)理人員的影響不容忽視。該文從護(hù)士報警疲勞的定義、影響因素、報警疲勞的危害、報警疲勞的應(yīng)對處理措施，，以及對未來預(yù)防報警疲勞的科技應(yīng)用展望等方面對報警疲勞進(jìn)行闡述，加以綜合歸納。主要總結(jié)了ICU護(hù)士的報警疲勞的研究進(jìn)展

[關(guān)鍵詞] 報警疲勞;ICU;護(hù)士

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（b）-0195-04

[Abstract] With the explosive growth of the types and numbers of medical equipment alarms， a large number of monitoring instruments and new medical equipment are used in clinical practice. Therefore， nursing staff is required to deal with the alarm. The alarm reminder has become a potential factor affecting the life safety and physical health of doctors and patients. In recent years， alarm fatigue has increasingly attracted the attention of domestic and foreign scholars. In particular， the impact of alarm fatigue on patients and nursing staff cannot be ignored. This article elaborates and summarizes the alarm fatigue from the definition of nurse alarm fatigue， its influencing factors， the hazards of alarm fatigue， the countermeasures for alarm fatigue， and the prospects for the future application of science and technology to prevent alarm fatigue. Mainly summarizes the research progress of alarm fatigue of ICU nurses.

[Key words] Alarm fatigue; ICU; Nurse

ICU（Intensive Care Unit）是一個治療或監(jiān)測醫(yī)院危重患者或潛在高危患者的地方，在對患者護(hù)理治療的同時，為了及時準(zhǔn)確獲得患者有效的生命體征的信息數(shù)據(jù)，往往一位患者會同時使用至少兩種及以上的監(jiān)護(hù)儀器，以致ICU中會出現(xiàn)多樣化救援監(jiān)控設(shè)備。如幾乎每個病房都會用到的心電監(jiān)護(hù)儀，重癥監(jiān)護(hù)室的各種呼吸機(jī)、新生兒暖箱等以對患者的生命體征、生命器官等各項重要的指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)動態(tài)監(jiān)測、觀察。因此，監(jiān)護(hù)室也是醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備最集中的科室[1]。而且隨著現(xiàn)代化技術(shù)的不斷更新，醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)不斷變革與創(chuàng)新的同時，種類數(shù)量亦不斷增多[2]，大量的監(jiān)護(hù)儀器和新型醫(yī)療設(shè)備在臨床當(dāng)中應(yīng)用。這一方面為危重患者保駕護(hù)航，使危重患者病死率有了明顯的降低[3]，但另一方面病房內(nèi)會出現(xiàn)儀器頻繁報警的現(xiàn)象。而在目前國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境下，由于患者病情復(fù)雜及臨床護(hù)理人員的實際配比不能滿足臨床對護(hù)理人力日益增長的需求等因素[4]，臨床經(jīng)常會出現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對于頻繁的警報信號感到力不從心，甚至有些護(hù)理人員對報警不敏感不相信報警，因而致使其對報警出現(xiàn)不作為的行為[3]，即報警疲勞產(chǎn)生。這不僅增加了護(hù)理人員的身心負(fù)擔(dān)，對患者的安全也帶來很大的安全風(fēng)險[5-6]，導(dǎo)致不良事件發(fā)生。同時也給臨床護(hù)理帶來新的問題。因此報警疲勞也日益受到國內(nèi)外各界關(guān)注。

1 ?報警疲勞的定義

報警疲勞是由于過多的報警導(dǎo)致的感官超載和對報警聲的麻木[3]。伴隨著多重復(fù)雜的監(jiān)護(hù)儀在ICU的使用，護(hù)士被長期暴露于持續(xù)的儀器警報當(dāng)中，護(hù)理人員對警報聲視若無聞，如果不能及時予以發(fā)現(xiàn)處理，后果不堪設(shè)想。護(hù)士是ICU患者的主要監(jiān)護(hù)者，是最直接、最嚴(yán)密關(guān)注監(jiān)護(hù)儀數(shù)值者，因此更容易受儀器警報警聲的干擾產(chǎn)生報警疲勞。

2 ?報警疲勞的危害

聲刺激的環(huán)境中，極易導(dǎo)致護(hù)理人員對儀器報警的敏感性降低，對報警的遲疑不處理，易造成不良事件的發(fā)生，甚至可能對患者造成不可彌補(bǔ)的嚴(yán)重傷害。Maria Cvach[3]提到，在2012年報警疲勞是全國范圍內(nèi)的頭號醫(yī)療設(shè)備技術(shù)危害。從美國緊急醫(yī)療研究所（ECRI，mergency care research institute）發(fā)布的近年的“十大醫(yī)療技術(shù)危害”報道來看，報警疲勞均位列其中[7-9]。而在報警疲勞中，患者首當(dāng)其沖。在所有的醫(yī)務(wù)工作者中，護(hù)士是儀器設(shè)備主要使用群體[10]。長期過多過高音量的報警會增加ICU護(hù)士的壓力、疲乏感、注意力不急中，甚至有些護(hù)士會出現(xiàn)幻聽。這些也從而間接地造成了對患者安全構(gòu)成重大威脅，甚至嚴(yán)重者對患者造成直接的人身傷害。

3 ?報警疲勞的原因

3.1 ?儀器設(shè)備的因素

3.1.1 報警種類過多 ?使用儀器種類數(shù)量的增多，報警聲音也越來越多。張坤等[11]提到現(xiàn)代醫(yī)療儀器設(shè)備不斷革新發(fā)展，綜合應(yīng)用了多學(xué)科的最新成果，種類繁多，技術(shù)含量高。在為患者診療護(hù)理中，各類醫(yī)療儀器設(shè)備出現(xiàn)在臨床當(dāng)中，扮演著不可或缺的作用。而ICU中實際有更多的用于監(jiān)測、評估、治療疾病的儀器。常見的有心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、除顫儀等，因而ICU里常會出現(xiàn)多臺設(shè)備同時報警。

3.1.2 報警頻率過高 ?ICU病房里儀器眾多，每個患者會同時使用多種儀器設(shè)備，每個儀器設(shè)備都設(shè)置有報警的參數(shù)范圍。2010年Graham等[12]對12例患者進(jìn)行18 d的監(jiān)護(hù)儀報警數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，僅心電監(jiān)護(hù)儀產(chǎn)生的報警每天共有942次。平均每100秒內(nèi)的時間內(nèi)就有1次報警。應(yīng)對處理超高的警報頻率就花費(fèi)護(hù)理人員近一半的時間精力。

3.1.3 報警聲音分貝過高 ?國際衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）推薦在病房中聲音不應(yīng)高于30分貝，而實際工作中ICU中分貝值普遍高于30，他們推薦醫(yī)療設(shè)備報警分貝值的設(shè)置應(yīng)基于環(huán)境背景的聲音而個性化設(shè)置。因此，他們認(rèn)為無論何時打開報警設(shè)備，都應(yīng)能自動感應(yīng)調(diào)節(jié)至最高分貝值。但由于報警分貝值過高會增加ICU護(hù)士壓力、疲乏感、注意力不急中，甚至有些護(hù)士會出現(xiàn)幻聽，所以推薦視覺及震動報警以部分替代聲音的報警。更多其他種類的報警提示方法用以保證報警聲能被聽到，是很有必要的。

3.1.4 無意義報警過多 ?心電圖、血壓、血氧飽和度的錯誤報警。臨床監(jiān)護(hù)儀設(shè)置為了提高敏感性，而降低了報警的特異性，從而導(dǎo)致大量錯誤報警的發(fā)生。而非急救類的普通病房相比，ICU復(fù)雜的工作環(huán)境，誤報警更多。而這種高比例的誤報警是影響臨床報警安全最主要的因素。

3.2 ?護(hù)理人員因素

3.2.1 學(xué)歷、排班等 ?多項調(diào)查研究[13-15]中闡明，學(xué)歷、科室、排班情況及報警參數(shù)設(shè)置頻率是ICU護(hù)士報警疲勞的影響因素。此研究顯示本科及以上學(xué)歷護(hù)士，非倒班護(hù)士，在接班時“總是設(shè)置報警參數(shù)”的護(hù)士，工齡較短的護(hù)士，這幾類護(hù)士的報警疲勞程度相對較輕，且綜合ICU護(hù)士相較于心胸外科ICU護(hù)士疲勞程度也較輕。這與殷欣等[16]的結(jié)果一致，可見，預(yù)防報警疲勞是一個復(fù)雜的管理過程。

3.2.2 抗壓能力 ?ICU護(hù)士的報警疲勞一則源于處理大量警報增加工作負(fù)荷， 二則可能由于長期處于受嘈雜報警聲干擾的環(huán)境習(xí)慣了報警聲，因而對于這種聲音刺激充耳不聞。ICU護(hù)士每天得面對大量的護(hù)理工作的同時還要投入時間處理報警，極易導(dǎo)致身心疲憊。而且長期暴露于嘈雜報警聲中致使護(hù)士習(xí)慣了報警聲的存在，尤其是科室骨干護(hù)士年資在8年以上的時常在除工作場景外出現(xiàn)幻聽，導(dǎo)致對此報警聲的厭煩和忽視，從而疏于相信報警而忽視報警。

3.3 ?其他因素

作為監(jiān)護(hù)儀使用對象的患者，其自身的情感心理波動會對監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)產(chǎn)生直接影響。例如患者的緊張會引起心率、呼吸、血壓、氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征的直接變化。在兒科病房，當(dāng)患兒在跟與其有親密關(guān)系的人，尤其是母親分開時出現(xiàn)緊張、懼怕等產(chǎn)生的分離焦慮，也會使增加監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)異常而發(fā)出警報的次數(shù)。當(dāng)這些數(shù)據(jù)的波動體現(xiàn)在監(jiān)護(hù)儀上，超出基于正常平靜狀態(tài)下的設(shè)置范圍則會引起報警。另外，聲音刺激的強(qiáng)度與種類，也會直接對警報聲接收者產(chǎn)生不同程度的刺激。高尖的聲音更容易對護(hù)士產(chǎn)生壓迫感。

4 ?報警疲勞的應(yīng)對措施

報警疲勞確實是不受自我調(diào)節(jié)、不能被自己意識到的發(fā)展過程，是自身適應(yīng)能力接受外界刺激時被激發(fā)來管理自身認(rèn)知負(fù)擔(dān)和注意力的結(jié)果。預(yù)防報警疲勞是一個需要多措并舉、多方合作的應(yīng)對過程，提高報警系統(tǒng)的安全性，需要通過多渠道，全方位的合理應(yīng)對。

4.1 ?加強(qiáng)對監(jiān)護(hù)設(shè)備的培訓(xùn)學(xué)習(xí)

①加強(qiáng)對新職工的學(xué)習(xí)培訓(xùn)護(hù)士最密切觀察心電監(jiān)護(hù)，并予以處理的群體。對降低心電監(jiān)護(hù)的報警處理起了最直接作用，因此應(yīng)不斷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。新職工入職，尤其是直接進(jìn)入ICU的護(hù)理人員，面對眾多儀器設(shè)備感到茫然無措。如何盡快投入工作，正確使用儀器設(shè)備，合理處理設(shè)備儀器故障等，提高排除報警的能力，都少不了必要的相關(guān)培訓(xùn)。而實際臨床工作中幾乎沒有進(jìn)行正規(guī)的對于護(hù)理人員儀器設(shè)備使用的培訓(xùn)。

②高年資護(hù)士的持續(xù)培訓(xùn)伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新的醫(yī)療設(shè)備的不斷出現(xiàn)，例如ECOM、CPAP高流量無創(chuàng)呼吸機(jī)等。每一次新設(shè)備的投入使用在更好地服務(wù)患者治療疾病的同時，設(shè)備的使用方法，儀器性能的維護(hù)都不可規(guī)避。有時應(yīng)接不暇的工作，會對出現(xiàn)的報警疲于應(yīng)對的情況，更何況是對新事物的認(rèn)識過程。因此，除了要對新員工進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀性能和報警制度的培訓(xùn)，還要對高年資、高職稱的護(hù)士與新職工一起進(jìn)行定時的儀器使用培訓(xùn)[17]。以適應(yīng)不斷更新的醫(yī)療設(shè)備儀器，更熟練地掌握儀器的使用方法等。

4.2 ?對監(jiān)護(hù)儀的合理設(shè)置與保養(yǎng)等

①具體化設(shè)置具體病情具體分析，根據(jù)每個患者的病情設(shè)置合理參數(shù)范圍。降低總的報警數(shù)以及降低誤報警率，提高報警的可信度，預(yù)防發(fā)生報警疲勞，一方面先由護(hù)士評估評估患者情況。在與醫(yī)生一同商討后，設(shè)置監(jiān)護(hù)儀報警上下限的范圍[18];能有效降低儀器的誤報警率，提高護(hù)士對儀器報警的敏感性;此外，調(diào)整報警音量級別，白天上班的人多、各種干擾的聲音來源可能多，音量應(yīng)適當(dāng)調(diào)高;夜班則可以根據(jù)實際情況降低音量。但是，美國心臟協(xié)會曾發(fā)布了醫(yī)院心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)置的指導(dǎo)建議，并承認(rèn)根據(jù)已發(fā)表的研究和證據(jù)制定一個正式的指南很難實現(xiàn)。

②定期對監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行維修保養(yǎng)。科室備有檢修記錄本，定期對儀器進(jìn)行檢修保養(yǎng)。有報道指出，定期監(jiān)測校準(zhǔn)，保養(yǎng)儀器，能夠有效減少無意義報警[19]。對出現(xiàn)頻率較高的報警儀器，尤其是使用時間已久的，需定期檢查，及時維修。

③減少可以預(yù)知的報警發(fā)生。正確、準(zhǔn)確的監(jiān)護(hù)可以及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，為及時診治爭取最佳時間[19]。然而，有些報警是應(yīng)該避免出現(xiàn)的，比如更換電極片時，為氣管插管的患者吸痰時，在輸液泵輸注完畢的報警等等這些可以預(yù)知的報警因該被限制。都可以通過提前干預(yù)，減少報警的頻次。這些通過護(hù)理干預(yù)可以減少的報警應(yīng)該提倡和注意。

4.3 ?基于循證的有效報警管理措施的其他措施

4.3.1 清潔皮膚 ?貼電極片之前清潔皮膚去角質(zhì)層，能降低皮膚對電極片的傳導(dǎo)干擾和信號噪聲，比較常用的是肥皂水或者酒精擦拭，對于毛發(fā)過多應(yīng)予以剔除。總之，在心電監(jiān)護(hù)前，對患者進(jìn)行合理的皮膚清潔準(zhǔn)備，改善接觸不良導(dǎo)致的錯誤報警，是預(yù)防報警疲勞的有效方法之一。

4.3.2 更換電極片 ?更換電極片不僅可以防止長時間貼于同一部位造成的皮膚的壓紅等危害，同時更換掉使用過的電極片可以改善信號傳導(dǎo)，減少、避免誤報警的發(fā)生。但尚需要更多的研究證據(jù)來支持該項措施。

5 ?小結(jié)

報警疲勞，尤其是ICU護(hù)理人員報警疲勞日益受到關(guān)注。在實際的操作解決之外，新技術(shù)的發(fā)展也將可能成為緩解報警疲勞的主要改善因素?？蓴y帶式的警報處理儀器，比如，智能手環(huán)，可以隨身攜帶，當(dāng)警報信號發(fā)生，其智能設(shè)計能將多項參數(shù)或參數(shù)趨勢進(jìn)行處理分析，避免和減少無意義報警。但目前這種便捷的監(jiān)護(hù)設(shè)備尚未在臨床上廣泛應(yīng)用[16]。此外，將聲音報警轉(zhuǎn)化為震動報警，這樣可以減少頻繁的聲音警報信號帶來的視覺疲勞，或者二者的同時應(yīng)用，可以減少單一方式帶來的疲憊感;但是否震動行之有效，是否其警報的提示作用不如聲音足夠引起人的重視等，都有待于進(jìn)一步的實踐與驗證?？偠灾瑘缶?，可以說新技術(shù)帶來的弊端，也有賴于以技術(shù)的發(fā)展來解決。

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（收稿日期：2020-05-20）